Часто, когда вы рассказываете о своих симптомах своему врачу, он смотрит на вас равнодушным взглядом, как будто такой проблемы не существует. Вы не единственный, к кому ваш врач относится подобным образом.
Норман Кузинс в книге "Варианты человека" описал случай, который он считает слишком типичным, - случай, "когда персонал больницы довольствовался полуправдой. Обследование пациента было явно ненаучным, поскольку не было даже попытки определить истинную причину симптомов. Как только удалось исключить органическое заболевание, вся проблема была решена. Но симптомы сохранялись. Этот случай был медицинской неудачей, поскольку пациентка ушла домой с уверенностью, что с ней ничего не случилось". По данным Национального центра статистики здравоохранения, американцы совершают шестьсот миллионов визитов в офис в год. Врачи приходят к выводу, что что у пациентов в более чем половине случаев нет никаких реальных проблем.
Зачем человеку, продающему свое умение справляться с болезнями, делать вид, что ваш недуг - это какая-то презренная прихоть? В конце концов, симптомы которые, как клянется одно поколение, "у вас в голове", часто подтверждаются исследованиями спустя несколько десятилетий. Но врач, как правило, не признаваться в невежестве. Он продает иллюзию всемогущества, иллюзию того, что, обратившись к нему, вы получаете контроль над своим телом. такую же иллюзию продавали колдуны Индии.
Время от времени ваш врач меняет тактику. Он дает вам название вашей проблемы, но не лечит ее. Одно только название - как волшебный талисман - заставляет вас почувствовать, что у вас есть проблема, с которой врач может справиться. Или врач выписывает вам рецепт. Часто это просто противовоспалительный препарат, имитация аспирина. В большинстве случаев противовоспалительное средство не вылечит вас. Но оно может дать кратковременное облегчение симптомов. И это может вызвать эффект плацебо, еще одно преимущество иллюзии контроля. Врач может отправить вас в больницу на анализы. Но попробуйте спросить его, какие методы лечения доступны после окончания анализов. Во многих случаях их нет - или, самое большее, один или два. Тесты - и сложное оборудование, используемое для их проведения, - часто являются частью шоу. разработанного для усиления иллюзии огромной технологии, обеспечивающей врачу контроль.
Возьмем, к примеру, один из самых распространенных недугов нынешней эпохи - проблемы со спиной. Если у вас болит спина, и вас направляют на анализы, вам могут сделать миелограмму, рентген, компьютерную томографию или ядерно-магнитно-резонансное сканирование. Но сначала спросите, что врач может сделать для вашего лечения, когда анализы закончатся. Спектр средств лечения включает ламинэктомию (хирургическое удаление диска, после чего два позвонка обычно срастаются), противовоспалительные препараты, услуги психиатра, физиотерапию или инъекции папаина. Повлияют ли результаты анализов на выбор врачом метода лечения? Как правило, нет. Зачем же нужны анализы? Чтобы защитить врача от возможных исков о недобросовестной работе... и чтобы продать иллюзию контроля. Медицинская наука достигла огромного прогресса со времен пиявок и кровопусканий. Но она все еще беспомощна перед лицом многих болезней человечества. На самом деле, есть большая вероятность того, что искусство врача имеет гораздо меньше отношения к прогрессу современного здоровья, чем кому-либо из нас хотелось бы думать. Несколько медицинских авторов в 1987 и 1988 гг. провели яркую историческую критику статистики смертности. Эти анализы продемонстрировали загадочный факт: удлинение продолжительности жизни человечества в меньшей степени, чем мы можем себе представить, обязано современным лекарствам, методам диагностики, хирургии, больницам или любым другим инструментам современного здравоохранения. Исследователи отметили, что такие разрушительные болезни, как тиф, холера, корь, оспа и туберкулез, начали сокращаться в середине 1800-х годов. Со временем эти болезни сократились до ничтожной доли от прежнего уровня. Чудодейственные препараты, которым обычно приписывают искоренение этих болезней, - антибиотики - были изобретены лишь спустя почти 100 лет после того, как эти болезни начали исчезать. Например, заболеваемость туберкулезом снизилась на поразительные 97% с 1800 по 1945 год. Только тогда стрептомицин был наконец-то введен в употребление, чтобы избавиться от той мизерной доли, которая еще оставалась. Очевидно, что не только набор бутылочек в сумке врача или чудодейственные таблетки, отпускаемые по его рецептам, уничтожили смертельное бедствие. Что именно привело к резкому улучшению здоровья современного человека, до сих пор не удается выяснить специалистам. Некоторые говорят, что это было улучшение питания, введение чистой воды и улучшение санитарных условий. Другие, как калифорнийский эпидемиолог Леонард А. Саган, считают, что дело в большей свободе - и, следовательно, степени контроля - которая стала доступна среднему гражданину.
