С давних времен кишечник считался органом, от здоровья которого напрямую зависит продолжительность жизни. «Отец медицины» Гиппократ говорил, что «смерть человека живет в его кишечнике».
Долгое время предполагалось, что основное предназначение кишечника — переваривание пищи. Однако сейчас науке известно, что в этом органе также образуются вещества, которые передают сигналы другим органам, защищают организм от патогенов, регулируют водный баланс. Поэтому нездоровый кишечник может стать причиной других заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых и болезней опорно-двигательного аппарата, а еще спровоцировать нарушения психики и даже депрессию.
Современный образ жизни, вредные продукты, перекусы на ходу, стрессы, переутомления вредят кишечнику, наверное, как никакому другому органу. Если еще 50 лет назад проблемы с кишечником касались в основном пожилых людей, то сейчас возрастных ограничений, увы, нет.
Распространенность воспалительных заболеваний кишечника растет в разных регионах мира, но особенно в развитых странах — Северной Америке и Европейских государствах. Например, в США из 100 тыс. взрослых 263 человека имеют то или иное заболевание кишечника. Эти цифры объясняются тем, что, с одной стороны, эффективная диагностика увеличила выявляемость болезней, но, с другой, современный образ жизни нередко провоцирует и их развитие.
Причины возникновения заболеваний кишечника
Точные причины многих заболеваний кишечника до сих пор неизвестны, но наука выявляет факторы, которые способствуют их развитию:
- генетическая предрасположенность;
- сбои в работе иммунной системы;
- инфекции;
- особенности рациона, привычки и образ жизни.
Заболевания кишечника
Болезни кишечника делятся на:
- органические, когда повреждена структура или целостность органа и этим и объясняется болезнь. Это происходит, например, при дивертикулярной болезни, язвенном колите, болезни Крона, различных новообразованиях;
- функциональные, когда нарушена работа органа и его функция, но сам он не поврежден.
Одно из самых распространенных функциональных заболеваний кишечника —синдром раздраженного кишечника, или толстой кишки. Оно проявляется болью в животе в сочетании с нарушениями стула. Это может быть запор, диарея или их чередование.
Справка. Синдромом раздраженного кишечника страдает примерно 10% жителей планеты. При этом пик заболеваемости приходится на взрослое трудоспособное население 25–40 лет. У женщин СРК встречается в 1,5–2 раза чаще, чем у мужчин.
Точные причины синдрома раздраженного кишечника не ясны. Но ученые выделяют ряд факторов, которые могут быть триггерами этого заболевания:
- стрессы;
- желудочно-кишечные инфекции;
- продукты, богатые газообразующими углеводами;
- наследственность.
У женщин симптомы могут усиливаться во время менструаций.
СРК – хроническое заболевание: периоды обострений чередуются с периодами, когда симптомы беспокоят меньше.
Симптомы СРК
Основной признак СРК – боль в животе. Она, как правило, возникает после еды и уменьшается или исчезает после дефекации. Дефекация может происходить в разных проявлениях: запор или диарея. В зависимости от преобладающего типа нарушения стула выделяют три варианта СРК:
- ¾ с запором;
- ¾ с диареей;
- ¾ смешанный вариант, когда диарея сменяется запором и наоборот.
СРК может сопровождаться вздутием живота – неприятным чувством распирания. Оно менее выражено в утренние часы, нарастает в течение дня и усиливается после приема пищи. При этом количество съеденного может не иметь большого значения. Дело в том, что неприятные ощущения связаны с тем, что кишечник людей с СРК становится слишком чувствительным и может болезненно реагировать даже на небольшое количество пищи.
Нарушения моторики и повышенная чувствительность кишечника при СРК нередко воздействуют и на другие отделы желудочно-кишечного тракта, чаще всего на желудок. При этом к симптомам СРК добавляются тяжесть в области живота после еды.
Иногда человек не может съесть привычную порцию из-за так называемого раннего насыщения – это одно из проявлений нарушения моторики желудка. Может появиться боль или жжение в области желудка, так как чувствительность его слизистой оболочки повышена.
Почти у половины людей с СРК наблюдаются один или сразу все симптомы. Наличие одновременно нескольких функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта получило название «синдром перекреста».
Лечение СРК
К счастью, наличие СРК не повышает риск развития тяжелых недугов —злокачественных образований, воспалительных заболеваний кишечника. Но при этом сам синдром доставляет массу неудобств и влияет на качество жизни. Современное лечение позволяет взять симптомы под контроль.
