- Вам какую пломбу поставить бесплатную или хорошую?
Картина с задающим этот вопрос стоматологом, склонившимся над нашим открытым ртом, мало кого удивит. А действительно: какую?
Зачастую если мы идем лечить зубы по ОМС, то заранее согласны брать то, что дают, либо доплатить за «качественные» материалы. Так можно ли это совместить и получить современную светоотверждаемую пломбу вместо цементной? Закон говорит, что можно. Хотя и не всем.
Как по закону?
Практически все «стандартные» зубные болезни можно вылечить бесплатно – по полису ОМС: кариес, пульпиты, воспаления, удаление зубов и установка пломб. Это гарантировано базовой программой обязательного медицинского страхования (с полным текстом документа можно ознакомиться здесь).
На основе базовой программы каждый регион разрабатывает свою территориальную программу оказания помощи по ОМС. Территориальная программа обязательно включает в себя весь набор базовых федеральных гарантий, но дополнительно за счет собственных средств регионы могут гарантировать какие-то дополнительные медицинские услуги. В рамках этой же программы регион определяет какие материалы и лекарства будут использоваться в работе, а еще утверждает перечень клиник, которые могут лечить нам зубы по ОМС. Мы ведь помним, что несмотря на то, что для нас лечение бесплатно, клиника получает за него деньги от нашей страховой?
Именно поэтому в разных регионах – разный набор стоматологических услуг по ОМС. Например, в Москве бесплатные фотопломбы не полагаются, москвичи могут рассчитывать на пломбу химического отверждения и обычную цементную. А вот в соседнем Подмосковье пациенту могут поставить пломбу из фотополимеров по ОМС.
Как узнать устанавливают ли бесплатные фотопломбы именно в Вашем регионе?
Самый простой способ - позвонить на горячую линию фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) в Вашем регионе. Спросите, входят ли световые пломбы в перечень услуг, предусмотренных территориальной программой ОМС. Еще можно позвонить в Вашу страховую компанию, они тоже в курсе.
Не забывайте, что набор услуг в программе может меняться год от года, поэтому всегда надежнее позвонить, чем искать недатированную информацию в интернете.
Если все же хотите, то изучить территориальную программу можно и самостоятельно (она всегда есть на сайте ФОМС), но времени это займет не мало: программа со всеми приложениями и дополняющими актами может занимать больше пятисот страниц.
В следующих статьях мы поговорим о том, как получить компенсацию от страховой компании, если получить лечение по ОМС не вышло и пришлось обращаться за платной помощью. Подписывайтесь, чтобы не пропустить.