- Здравствуйте, можно мне права?
- Нету больше никаких прав. Кончились (с)
когда закончились бланки для справок
Приходит ко мне, значится, молодой человек. Проходит медосмотр "на права". Весь какой-то суетливый, глазки бегают.
История интересна тем, что этот парень начал разговор ... С жалоб на психиатра! Мол, такая-сякая, справку не подписала ещё и обозвала какими-то словами непонятными. Направила на обследование в стационар. Направление мне показывает, а там ...
Наверное на этом моменте должна быть музыка, которая включается, когда на экране "гейм овер". Да, правильно. Диагноз - "расстройство личности и поведения".
При этом человек, и правда, вёл себя странновато. Совсем не видел границ, всё время норовил залезть на место, где сижу я, прямо носом в мой комп и карточки.
В нашей, наркологической карточке - три факта задержания сотрудниками ГИБДД в состоянии алкогольного опьянения. Человек "на права" пришёл проходить!
Беседуем, задаю вопросы. Человек искренне не понимает "а че такого-то" ездить в состоянии опьянения. И глаза такие чистые-чистые, ни мыслишки.
И всё время пытается поменяться со мной местами🙃 - подходит экстремально близко, пытается что-то там подсмотреть в карточке.
Вот, друзья, если есть кто коллеги - психиатры, наркологи, вы такому персонажу прямо так и подпишете справку (если он не состоит на учёте и в базе данных не числится)? Я тоже не подписала - направила в стационар уже наш. И у психиатра, и у нас - будем смотреть и через комиссию думать. Я бы побоялась такого допускать к машине.
У меня уже была похожая статья о том, почему люди с проблемами умудряются пройти медосмотр, с вполне внятными разъяснениями (ссылка внизу, по традиции).
Медицинские ограничения для получения водительских прав в 2021 году регулируются статьей 23 Федерального закона «О безопасности дорожного движения» от 10.12.1995 года N 196 ФЗ ( редакция от 02.07.2021). Все изменения вступили в силу 22.08.2021 года.
Так же я вытащила для вас Постановление Правительства РФ от 29 декабря 2014 г. N 1604. Приведу выдержками и "скринами". В данном документе представлены очевидные медицинские противопоказания к управлению транспортным средством.
Работа медицинских учреждений регламентируется приказом МЗ РФ 344н от 15 июня 2015 года, где описан порядок проведения медосмотров водителей.
Так же есть ещё Приказ Минздравсоцразвития России №302н от 12 апреля 2011 года, который включает огромный список самых разных противопоказаний. Можете потом погуглить, если интересно. А мы сегодня про автотранспорт.
Так, кому же психиатр справку на вождение точно не подпишет.
Давайте смотреть.
Органические, включая симптоматические психические расстройства F00-F009
- деменция (слабоумие)
- бред
- галлюцинации
- амнезию
- последствия болезни Альцгеймера
- делирий разной этиологии ("наши" последствия употребления алкоголя, токсических и наркотических веществ в том числе)
Здесь, надеюсь, все согласны.
Умственная отсталость
Давайте немного пробежимся здесь. Буквально чуть-чуть. Кому интересно, можно отдельной статьей вынести данную тему.
В МКБ-10 выделяют четыре степени тяжести умственной отсталости (далее по тексту УО)
1. Глубокая умственная отсталость (идиотия)
Идиотия. Люди с интеллектом не более 20 IQ, совершенно необучаемые. Речь у них представлена небольшим количеством простейших слов или вовсе не сформирована. Жизнь таких больных ограничена лишь физиологическими потребностями, они требуют постоянного ухода и надзора.
2. Тяжелая умственная отсталость (тяжелые варианты имбецильности)
Речь сформирована на уровне простейших фраз, позволяющих сообщить о базовых потребностях организма. Необучаемы. Интеллект в рамках 20-34. Зачастую, там присутствует много сопутствующих неврологических заболеваний. Постоянный контроль и уход им так же необходим.
3. Умеренная умственная отсталость (более лёгкие варианты имбецильности)
Здесь есть более сложные представления о мире и окружающем пространстве. Их интеллект в пределах 35-49. Их словарный запас больше, чем у пациентов с тяжёлой формой имбецильности. Они могут изъясняться простыми конструктивными фразами, с ними можно поговорить. Способны обслуживать себя. Их можно научить простейшим трудовым операциям при помощи длительных повторений
Они способны адаптироваться лишь в хорошо знакомых условиях. Любые изменения повергают их в ступор. Они не способны переносить полученный опыт в новые условия.
4. Легкая степень умственной отсталости (дебильность)
IQ при дебильности находится в пределах 50–69 (это примерно 9—12-летний ребенок). Эти ребята вполне обучаемы, с хорошо развитой обиходной речью. Мышление больше наглядно-образное, конкретное. Абстрактные понятия здесь недоступны. Многие такие люди заканчивают профессиональные училища, работают на низкоквалифицированных работах, заводят семьи. Вполне самостоятельны в быту.