Спазмолитики
Основа при лечении СРК — спазмолитики. Они остаются главным средством для контроля симптомов синдрома раздраженного кишечника уже десятки лет. Такие препараты снимают спазмы в кишечнике, это позволяет облегчить боль и дискомфорт в животе.
Спазмолитики могут быть:
- Неселективные. К таким препаратам, например, относятся лекарства с дротаверином. Неселективные средства действуют не только на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта и желчных путей, но и на гладкую мускулатуру мочеполовой системы и сосудов. С одной стороны, это универсальные средства, они подойдут и для того, чтобы снять напряжение при головной боли, и чтобы облегчить менструальные боли у женщин. С другой стороны, дротаверин, воздействуя на сосуды, может вызывать снижение артериального давления.
- Селективные. К ним относятся, в частности, тримебутин, который избирательно действуют на ЖКТ и желчные пути.
У тримебутина есть несколько особенностей:
- Во-первых, он нормализует моторику не только толстой кишки, но и всего желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей;
- Во-вторых, он нормализует моторику ЖКТ вне зависимости от характера нарушения. Например, при спазмах тримебутин действует как спазмолитик, но в то же время активирует замедленную моторику, т. е. работает как прокинетик. Таким образом, при синдроме перекреста, когда спазмы в кишечнике сочетаются с замедлением моторики желудка, тримебутин один заменяет два препарата: спазмолитик для кишечника и прокинетик для желудка;
- В-третьих, тримебутин способен нормализовать повышенную чувствительность желудочно-кишечного тракта.
В результате лечение этим веществом помогает устранить широкий круг симптомов функциональных заболеваний ЖКТ: боль в области живота, ощущение вздутия, тяжесть в желудке, нарушения стула.
Спазмолитическое средство нужно применять курсом, Например, тримебутин принимают от 28 дней. Длительное лечение такими препаратами позволяет отдохнуть от симптомов СРК, кроме того, как показывают некоторые исследования, курсовой прием повышает шансы впоследствии достичь более длительной ремиссии.
Поэтому не бросайте лечение при первом облегчении, соблюдайте назначенный курс лечения.
Пробиотики
Исследования последних лет подтвердили, что нарушение состава микрофлоры в кишечнике играет важную роль в развитии синдрома раздраженного кишечника. Во-первых, потому что СРК нередко развивается после перенесенных желудочно-кишечных инфекций. Во-вторых, было показано, что состав микрофлоры кишечника людей с СРК и без СРК различается. В-третьих, исследования продемонстрировали, что пробиотики способны облегчать симптомы СРК — боль в животе, вздутие, нарушения стула. К средствам, которые прописывают при синдроме раздраженного кишечника, относится отечественный пробиотический комплекс, содержащий Bifidobacterium longum, Bifidobacterium infantis, Bifidobacterium bifidum и Lactobacillus rhamnosus.
Антидиарейные и слабительные
Антидиарейные (например, лоперамид) и слабительные (к примеру, лактитол) средства применяются, чтобы устранить нарушения стула.
Уменьшающие газообразование
Для устранения избытка газа в желудочно-кишечном тракте применяют препараты с симетиконом.
Антидепрессанты
В ряде случаев врач может назначить антидепрессанты при лечении СРК. Дело в том, что, как показали исследования, препараты этой группы способствуют облегчению боли в животе у пациентов с синдромом раздраженного кишечника.
Нелекарственная терапия
Кроме того, прибегают и к нелекарственной терапии. Например, к когнитивно-поведенческой психотерапии.
Когда нужно обратиться к специалисту
Даже без какого-либо заболевания у человека могут возникать дискомфорт или боль в животе, запор, диарея, вздутие живота. Иногда так может проявлять себя дисбактериоз, который сам по себе является не болезнью, а определенным состоянием. Важно, при каких обстоятельствах возникли симптомы, известна ли причина их появления (например, аллергенный продукт), длительность и частота симптомов.
К врачу нужно обратиться, если неприятные состояния длятся долго, либо часто повторяются, либо проявляется сразу несколько симптомов. Особенно бдительным нужно быть, если эти проявления не связаны с какой-то очевидной причиной. К примеру, некоторые заболевания кишечника обнаруживают себя болями в животе или вздутием вне всякого приема пищи.
