0
Изображение умирающего родителя, подключенного к аппарату искусственной вентиляции легких.
Зная, что любимые бабушка и дедушка должны были умереть в одиночестве в больнице во время карантина.
Хотя потеря родителя или воспитателя всегда является проблемой для психического здоровья ребенка, эти травмы усиливаются в такой ситуации, как COVID-19. Исследование, опубликованное
Более 1,5 миллиона детей потеряли воспитателя во время пандемии COVID-19, и многие из них пережили такого рода травматические переживания.
Хотя потеря родителя или воспитателя всегда является проблемой для психического здоровья ребенка, эти травмы усиливаются в такой ситуации, как COVID-19. Исследование, опубликованное в журнале "Ланцет" и возглавляемая эпидемиологом Сьюзан Хиллис, доктор, служивший на центры по контролю за заболеваниями и профилактике COVID-19 Международная целевая группа, называется такое сиротство “скрытой эпидемией” и указал на вероятность того, что трагические последствия ощущаются уже с детства ("Ланцет" , том. 398 г. № 10298, 2021).
Потеря родителя из-за COVID-19
У ребенка может быть широкий спектр реакций на потерю родителя или любимого человека; горе-это трудный путь. “Однако, когда эта потеря или смерть воспринимаются как травматическая потеря, это может помешать развитию”, - сказала Меган Гослин, кандидат медицинских наук, клинический психолог и младший научный сотрудник Центра изучения детей Йельского университета.
Работа Гослина сосредоточена на терапевтических вмешательствах с детьми и семьями после потенциально травмирующих событий. “У детей могут развиться посттравматические симптомы, которые выходят за рамки обычного процесса скорби”,-сказала она. “Посттравматические симптомы могут значительно продлить процесс оплакивания. Они также могут помешать детям сосредоточиться на повседневных вещах, таких как изучение математики или завязывание дружеских отношений”.
Коринн Элмор, доктор философии, детский психолог, которая работает с семьями в Национальном военно-медицинском центре Уолтера Рида в Бетесде, штат Мэриленд, сказала, что во время пандемии она заметила, что многие из ее постоянных пациентов без прежней тревоги начали испытывать ее впервые. Она также сказала, что ее пациенты, которые уже страдали от беспокойства, начали страдать гораздо острее.
Горе детей во время пандемии-это сложное горе, сказал Джулиан Форд, доктор философии, ABPP, профессор психиатрии и права и директор Центра по лечению расстройств, связанных с травмой развития, в Университете Коннектикута. Он отметил, что “изоляция и одиночество, которые многие испытали из-за ограничений пандемии, затруднили детям возможность чувствовать поддержку близких друзей или комфорт дополнительных опекунов (таких как расширенная семья), других источников поддержки (таких как учителя или религиозные лидеры) и даже поддержку умирающего родителя (который может находиться на карантине дома или в больнице)”.
“Еще одной распространенной вещью, которую я наблюдал во время пандемии, были мои педиатрические пациенты, ставшие свидетелями того, как их родители теряли своих родителей из-за COVID”, - сказал Элмор. “В то время как дети горевали об этих потерянных бабушке и дедушке, они также задавались вопросом, могут ли они тоже потерять своих родителей”.
Карла Стоувер, кандидат медицинских наук, доцент Йельского центра изучения детей, исследует влияние насилия и травм на развитие детей. По словам Стовера, “всеобъемлющий стресс” всех, кто переживает пандемию, и повышенный уровень постоянной тревоги могут сделать лечение пациентов другим опытом. Она указывает на пандемические стрессоры, с которыми могут столкнуться даже дети, не потерявшие воспитателя, такие как трудности в установлении дружеских отношений с семьями, которые не вакцинированы, или стресс от прослушивания тревожных новостей или дискуссий о пандемии.
Для детей, которые испытывают разрушительное горе из-за смерти от КОВИД, эти стрессоры могут быть намного хуже. “Неопределенность в отношении того, кто заразится COVID и кто станет очень больным, добавляет дополнительную тревогу для ребенка, который может бояться потери других [другого родителя, другой семьи, друзей] и самих заразившихся COVID”, - сказал Форд.
Успешные подходы к детскому горю
С переходом к телемедицине в начале пандемии многие поставщики медицинских услуг сначала не были уверены, смогут ли они обеспечить свой обычный стандарт медицинской помощи, отметил Стовер. Но, учитывая необходимость—особенно для детей, переживающих сильное горе,—“мы должны были научиться проводить терапию по-новому”, - сказала она. Она объяснила, что провайдерам удалось адаптироваться и научиться лучше использовать технологии с помощью таких стратегий, как совместное использование экрана или передача реквизита для игровой терапии в домах людей, чтобы параллельная игра могла происходить виртуально.
Для детей, которые потеряли опекунов или других близких из-за COVID-19 или чьи родители были больны COVID, Элмор посоветовал использовать переходные предметы, поскольку проводить время с больным или умирающим родителем не было вариантом. Среди занятий, которые она рекомендовала детям, были написание письма или создание рисунка для доставки их любимому человеку, или просто хранение любимой фотографии любимого человека поблизости.
В целом, Элмор обнаружила, что виртуальные сеансы терапии требовали от нее изменить свой подход, и, в целом, она сказала, что должна тратить больше времени на расширение прав и возможностей родителей. Она обнаружила, что из-за того, что дети в возрасте до 9 лет не могли сосредоточиться в течение длительного времени, она проводила около 80% (вместо своих обычных 30%) сеанса с одним родителем. Для детей в возрасте от 9 до 12 лет это составляло примерно 50/50 детей и родителей. С пациентами старше 13 лет она не обнаружила большой разницы между очными и виртуальными сеансами. “Я работал над тем, чтобы научить родителей, как давать советы ребенку в горе, включая некоторые методы, которые я сам обычно использовал бы с педиатрическим пациентом в офисе”, - сказал Элмор. “Вместе мы с родителем работали бы над рассказом для ребенка”.
