Такие разные родинки…

Привет! Если Вы зашли сюда, значит принимали участие в решении вот этой задачи👇 (условие ниже).

А если не принимали и попали случайно - не беда. Надеюсь, что всё равно будет интересно.

Перед вами 9 фотографий. Разные пациенты, разный возраст, разный пол. Выбраны они не случайно. Что-то их объединяет.

Однако вопрос будет такой:

Есть ли среди них патология, которая не вписывается в общую канву?

Тот, кто принимал участие в том анонимном опросе, уже знает, что восемь из девяти представленных заболеваний - невусы. А девятое - …

А впрочем, давайте по порядку.

Невусы - ограниченные пигментные образования кожи. Те самые родинки, которые есть на коже каждого человека.

С некоторыми из них мы рождаемся, но большая часть наших родинок появляется позже - в течении всей жизни. (так что, «родинка» - не совсем корректное название)

Маленькие и гигантские, плоские и выпуклые, одиночные и множественные, светлые и тёмные, гладкие и бугристые, блестящие и матовые, волосатые и без волос… - каких только нет. А ведь всё это ещё и в разных сочетаниях переплетается!

Это внешне.

Невусы  различны и по своей природе. С этой точки зрения, все невусы можно разделить на пигментные или меланоцитарные невусы (образованные клетками содержащими меланин) и эпителиальные невусы (как результат порока эмбрионального развития).

Различаются невусы и по глубине залегания (если так можно сказать).

Существуют:

• пограничный невус («обосновывается» в нижней части эпидермиса или самого верхнего слоя кожи)
• внутридермальный невус (сред­няя и нижняя части дермы - самого толстого слоя кожи)
• смешанный невус (и в эпидермисе и в дерме).

Не буду особо распинаться, мы всё это не раз проходили. 

Итак, что мы имеем:

Пигментный волосатый невус. Доброкачественное, в данном случае - врождённое новообразование кожи.

Невус Сеттона или галоневус. Представляет собой родинку с ободком обесцвеченной кожи. Т.е. был обычный невус и вдруг вокруг него появилась депигментация. Причём это может «случиться», как с одним, так и с несколькими невусами. Сразу или постепенно. Предположительно, что провоцирующим фактором для такого «перевоплощения»может стать солнечное излучение. Избыточное. Опять же предположительно, предрасполагающим фактором для такого видоизменения может быть наличие у пациента витилиго или какого-нибудь аутоиммунного заболевания (считается, что ободок вокруг родинки может возникнуть в следствии разрушения меланоцитов невуса и окружающей кожи клетками иммунной системы). Кстати, в процессе этой аутоагрессии, галоневус действительно может исчезнуть. Или остаться в таком ореоле на всю жизнь. Или переродиться во что-то не очень хорошее. Не лечится, а только наблюдается.

Папилломатозный невус волосистой части головы. Может быть врождённым, а может и - приобретённым. Медленно, но растёт. В основном «ведёт себя мирно». Но может воспаляться в случае травматизации, что неудивительно, учитывая место расположения. Ну и если, по каким-то причинам, рост невуса ускорился, нужно задуматься о том, как бы он «не утратил» свою доброкачественность. В общем, если травмируется или растёт (меняется) - лучше удалить.

Наверное самый загадочный из предложенных. Ну а как ещё объяснить, что этот случай на втором месте среди тех, на какие обратили внимание? Гигантский меланоцитарный врождённый невус. Интернет пестрит картинками с этой патологией. Но в основном, там представленны её волосатые разновидности. В данном случае, это пигментное пятно, мягкое на ощупь, с бархатистой поверхностью. Вполне возможно, что с возрастом (парню 12 лет) оно видоизменится. Возможно и пушковые волосы огрубеют. Лечения не требуется. Во-первых - элемент довольно крупный, во-вторых - пациент не сильно страдает от наличия пятна на спине. Не то, чтобы вообще не комплексует, но… В общем, терпимо. Несмотря на вполне «миролюбивый» вид, есть шанс малигнизации. Небольшой, но есть. Всё-таки размер образования приличный. Поэтому нужно наблюдаться, стараться не травмировать кожу в этом месте и избегать прямых солнечных лучей.

Тоже интересный случай. Был обычный врождённый пигментный волосяной невус. Тёмно коричневого цвета. Но превратился в галоневус. Бывает. Но такой в своей практике, я встретил впервые.

N6 - эпидермальный невус.

Тут нужно оговориться. Помните, мы в самом начале, разделили невусы на пигментные (меланоцитарные), т.е. - образованные клетками содержащими меланин и эпителиальные (как результат эмбрионального порока развития кожи)? 

Всё, что было до этого - меланоцитарные невусы. Т.е. - состоящие из меланоцитов. Эпидермальные невусы - нечто другое. Другой природы. 

Очень сложное название их предшественников -  «плюрипотентные герминативные клетки базального слоя эмбрионального эпидермиса».  Запоминать не обязательно, главное понять, что это не меланоциты. 

А значит эти невусы НЕМЕЛАНОМООПАСНЫ.

Ибо для развития меланомы в структуре образования должны быть меланоциты или их предшественники (меланобласты). 