❗Умственная отсталость первых трёх степеней тяжести - медосмотр на вождение автотранспорта не пройдет.
Здесь, надеюсь, возражений нет.
Лёгкая дебильность вполне подпадает под комиссионное решение вопроса о получении водительского удостоверения. Вопрос можно решить на комиссии из трёх врачей индивидуально. Категории "Д", "Е" для людей с дебильностью, конечно же, закрыты. Так же вождение общественного транспорта.
Эпилепсия
Здесь, думаю, комментарии излишни.
Клиническая депрессия
даже на контролирующей терапии является противопоказанием к управлению автомобилем
Шизофрения
Этот диагноз мы уже разжевали и пережевали с вами.
Невротические расстройства
Это - тревожность, фобии, компульсивные расстройства, истерические приступы на фоне сильных переживаний. По МКБ-10 это кодируется F40-F48.
Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте (F60-F69)
F60 Специфические расстройства личности (там целый спектр)
F61 Смешанное и другие расстройства личности
F62 Стойкие изменения личности, не связанные с повреждением или болезнью головного мозга
F63 Расстройства привычек и влечений
F64 Расстройства половой идентификации
Друзья, там очень много. Мы с вами обсудим эти все расстройства отдельно каждое. Это безумно интересно, но материала много, а ресурса у Tallis почти не осталось. Про психопатию и социопатию мы уже с вами в общем формате беседовали (ссылка внизу).
Вот приеду в командировку (а это будет 04.11.2021 года) и мы с вами зажжём.
Биполярно - аффективное расстройство
Биполярочку мы с вами тоже уже прошли.
Теперь давайте думать, кого мы допустим к управлению автотранспортом, а кого нет.
Смотрите. Самые бронебойные противопоказания это эпилепсия и умственная отсталость. Со всеми остальными, приведенными выше, психическими расстройствами, есть нюансы.
В постановлении говорится, что общие медицинские психиатрические противопоказания к управлению транспортом это хронические и затяжные психические расстройства с тяжёлыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.
Разные наши расстройства личности, неврозы, нарушения настроения - то есть, такие, пограничные психические расстройства - здесь можно думать индивидуально.
С точки зрения диспансерного учёта (теперь - наблюдения) человек либо наблюдается, либо не наблюдается. Слово "не наблюдается" относится к тем, кто не посещает врача психиатра. Не посещать диспансер пациент может по разным причинам - в силу тяжести состояния не может явиться сам, выбыл за пределы обслуживания диспансера (переехал), просто "забил", зашел в стойкую ремиссию, снялся с учёта и его карта лежит в архиве.
Если пациент, снятый с диспансерного наблюдения по ремиссии, пришел на медкомиссию, спустя десять лет, и у нас нет сведений об обострениях, о новых психозах - вообще не видно, не слышно было о нем - вопрос о допуске к водительским правам врачи решают комиссионно. Чаще в пользу пациента. Если это у нас не эпилепсия и не УО.
Есть две группы наблюдения - как у нас, у наркологов, так и у психиатров. Диспансерная группа (или учётная) и консультативная.
Консультативная группа- это когда расстройство не тяжёлое, не требует постоянного наблюдения, пациент может сам решать и определять, когда ему идти к врачу и нужно ли это вовсе. В эту группу входят невротические расстройства и, представьте себе, даже шизофрения и "биполярка". Это те пациенты, которые находятся в долгой устойчивой ремиссии. С ними вопрос вождения (чаще положительно) решает врачебная комиссия.
Диспансерная группа это про тяжело протекающие расстройства, дающие частые обострения. Даже неврозы и расстройства личности могут туда подпадать. Вот здесь стоп-машина! В разрешении на управление транспортом таким пациентам откажут.
Если дальше, в перспективе, состояние больного улучшится и будет стабильно хорошим то можно будет порешать вопрос о переводе сначала в консультативную группу наблюдения, а потом о допуске к управлению автотранспортом.
Надеюсь, что получилось у меня внести ещё немного ясности в вопросы с "поехавшими" (цитата одного из читателей), проходящими медосмотры.
Что ещё забыла отметить?
Если врач психиатр или нарколог заподозрит на приеме симптомы, синдромы или состояния, которые являются противопоказаниями к управлению транспортом, он имеет право отправить пациента на психиатрическое освидетельствование врачебной комиссией медорганизации.
С 2021 года обязательным стал анализ мочи на наркотические и психоактивные вещества (ПАВ) при прохождении медосмотра на некоторые виды профессий - например, сотрудники УФСИН, водители бензовозов, перевозчики опасных грузов.
Рекомендую почитать кое какие материалы по психическим расстройствам, опубликованные ранее:
А что это у нас тут? БИ-ПО-ЛЯ-РО-ЧКА!
Асоциальные расстройства личности: социопатия и психопатия
Почему "поехавшие" проходят профосмотры психиатра
Приказ 344н от 15 июня 2015 года
Подписывайтесь на меня везде, где только можно - на мой канал, мою группу в вк, мой инстаграм, мой тик-ток. Всего хорошего. Увидимся!