Здравствуйте, меня зовут Редька Андрей Викторович, я кардиолог-аритмолог и работаю в этой специальности более 5 лет.
Я являюсь автором научных статей, посвященных нарушениям ритма сердца. Прошел стажировку в одном из ведущих аритмологических центров России. Являюсь соавтором книги 100 советов по здоровью и долголетию том 7. Регулярно выступаю на научных конференциях, посвященных проблемам кардиологии и нарушениям ритма сердца в частности в том числе на международных площадках. Член клуба аритмологов России.
Сегодня будем разговаривать о таком нарушении ритма сердца как фибрилляция предсердий и осложнениях этой аритмии. Самая частая аритмия, с которой ко мне обращаются пациенты 50 лет и старше, это фибрилляция предсердий. Если посмотреть специализированную литературу, то примерно 10 процентов населения к 60 годам уже имеют это нарушение ритма и чем старше человек становится, тем вероятность приобрести ее возрастает. Представьте каждый десятый человек в возрасте около 60 лет которого Вы встречаете на улице ощущает, или не ощущает, знает или еще не знает, что живет уже с этим нарушением ритма. Однако фибрилляция предсердий — это не всегда заболевание людей старшего возраста. У меня есть несколько пациентов возрасте от 25 до 30 лет которые уже приобрели это нарушение ритма сердца.
К сожалению неосведомленность населения, а порой и медицинских работников, приводит к тому, что пациенты не знают о существовании аритмии или недостаточно информированы о прогнозах и возможных проблемах связанными с фибрилляцией предсердий.
Как обычно описывают люди эту аритмию. Обычно пациенты говорят об ощущениях сердцебиения, «как будто сердце хочет выпрыгнуть из груди», чувство переворотов в груди, трепыхания в груди, резкой слабости и падении давления иногда пациенты жалуются на предобморочные или обморочные состояния, неритмичность пульса, срывы ритма. Не редко когда фибрилляцию предсердий случайно определяют при рутинном снятии ЭКГ.
Что такое фибрилляция предсердий? Это аритмия, которая «живет», как из названия понятно, в предсердиях. Обычно в левом. Стоит напомнить, что сердце человека имеет четыре камеры, левое и правое предсердие и левый и правый желудочки. Кровь из предсердий через атриовентрикулярные клапаны поступает в желудочки и далее из правого желудочка кровь направляется в легочный ствол и далее в легочные артерии, а из левого желудочка в аорту и далее ко всем органам и тканям организма.
В правом предсердии есть участок миокарда, который называется синусовый узел, который работает как автономная электростанция, способная самопроизвольно вырабатывать электрические импульсы. Далее по миокарду предсердий и специализированной проводящей системе, электрический ток распространяется на все правое и левое предсердие и возбуждает их, затем импульс доходит до атриовентрикулярного узла, который работает, как турникет в метро, пропуская только определенное количество импульсов обычно до 200 в минуту, от предсердий к желудочкам и блокирует избыточные. Это важно для понимания того какую тактику выбрать в отношении терапии фибрилляции предсердий.
Если говорить о фибрилляции предсердий, то наиболее «излюбленное» место, откуда она активируется это места впадения легочных вен в левое предсердие. Обычно эта аритмия запускается за счет «завихрения» электрического импульса, когда электрический импульс при прохождении через определенный участок предсердий зацикливается, по аналогии с колесами машины попавшими в дорожную колею после сильного дождя и при каждом «обороте колеса» в разные стороны разбрасываются кусочки гравия, это импульсы, которые потенциально могут возбудить близлежащую ткань предсердия причем частота, с которой эти импульсы генерируются от 450 до 600 в мин.
Поскольку любая живая ткань не может быть в постоянном возбуждении и всему требуется отдых, во время которого ткань не может воспринять даже чрезмерные импульсы. Как например если лошадь подгонять хлыстом вначале она будет бежать быстрее, но позже как бы Вы не заставляли ее бежать быстрее лошадь перестанет реагировать даже, если ее пришпорить или клеймить. Так и ткань предсердий, находящаяся в непосредственной близости к круговороту зацикленного импульса, получает огромное количество стимулов, но не может возбудиться скоординировано, потому что, одни участки уже способны к возбуждению, другие нет, тритии уже возбуждены. Примерно, как брызги из-под колеса автомобиля который забуксовал в колее, никогда не знаешь куда каждая из этих капель грязи упадет. Этот процесс приводит к тому что, что миокард предсердий начинает сокращаться хаотично, что и называется фибрилляцией.
Итак, исходя из природы этой аритмии мы можем ожидать осложнения такие как сердечная недостаточность.
Во – первых, ввиду того, что предсердия сокращаются хаотично, и по факту не выполняют должным образом своих функций, по наполнению желудочков, и приводит к тому, что недозаполненные кровью желудочки, выбрасывают меньший объем крови из сердца, за счет уменьшения ударного объема. То есть сердце со временем начинает прокачивать меньше крови, что и называется сердечной недостаточностью, и проявляется она отеками, одышкой, слабостью.
Во-вторых, мало того, что во время этой аритмии не работают предсердия. Все усугубляется еще и тем, что как мы уже этого касались, предсердия сокращаются с огромной частотой более 450 в мин. и эти импульсы мало того, что они хаотичны, так и ко всему прочему такую высокую частоту норовят передать желудочкам. Хорошо, что в норме миокард желудочков и предсердий электрически разобщен. Импульс от предсердий может передаться на желудочки только через атриовентрикулярный узел, который работает, как турникет в метро, пропуская только определенное количество импульсов обычно до 200 в минуту, и блокирует избыточные.
Что с этим делать?
Исходя из сказанного выше, существуют 2 способа ведения пациентов с этой аритмией.
Первый. Постараться разорвать порочный круг зацикленного импульса в предсердиях с помощью препаратов или электроимпульсной терапии.
И второй в случае неэффективности и\или в дополнение к первому, воздействовать на атривентрикулярный узел, препаратами или в особых случаях абляцией атривентрикулярного узла, вызывая замедление или прекращение проведения импульсов из предсердий на желудочки, тем самым выигрывая время для как можно большего наполнения желудочков кровью, что в свою очередь вызовет улучшение насосной функции сердца и нивелирование проявлений сердечной недостаточности.
Итак, сегодня мы обсудили, только одно из осложнений фибрилляции предсердий.
Подписывайтесь на канал, оставляйте комментарии, в ближайшее время выйдет продолжение.
Всем спасибо. Всего Вам доброго.