Стовер добавил, что, хотя в предоставлении виртуальной помощи были некоторые недостатки, такие как отсутствие конфиденциальности в некоторых жизненных ситуациях и неравный доступ к широкополосному Интернету, они были значительно перевешены положительными моментами: охват большего числа родителей и семей путем встреч с людьми, где они находятся и когда они доступны.
Например, для родителей, овдовевших COVID-19, организация ухода за другими детьми, пока один из них находится на сеансе, может стать непреодолимым финансовым бременем помимо оплаты консультаций. С помощью телетерапии на дому это может стать ненужным, сказал Гослин. Виртуальные визиты также могут предоставить возможность легче общаться с оставшимся в живых воспитателем и детьми как вместе, так и порознь.
“Для всех детей и семей, нуждающихся в терапии, виртуальная терапия особенно полезна в привлечении пап”, - сказал Стовер. Она ожидает, что виртуальные визиты останутся здесь надолго; даже если некоторые пациенты решат вернуться на личные встречи, другим может быть удобнее оставаться виртуальными.
Психологи, работающие с семьями, которые ищут дополнительную информацию после потери воспитателя из-за COVID-19, могут направить их к полезным ресурсам, таким как Набор родительских ресурсов CDC по COVID-19, Национальная сеть по детскому травматическому стрессуили Йельский центр изучения детей. Сосредоточение внимания на психическом здоровье детей является очевидным приоритетом, но это не единственный, сказал Форд. “Поставщики услуг должны учитывать не только эмоциональные потребности ребенка, потерявшего близкого человека, но и потребности своих опекунов, которые нуждаются в поддержке в их собственном горе, чтобы они чувствовали себя компетентными и успешными в обеспечении своих детей”.
Долгосрочные эффекты
Согласно исследованию Lancet, дети, осиротевшие в результате COVID-19, “часто сталкиваются с неблагоприятными последствиями, включая нищету, жестокое обращение и институционализацию”. По словам Норы Волковой, доктора медицинских наук, директора Национального института по борьбе с наркоманией, для детей, которые не получают психиатрической помощи, необходимой им для того, чтобы пережить потерю воспитателя, результаты могут означать пожизненную борьбу и пристрастия.
Психологи играют важную роль в благополучии этих детей. “Хотя травма, которую ребенок испытывает после потери родителя или воспитателя, может быть разрушительной, существуют основанные на фактических данных вмешательства, которые могут предотвратить дальнейшие неблагоприятные последствия, такие как употребление психоактивных веществ, и мы должны обеспечить, чтобы дети имели доступ к этим вмешательствам”,-сказал Волков.
Влияние на детей BIPOC
В общинах BIPOC из-за COVID-19 погибло больше лиц, осуществляющих уход, из-за COVID-19. Исследователи недавно обнаружили, что “Чернокожие дети страдают непропорционально сильно, составляя всего 14% детей в Соединенных Штатах, но 20% тех, кто теряет родителя из-за COVID-19” (Кидман Р. и др., JAMA Pediatrics, Т. 175, № 7, 2021 ). Гослин отметила, что она видела, как эта национальная статистика проявляется на местном уровне среди многих семей, с которыми она работает в Нью-Хейвене, штат Коннектикут (в том числе среди чернокожих пациентов и других цветных людей, иммигрантов, основных работников и многих других). “Я наблюдал, как на них непропорционально сильно влияют все стрессы и напряжения COVID”, - сказал Гослин. “Работа на дому - это не вариант для всех".
Что дальше?
Что необходимо для всех групп населения, так это выделение большего объема ресурсов для раннего выявления и лечения проблем с психическим здоровьем. “Система охраны психического здоровья была истощена еще до пандемии”, - сказал Гослин. Раннее лечение может быть не только более эффективным для психического здоровья, но и более рентабельным в долгосрочной перспективе.
Форд соглашается и отмечает, что экономическая поддержка является важнейшим компонентом поддержки скорбящих детей. “Пандемия высветила необходимость финансирования всеобщего дошкольного образования и ухода за детьми младшего возраста, а также экономической поддержки семей с детьми”,-сказал он. Для детей, потерявших воспитателя, эта поддержка может стать спасательным кругом для предметов первой необходимости, чтобы они и их оставшийся воспитатель могли сосредоточиться на эмоциональном исцелении.
Люси Клувер, доктор философии, соавтор исследования “Ланцет", профессор социальной работы с детьми и семьей в Оксфордском университете и почетный профессор психиатрии и психического здоровья в Университете Кейптауна, сказала: "У нас есть убедительные доказательства ВИЧ и Эболы, которые помогут найти решения. Нам нужно поддерживать расширенные семьи или приемные семьи для ухода за детьми, с экономически эффективным экономическим укреплением, программами воспитания детей и доступом в школу. Нам необходимо вакцинировать тех, кто ухаживает за детьми, особенно тех, кто ухаживает за бабушками и дедушками” (выпуск новостей "Ланцет", 20 июля 2021 года).
Клювер также подчеркнул реальную срочность этой ситуации: “Нам нужно быстро реагировать, потому что каждые 12 секунд ребенок теряет своего воспитателя из-за COVID-19”.
#ковид #covid19 #психология #дети #детская психология