У сорока процентов детей с СДВГ также развивается оппозиционно-вызывающее расстройство (ODD), состояние, характеризующееся хронической агрессией, частыми вспышками и тенденцией спорить, игнорировать запросы и проявлять раздражающее поведение. Начните понимать серьезное поведение СДВГ и ODD здесь.
Вызывающий сердитый мальчик с оппозиционным вызывающим расстройством (ODD) и ADHD
Каждый родитель вызывающего ребенка с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью(СДВГ или СДВ) знает, что значит иметь дело с серьезными поведенческими проблемами, связанными с СДВГ - иногда даже самый хорошо воспитанный ребенок набрасывается на них или отказывается выполнить даже самую доброжелательную просьбу. Но почти половина всех родителей, у которых есть дети с СДВГ, живут с серьезными проблемами поведения и дисциплины почти ежедневно. Для них воспитание непокорного ребенка - ежедневное напряжение.
Симптомы тяжелого поведения при СДВГ и оппозиционно-вызывающего расстройства
У 40 процентов детей с СДВГ также развивается оппозиционно-вызывающее расстройство (ODD) , состояние, характеризующееся хронической агрессией, частыми вспышками насилия и склонностью к спорам, игнорированию запросов и намеренно раздражающему поведению.
Насколько плохо это может быть? Рассмотрим этих реальных детей с диагнозом СДВГ и ODD:
4-летняя девочка, которая радостно раздражает своих родителей, включив телевизор на максимальной громкости, как только просыпается.
Семилетний мальчик, который кричит «Нет» на каждую просьбу и осыпает своих родителей словесными оскорблениями.
11-летний мальчик пробивает дыру в стене, а затем нападает на свою мать.
«Этим детям наиболее комфортно, когда они находятся в эпицентре конфликта», - говорит Дуглас Райли, доктор философии, автор книги «Вызывающий ребенок: руководство для родителей по оппозиционно вызывающему расстройству» (#CommissionsEarned) и детский психолог из Ньюпорта. Новости, Вирджиния. «Как только вы начнете с ними спорить, вы окажетесь на их территории. Они продолжают кидать наживку, и их родители продолжают ее использовать - пока, наконец, родители не оказываются с ребенком на семейной терапии, гадая, где они ошиблись ».
Напряжение общения с оппозиционным ребенком сказывается на всей семье. Ущерб для супружеских отношений может быть особенно тяжелым. Отчасти это связано с тем, что друзья и родственники склонны винить в поведении «плохое воспитание». Непоследовательная дисциплина может сыграть роль в развитии ODD, но редко является единственной причиной. К сожалению, реальность такова, что стратегии дисциплины, которые работают с нейротипичными детьми, просто не работают с детьми с ODD.
К счастью, психологи разработали эффективную поведенческую терапию, позволяющую обуздать даже самого дерзкого ребенка. Это не всегда легко, но возможно - обычно с помощью специальной психотерапии.
Какая связь между СДВГ и ODD?
Никто не знает, почему так много детей с СДВГ демонстрируют оппозиционное поведение. Однако во многих случаях оппозиционное поведение кажется проявлением импульсивности, связанной с СДВ .
«Многие дети с СДВГ, которым поставлен диагноз ODD, по умолчанию действительно демонстрируют оппозиционные характеристики», - говорит детский психолог из Хьюстона Кэрол Брэди, доктор философии. «Они плохо себя ведут не потому, что намеренно противостоят, а потому, что не могут контролировать свои импульсы».
Другая точка зрения состоит в том, что оппозиционное поведение - это просто способ для детей справиться с разочарованием и эмоциональной болью, связанной с СДВГ.
«В состоянии стресса - будь то из-за того, что у них СДВГ или их родители разводятся - определенный процент детей проявляет свою тревогу», - говорит Ларри Сильвер, доктор медицины, психиатр из Медицинской школы Джорджтаунского университета в Вашингтоне, округ Колумбия.
Райли соглашается. «Дети с СДВГ с раннего возраста знают, что они отличаются от других детей», - говорит он. «Они считают, что у них больше проблем, и в некоторых случаях им может быть труднее овладеть академической работой , часто несмотря на интеллект выше среднего. Поэтому вместо того, чтобы чувствовать себя глупо, их защита - чувствовать себя круто. Они оттачивают свое оппозиционное отношение ».
Около половины всех дошкольников с диагнозом ODD перерастают эту проблему к 8 годам. Дети старшего возраста с ODD с меньшей вероятностью перерастут ее. При отсутствии лечения оппозиционное поведение может перерасти в расстройство поведения, еще более серьезную поведенческую проблему, отмеченную физическим насилием, воровством, бегством из дома, поджогом и другими крайне разрушительными и часто незаконными формами поведения.
Какое лечение доступно для лечения неуравновешенного ребенка и тяжелого поведения с СДВГ?
Любой ребенок с СДВГ, который проявляет признаки оппозиционного поведения, нуждается в соответствующем лечении, которое обычно включает комбинацию лекарств и семейной терапии. Первый шаг - убедиться, что СДВГ у ребенка находится под контролем. «Поскольку оппозиционное поведение часто связано со стрессом, - говорит Сильвер, - вы должны устранить источник стресса - симптомы СДВГ - прежде чем переходить к поведенческим проблемам».
Как говорит Райли: «Если ребенок настолько импульсивен или отвлечен, что не может сосредоточиться на методах лечения, которые мы используем для лечения оппозиционного поведения, - говорит он, - он далеко не уедет. А для многих детей с СДВГ и оппозиционным поведением стимулирующие препараты - это своего рода чудо. Многие плохие поступки просто исчезают ».