Может быть, поэтому не так уж удивительно, что огромное количество симптомов, поражающих человечество, ставит в тупик даже самого эрудированного врача. Более 50% пациентов, которые приходят в медицинские учреждения, отправляются домой с уверенностью, что на самом деле все в порядке. Даже "хорошо изученные" болезни гораздо меньше поддаются контролю с помощью медицинских методов, чем врачи готовы признать. Как медицинская профессия решает эту дилемму? Она скрывает свое невежество. Согласно исследованию, проведенному в 1987 году психологом Дэном Бар-Оном из израильского Университета Бен Гуриона, пациенты обычно лучше предсказывают последствия своего недуга, чем их врачи. То, что продают врачи, - это не обязательно способность вылечить нас. Это иллюзия контроля.
Хотя врачи зарабатывают себе на жизнь на человеческом голоде к контролю, они также часто становятся жертвами этого голода. Как и их пациенты, врачи отчаянно нуждаются в вере в то, что они действительно могут управлять силами болезни и исцеления. Психологические исследования показывают, что люди склонны отгораживаться от того, что они не могут контролировать, и сосредотачиваться на том, что они могут. Одним из наглядных примеров является бывший отказ медицинского сообщества признать существование подростковой депрессии. Фредерик К. Гудвин, научный директор Национального института психического здоровья, объясняет, что психотерапевтическое сообщество признало существование тяжелой депрессии у подростков и детей только в середине 70-х годов. Гудвин говорит: "Еще лет 10 назад мы считали, что тяжелая депрессия - это исключительно болезнь взрослых. У подростков не развивается "настоящая" депрессия - у них просто "проблемы подростковой адаптации", поэтому большинство психиатров не думали и до сих пор не думают искать ее у детей. Теперь, однако, мы знаем, что эта идея совершенно ошибочна". В 50-х или 60-х годах у вас мог быть четырнадцатилетний ребенок, который не мог спать, который перестал есть, который проводил большую часть своего Он мог быть хорошим учеником - ярким, веселым и общительным - но теперь казался отрезанным от других людей. Если бы вы отвести этого ребенка к психиатру или психологу, врач почти наверняка отверг бы эти симптомы как просто фазу. Тем временем в 1951 году ученые-медики разработали новый препарат (ипрониазид) для лечения туберкулеза. Когда это вещество вызвало странные побочные эффекты - вызывая у пациентов эйфорию и необычайную энергию, - оно было отправлено в медицинскую мусорную корзину. Затем, в 1957 году, несколько психиатров обнаружили, что ипрониазид можно использовать для снятия депрессии у пациентов, которые не реагировали ни на какие другие формы терапии. Но только в 70-х годах использование этих новых чудодейственных таблеток распространилось в медицинском сообществе. Когда антидепрессанты начали литься с фармацевтических фабрик, феномен, который не существовал в сознании врачей. вышло из тени отрицания. Врач вдруг захотел увидеть набор симптомов, которые несколькими годами ранее он с легкостью отвергал. отмахнулся. Сегодня добрый доктор с мудрым видом произносит новый диагноз, который он почерпнул из медицинских журналов. И он наводит ручку над своим блокнотом, чтобы записать рецепт. Одно старое выражение гласит: "Человек, единственным инструментом которого является молоток, анализирует каждую проблему с точки зрения гвоздей". Без молотка антидепрессантов, врач когда-то отрицал существование подростковой депрессии. Теперь, когда у врача есть инструмент, обеспечивающий контроль, он готов открыть глаза. Похоже, врач жаждет контроля так же сильно, как и его пациент.
