Нервная анорексия - стремление к идеалу или заболевание, при котором необходима психиатрическая помощь
Все девочки хотят быть красивыми и с завистью смотрят на див порхающих по подиуму или актрис с точеными фигурами, но все ли на самом деле это так привлекательно, как кажется?
Психологический портрет пациентов
Наибольшая частота случаев нервной анорексии приходится на возраст13, 16 и 18лет.
Пусковым механизмом в возникновении заболевания является « появление видимых женских форм» в связи с началом менструаций, что обусловливает изменение представлений о схеме тела.
Заболевают нервной анорексией не все дети, а с особенными преморбидными (до болезни) чертами характера: избирательно общительные или необщительные со склонностью к созидательной деятельности, к занятию проблемами духовного порядка. Детям свойственны сверхчувствительность, сверхобидчивость, постоянство увлечений, развитое чувство долга, повышенное до болезненности отношение к формальному признанию своих школьных успехов, тенденция к достижению высших социальных стандартов и в тоже время подчиняемость авторитетам, отсутствие стремления к самостоятельности, исключительная послушность и отсутствие даже элемента бунтарства. Поэтому нервную анорексию называют «болезнью отличниц».
Большое значение в возникновении нервной анорексии придают и влияниям среды подростка, установившимся эталонам внешности, насмешкам лиц противоположного пола(сверстников, тренера, учителя ,отца).Насмешки окружающих по поводу некоторой полноты (если она есть) становятся основой для образования сверхценной ,а затем бредовой идеи в подростковом возрасте. Незрелая личность подростка легко травмируется, и развиваются психогенные реакции. Больные видят себя более полными, чем есть на самом деле.
Признаки проявления болезни
Итак, нервная анорексия представляет собой сознательный отказ от пищи с целью коррекции внешности в связи с убежденностью в чрезмерной полноте. Это приводит к развитию тяжелых вторичных соматоэндокринных сдвигов, значительному похуданию вплоть до кахексии и наступлению аменореи, как одного из клинических проявлений ,которое развивается при хронической пищевой недостаточности.
Тщательно скрываемое на более ранних этапах сознательное ограничение пищи (скрывают от родных, окружающих) приводит к тому, что под наблюдением психиатра больные оказываются лишь спустя 3-4 года и более от начала интенсивного похудания, как правило, в состоянии выраженной кахексии, со стойкой аменореей и уже по витальным показаниям. Более 80% больных до обращения к психиатру наблюдались и безуспешно лечились у терапевтов, гинекологов, эндокринологов, гастроэнтерологов по поводу развивающихся вторичных соматоэндокринных расстройств. Часть из них необоснованно получали массивную гормональную терапию. А ведь эффективность терапии в психиатрическом стационаре в большей мере зависит от времени начала заболевания . Поэтому раннее направление больных нервной анорексии к психиатру увеличивает шанс больных к выздоровлению, сокращает сроки пребывания в психиатрическом стационаре.
Лечение
Все зарубежные и отечественные исследователи нервной анорексии единодушны в том, что необходимы обязательная госпитализация больных в психиатрическую больницу и изоляция их от родственников.
Лечение больных нервной анорексией в психиатрической больнице проводится поэтапно.
1этап направлен на ликвидацию дефицита массы тела и длится в среднем 2-4 недели.
2 этап лечебный направлен на лечение болезни в целом.
Таким образом, сложное сочетание психических и соматоэндокринных расстройств при нервной анорексии требует комплексного подхода к лечению: чередование общесоматических лечебных мероприятий с психофармакотерапией и психотерапией с особенностями ухода за больными.
Уход при нервной анорексии:
Лечение и уход осуществляет бригада мед. работников - психотерапевт, психиатр, педиатр, психолог, м\с, младший мед.персонал, воспитатели.
У каждого своя роль:
· психоэмоциональная сфера – психиатр, психотерапевт;
· Соматические проблемы решает педиатр;
· Непосредственное осуществление ухода и выполнение назначений специалистов – медсестра;
· наблюдение - младший мед. персонал, воспитатели.
Пациента изолируем от семьи, друзей, знакомых. Запрет на свидания, звонки и переписку – это единственная движущая сила для появления желания приема пищи. Сначала разрешает психиатр переписку, затем звонки, затем свидания – это зависит от прибавки в весе, положительного отношения к приему пищи. Назначается переходное питание (адаптация к приему пищи, на какой период будет назначено зависит от степени истощения) исключается грубая клетчатка – фрукты, овощи; молочные продукты, можно – кашу, не жирный суп.
Затем педиатр расписывает режим питания – он зависит от степени истощения пациента. Основной принцип: часто, дробно, преобладание белков и углеводов, рекомендовано – творог, бананы, отварное мясо, питательная смесь. Все это подается пациенту между основными приемами пищи. При тяжелой анорексии парентеральное питание (жиры, белки, углеводы)
Контроль за количеством съеденной пищи, контроль за стулом и количеством выделенной жидкости (фиксируем в истории болезни).
Контроль за посещением туалета, так как многие пациенты после еды вызывают рвоту.
Запрет на физические упражнения, если не контролировать пациенты начинают усиленно качать пресс, пока никто не видит.
Контроль за весом пациента (выбирается один день обычно понедельник или пятница, и утром натощак производим измерение) (результат фиксируем в истории болезни).
Контроль за психоэмоциональной сферой, эти пациенты склонны к депрессивным состояниям, что может привести к суициду, поэтому обращаем внимание на все высказывания, записки, рисунки – все может иметь значение в предупреждении суицида и своевременно докладываем о всех изменениях в состоянии пациента врачу.
Очень важный фактор – это появление месячных, это говорит о том, что функция внутренних органов нормализуется (фиксируем в истории болезни в листе, где ведется контроль за стулом и количеством выделенной жидкости).
Проведение реабилитации – заинтересовать творческой деятельностью, подготовка к праздникам, уход за цветником, ручной труд, помощь в уходе за малышами, раскраски антистресс, релаксация, кукольный театр и так далее.
Четко выполнять рекомендации психотерапевта и психиатра. Беседы в рамках тех тем, которые разрешил вести психиатр и психотерапевт.
Лекарства пациент принимает под строгим контролем, осмотр ротовой полости. Это делаем с целью профилактики суицида (может скопить). Очень важно, чтобы лекарства, назначенные психиатром, были выпиты, так как без них с болезнью не справится – это важно помнить!
ПАМЯТКА
«Пациенты с нарушением пищевого поведения (нервная анорексия)»
РАЗРЕШЕНЫ ПРОДУКТЫ:
1. По назначению врача (индивидуально для каждого пациента)
2. Печенье («Юбилейное», «Галетное»), вафли, шоколад, конфеты, зефир, пастила (в небольшом количестве)
3. Фрукты – бананы (не более 1 штуки в день), яблоки (не более 1 штуки в день), мандарины, апельсины (не более 1 штуки в день) – все фрукты чередуются.
4. Контроль веса, строго! в назначенный день!
СТРОГО ЗАПРЕЩЕНО!!!
1. Фрукты – виноград, хурма, слива, черешня, домашние ягоды (малина, смородина, виктория, вишня и т.д.), арбузы, дыни.
2. Овощи – огурцы, помидоры
3. Все колбасные изделия, мясные продукты - курица, котлеты, пельмени
4. Домашняя пища (СТРОГО! по спец. назначению)
ЗАПРЕЩАЕТСЯ, СТРОГО!, КОРМИТЬ ДЕТЕЙ ВО ВРЕМЯ СВИДАНИЯ!!! (т.к. питание необходимо контролировать медперсоналу – количество съеденной пищи)