Но лекарство от СДВГ редко бывает всем, что нужно для контроля оппозиционного поведения. Если ребенок проявляет лишь легкое или редко встречающееся оппозиционное поведение, самостоятельные методы модификации поведения вполне могут помочь. Но если оппозиционное поведение достаточно сурово, чтобы нарушить жизнь дома или в школе, лучше всего проконсультироваться с семейным психотерапевтом, имеющим опыт работы с поведенческими проблемами в детстве.
Терапевт должен проверить вашего ребенка на тревожность и расстройства настроения. Каждый из них может вызвать оппозиционное поведение, и каждый требует своего лечения. Терапевт также может порекомендовать ребенку когнитивную терапию, чтобы помочь ему эффективно справиться с трудными ситуациями.
Как обучение родителей может помочь детям с ODD улучшить их поведение
Однако в большинстве случаев предпочтительным методом лечения ODD является тренинг по управлению родителями, в ходе которого семейный психотерапевт учит родителей менять способы их реакции на поведение своего ребенка - как хорошее, так и плохое. Между еженедельными занятиями родители практикуют то, что они узнали, и сообщают терапевту о своих успехах.
«По сути, обучение родителей - это кнут и пряник», - говорит Брэди. «С другой стороны, вы стараетесь хвалить ребенка и поощрять его за сотрудничество. На конце палки вы излагаете четкие последствия плохого поведения, обычно включающие тайм-аут или отмену награды ».
Обучение родителей руководству часто бывает очень эффективным: поведение ребенка резко улучшается в четырех из пяти случаев. Родители, которые проходят обучение, обычно сообщают о большей удовлетворенности браком, а также об улучшении поведения своих других детей.
В то время как некоторые родители не согласны с мнением, что именно они нуждаются в обучении, «они должны научиться не выходить на сцену с ребенком и не опускаться до уровня ссор», - говорит Сильвер. Родители часто усугубляют проблему, применяя чрезмерно суровую или непоследовательную дисциплину. Вместо этого родители должны подтвердить свой авторитет, установив четко определенные награды и наказания, а затем применяя их последовательно и беспристрастно.
«Мое самое важное правило заключается в том, что родители не должны принимать на свой счет поведение ODD», - говорит Райли. «Сохраняйте спокойствие и дружелюбие, когда вы вмешиваетесь. У оппозиционных детей есть радар для выявления враждебности взрослых. Если они уловят твой гнев, они будут соответствовать ему ».
Райли рекомендует подход «два бесплатных запроса»: «В первый раз, когда вы просите ребенка что-то сделать, дайте ему две минуты на ответ. Если он не подчиняется, спокойно скажите ему: «Я прошу вас во второй раз забрать пальто. Вы понимаете, что я прошу вас сделать, и каковы будут последствия, если вы этого не сделаете? Пожалуйста, примите разумное решение ». Если вам нужно спросить в третий раз, наступают заранее оговоренные последствия - телевизор отключается на час или видеоигра уходит ».
Как родители могут сосредоточиться на хорошем поведении?
Поощрение за хорошее поведение или наказание за плохое - не революционная концепция, но с детьми-оппозиционерами это легче сказать, чем сделать. Родители должны сдерживать импульс кричать или шлепать. В то же время они должны научиться заменять «неадекватные наказания», такими наказаниями как тайм-ауты или потеря привилегий.
Многие родители оппозиционных детей настолько сосредоточены на плохом поведении, что перестали подкреплять положительное. И все же положительное подкрепление - это сердце и душа обучения родительскому менеджменту.
«Неизменно, родители приходят к лечению с идеей подавления, устранения или уменьшения проблемного поведения», пишет Алан Kazdin, доктор философии, в Родитель Management Training (#CommissionsEarned) , пособие для терапевтов. Но, по словам Каздина, директора Детского учебного центра Йельского университета в Нью-Хейвене, штат Коннектикут, обучение родителей делает упор на концепции «положительных противоположностей». «Например, - говорит Каздин, - родителей спрашивают, что делать, если они хотят, чтобы их ребенок перестал кричать, хлопать дверью или бросать бьющиеся предметы. Ответы включают в себя подкрепление к тихому разговору, мягкое закрывание двери и осторожное обращение с предметами, а не их бросание ».
Каздин утверждает, что помочь родителям научиться хвалить хорошее поведение - одна из самых сложных задач, с которыми сталкиваются терапевты. Он говорит, что родители часто «не решаются похвалить поведение или использовать подкрепления в целом, потому что они считают, что такое поведение не требует какого-либо вмешательства». «Мой ребенок знает, как убирать в своей комнате, он просто отказывается это делать» - типичный комментарий родителей ».
Как родители могут более эффективно похвалить дерзкого ребенка
Когда родители хвалят, они должны проявлять энтузиазм. «Без энтузиазма высказывание« Хорошо »вряд ли изменит поведение ребенка», - говорит Каздин. Похвала должна указывать на достойное похвалы поведение и, в идеале, включать невербальный жест. Например, вы можете сказать: «Было замечательно, как вы так тихо играли, пока я разговаривал по телефону!» а затем поцелуй ребенка.
Соответствующие награды и наказания варьируются от ребенка к ребенку. Чем более творчески вы адаптируете свою программу к конкретным способностям и потребностям вашего ребенка, тем лучше. Никогда не упускайте из виду тот факт, что оппозиционным детям обычно есть что предложить, если их поведение находится под контролем. «Дети из оппозиции также часто бывают очень интересными и умными», - говорит Райли. «Они, как правило, оптимистичны и очень самобытны, со своим собственным взглядом на мир. Как только вы преодолеете их неповиновение, вам будет много всего, что может понравиться ».
В тексте использованы картинки из интернета