Есть признаки, при появлении которых нужно обязательно вызвать врача: они могут говорить о заболеваниях кишечника и других органов, лечить которые нужно как можно скорее:
- стул с кровью;
- резкая потеря веса;
- постоянная или повторяющаяся тошнота или рвота;
- длительная боль в животе.
Диета при заболеваниях кишечника
«Вопрос о том, что есть, является одним из наиболее часто задаваемых пациентами и одним из самых сложных для ответа для врачей», — пишут Дэйл Ли, Линдси Албенберг и их соавторы по работе «Диета в патогенезе и лечении воспалительных заболеваний кишечника», опубликованной в журнале Gastroenterology.
Действительно, нередко продукты, которые у одного человека благотворно сказываются на работе ЖКТ, могут вызвать запор, повышенное газообразование или диарею у других, а у человека с СРК обострить заболевание. А клетчатка, необходимая для хорошей перистальтики, способна усугубить боли в животе.
Но есть ряд продуктов, которые рекомендуется исключить или сократить в любом случае. Например, жареное, сладкую газировку, острую еду. Чтобы выявить другие потенциально провоцирующие продукты, иногда необходима так называемая элиминационная диета. В этом случае методом исключения того или иного продукта из рациона можно выявить провоцирующий фактор.
Также врач может рекомендовать так называемую диету с низким содержанием FODMAP, от fermentable oligo-, di-, andmonosaccharides and polyols, или олиго-, ди- и моносахариды и полиолы. Это рацион, который не содержит продукты, вызывающие брожение в организме. К ним относятся не только молочные продукты с лактозой или хлебные изделия с глютеном, но и бобовые, некоторые фрукты и овощи.
Продукты, которые хорошо сказываются на кишечнике, тоже нужно будет подбирать индивидуально. Например, ту же рекомендуемую при запорах клетчатку надо вводить в рацион понемногу, чтобы организм привык.
Профилактика заболеваний кишечника
Врач подскажет, как, в зависимости от заболевания, предупредить появление симптомов и не дать болезни развиваться. Но есть правила, справедливые для всех заболеваний кишечника. Они логично следуют из двух главных факторов дискомфорта: неправильной работы мышц кишечника и его гиперчувствительности. Убирая провоцирующие факторы, можно предотвратить обострение симптомов.
- Сократить употребление жирной и острой пищи и газированных напитков. Исследования в Иране, где острая пища входит в кулинарную традицию, показали: у тех, кто употреблял острую еду больше 10 раз в неделю, риск развития СРК был на 92% выше, чем у тех, кто острую пищу не ел совсем. Причем особенно ярко эта зависимость проявлялась у женщин.
- Избегать продуктов, к которым есть индивидуальная непереносимость. В этом случае пациент может сам помочь врачу как минимум в диагностике. «Дневник питания» поможет обнаружить закономерность между употреблением тех или иных продуктов и дискомфорта в кишечнике. Соответственно, убрав эти продукты из рациона, можно существенно сократить риск обострения.
- Не злоупотреблять алкоголем. Алкоголь изменяет микробиом кишечника, увеличивает его проницаемость, вынуждая иммунную систему работать в усиленном режиме. Спиртное способствуют воспалению кишечника и может вызывать рецидивы. Кроме того, алкоголь влияет на метаболизм некоторых лекарств — это может либо обнулить эффект, либо привести к побочным эффектам.
- Изменить пищевые привычки. В одном из исследований ученые заметили, что у людей, имеющих меньше зубов, выше риск развития синдрома раздраженного кишечника. Все потому, что процесс пищеварения начинается во рту, когда слюна расщепляет в пище некоторые вещества. Пищу нужно пережевывать тщательно, а напитки не выпивать залпом.
- Заниматься спортом. После постановки диагноза, связанного с заболеванием кишечника, многие люди становятся значительно менее активны. При этом выявлено, например, что физическая активность помогает кишечнику при хроническом запоре.
- Избегать стрессовых ситуаций. Ученые находят все больше свидетельств того, что, например, СРК — это «сочетание раздраженного кишечника и «раздраженного» мозга». Исследования показывают, что психологические стрессы заметно влияют на моторику, чувствительность, проницаемость кишечника, его способность выделять нужные вещества. Поэтому важно работать над управлением стрессом.