Ряд авторов вообще предлагают слово «невус» в таких случаях брать в кавычки.

Тем не менее, исключать возможность малигнизации не стоит, особенно в случаях постоянной травматизации, солнечного воздействия и других провоцирующих факторов (вы помните).

Несмотря на то, что меланома - самая грозная из злокачественных опухолей, она всё же не единственная онкопатология кожи.

Итак, N6. Линейный папиломатозный эпидермальный невус. С первого взгляда понятно, почему так назвали. Состоит из множества мелких мягких папулёзных (бугорчатых) образований структурированных в виде полос (гирлянд, спиралей). Кстати - расположенных согласно направлениям линий Blaschko. Помните? Нет? Нужно поискать и скинуть ту заметку. Предполагают, что именно так (по линиям Блашко) разрастаются эпидермальные клетки в процессе эмбриогенеза. Может располагаться (как в нашем случае) на одной стороне туловища или конечности и тогда к названию добавляют - «unius lateralis» или «односторонний и латеральный». Но может иметь и распространённый характер. В случае поражения больших участков тела и конечностей, эпидермальный невус называют ещё «систематизированным». Соответственно, ограниченные образования будут несистематизированными. Так что, наш N6, находящийся на лишь на левой половине тела (живот), правильнее было бы назвать - Линейный унилатеральный несистематизированный папиломатозный эпидермальный невус. Кстати, эпидермальные невусы иногда можно обнаружить и на слизистых оболочках ротовой полости и даже на конъюнктиве глаза.

Тоже эпидермальный, но уже - веррукозный (бородавчатый) невус. Тоже - унилатеральный (односторонний). Ограниченный одной областью, значит - несистематизированный. Немного грубее на ощупь, чем предыдущий - папилломатозный. Врождённый. Может со временем увеличиться в размере, но это не обязательно. Можно убрать (иссечь, прижечь), но можно и не трогать. В любом случае, это лучше делать попозже - когда станет понятно, что образование уже не растёт.

Невус Беккера. Назван по автору, впервые описавшему патологию. Тоже эпидермальный, а значит тоже - немеланоформный. Не каждый день, но встречается. Представляет собой участок гиперпигментированной (различной степени - до тёмно коричневого) кожи. Может быть на любом участке тела и конечностей, но предпочитает спину, грудь, шею, живот, плечи, бёдра, предплечья, голени. Но с одной стороны. Может быть как врождённым (реже), так и приобретённым (чаще). Обычно возникает в подростковом возрасте. С годами может увеличиться в размерах, а может и остаться в прежних границах. Со временем кожа и волосы в очаге могут погрубеть, потемнеть. Но это не обязательно. Иногда окраска наоборот бледнеет. Лечения, как такового, нет. Больных больше беспокоит эстетическая сторона. Но есть одно но. Замечено, что невус Беккера часто «соседствует» с другой патологией кожи. Иногда предшествуя её появлению. Ничего профилактического с целью предупреждения развития того или иного (ниже) заболевания делать не нужно, но возможно это обстоятельство поможет в правильной постановке диагноза. Красный плоский лишай, ограниченная склеродермия, кольцевидная гранулёма, лимфангиома, болезнь Бовена (чешуйчасто-клеточная карцинома «in situ»), базалиома… - это ещё не полный список заболеваний, которые могут «идти в паре» с невусом Беккера.

Ну и N9.

То самое заболевание, которое не вписывается в этот перечень. Потому что, это не невус. Это даже не опухоль в том смысле, который мы вкладываем в это слово. 

Ксанлелазма. Доброкачественное образование состоящее из холестерина и триглицеридов. Чувствуете разницу? Лица страдающие атеросклерозом, сахарным диабетом, заболеваниями печени, щитовидной и поджелудочной желёз, ожирением, артериальной гипертензией и др. заболеваниями так или иначе связанными с нарушениями обмена липидов - вот неполный список потенциальных (возможных) «обладателей» желтоватых образований на коже век и периорбитальной области. Если хотите, ксантелазма - ничто иное, как атеросклеротическая (холестериновая) бляшка. Только расположена она - в коже. (возможно грубоватый пример, но по сути очень близко) Ксантелазма чаще встречается у женщин. Чаще у пожилых. Но «чаще» - не значит «только». И у мужчин бывает, и у молодых. Сама не проходит. На общее состояние не влияет. И если бы не причина по которой она возникла, то это был бы просто косметический дефект. С другой стороны, без той самой причины, она бы не образовалась. Поэтому убрать ксантелазму можно, но если не устранить причину её возникновения, не исключено, что со временем, на месте удаленной бляшки не появится новая. Лечение, как вы поняли - только хирургическое. Методов много - иссечение, криодеструкция, лазер, коагуляция…

Вот и всё. Думаю - достаточно. Если заинтересовались - дальше сами.

Если вам понравился материал, можете поставить «лайк».

Или порекомендуйте почитать знакомым.

Это поможет в развитии канала.

А ещё, можно подписаться на наш канал «ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ» в Телеграмм: https://t.me/medhistory.

Ну и в чат милости просим

Там много интересного ;-)