- Приверженность лечению. По социологическим данным, около 40% не соблюдают рекомендации по лечению, а когда оно требует заметной корректировки образа жизни, «недисциплинированность» проявляют до 70% пациентов. Между тем, соблюдение рекомендаций врача, прохождение полного курса терапии, ведение «дневника пациента» помогают облегчать и предотвращать факторы, которые влияют на развитие болезни.
Благодарим, что дочитали эту публикацию до конца! Следите за нашими новыми материалами и подписывайтесь на канал. Ждем ваши комментарии и с радостью ответим на вопросы.
Источники:
1. How does the intestine work?/ InformedHealth.org, April 14, 2011; update: May 17, 2018. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279303/
2. Increasing incidence and prevalence of the inflammatory bowel diseases with time, based on systematic review/ Molodecky NA, Soon IS, Rabi DM, Ghali WA, Ferris M, Chernoff G, Benchimol EI, Panaccione R, Ghosh S, Barkema HW, Kaplan GG, Gastroenterology, 2012 Jan; 142(1):46-54.e42; quiz e30. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22001864/
3. Abdominal Pain/ Roger Sherman, Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK412/
4. Diarrhea/ National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/diarrhea
5. Constipation/ National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/constipation
6. Gas and gas pains/ Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gas-and-gas-pains/symptoms-causes/syc-20372709
7. Gas and Bloating/ William L. Hasler, Gastroenterology and Hepatol0gy, 2006 Sep; 2(9): 654–662. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5350578/
8. Colitis/ Samy A. Azer, Yan Sun. StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541037/
9. Ulcerative Colitis/ National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/ulcerative-colitis
10. Irritable Bowel Syndrome (IBS)/ National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/irritable-bowel-syndrome
11. Microbiome and Gut Dysbiosis/ José E Belizário, Joel Faintuch, Experientia Supplementum, 2018; 109:459-476. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30535609/
12. Trimebutine: a state-of-the-art review/ Beatrice Salvioli, Minerva Gastroenterologica and Dietologica, 2019 Sep; 65(3):229-238. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31617696/
13. Low-FODMAP Diet for Treatment of Irritable Bowel Syndrome/ Suma Magge, Anthony Lembo, Gastroenterology and Hepatology. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3966170/
14. Consumption of spicy foods and the prevalence of irritable bowel syndrome/ Ahmad Esmaillzadeh, Ammar Hassanzadeh Keshteli, Maryam Hajishafiee etc., World Journal of Gastroenterology, v.19(38); 2013 Oct. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3801318/
15. The Impact of Alcohol in Inflammatory Bowel Diseases/ Bradley A White, Guilherme Piovezani Ramos, Sunanda Kane, Inflammatory Bowel Diseases, 2021 May 14; izab 089. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33988227/
16. Dietary behaviors in relation to prevalence of irritable bowel syndrome in adolescent girls/
Sayyed Saeid Khayyatzadeh, Seyyed Mohammad Reza Kazemi-Bajestani, Seyed Jamal Mirmousavi etc., Journal of Gastroenterology and Hepatology, 2018 Feb; 33(2):404-410. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28770579/
17. Inflammatory Bowel Disease and Physical Activity: A Study on the Impact of Diagnosis on the Level of Exercise Amongst Patients With IBD/ K Gatt, J Schembri, K H Katsanos, D Christodoulou etc., Journal of Crohn’s and Colitis, 2019 May 27; 13(6):686-692. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30561568/
18. Effects of regular physical activity on defecation pattern in middle-aged patients complaining of chronic constipation/ Anneke M De Schryver, Yolande C Keulemans, Harry P Peters etc., Scandinavian Journal of Gastroenterology, 2005 Apr; 40(4):422-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16028436/
19. Impact of psychological stress on irritable bowel syndrome/ Hong-Yan Qin, Chung-Wah Cheng, Xu-Dong Tang, Zhao-Xiang Bian, World Journal of Gastroenterology, 2014 Oct 21; 20(39): 14126–14131. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4202343/
20. The challenge of patient adherence/ Leslie R Martin, Summer L Williams, Kelly B Haskard, M Robin DiMatteo, Therapeutics and Clinical Risk Management, 2005 Sep; 1(3): 189–199. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1661624/
#тяжесть в животе #синдром раздраженного кишечника #метеоризм #диарея #кишечник #здоровый кишечник #микрофлора кишечника #желудок #лечение кишечника