В 1849 году английский врач Хью Смит Камминг написал в лондонской медицинской газете: «У одного и того же человека может быть то запор, то послабление. Как одна болезнь может иметь два столь разных симптома, я объяснить не возьмусь». Сегодня болезнь эту называют синдромом раздраженного кишечника, или, сокращенно, СРК.
Спустя 170 с лишним лет ученые и врачи уже берутся объяснить некоторые ее механизмы, но вопросов о лечении по-прежнему больше, чем ответов.
СРК может страдать и поклонник вредного фастфуда, и поборник ЗОЖ, и взрослый, и ребенок. А облегчить симптомы кому-то помогают спазмолитики, а кому-то — антидепрессанты.
Что такое СРК
Синдром раздраженного кишечника — это функциональное заболевание ЖКТ, т. е. оно связано с изменением работы кишечника, а не с воспалением, анатомическими изменениями, и т. п. Болезнь эта хроническая: симптомы иногда утихают, и о ней можно даже забыть, но периодически она дает о себе знать.
В научной литературе это расстройство иногда описывают как «изнуряющее»: исследование показало, что связанное со здоровьем качество жизни людей с синдромом раздраженного кишечника ниже, чем у населения в целом: пациенты, страдающие СРК, чаще жаловались на боли, эмоциональное неблагополучие, усталость, неуспешную социальную жизнь.
Синдром раздраженной толстой кишки — это довольно распространенное заболевание. По разным подсчетам, СРК страдает от 9 до 23% людей в мире. Однако точный подсчет затруднен в связи с тем, что многие пациенты с синдромом раздраженного кишечника не идут к врачу, а пытаются избавиться от неприятных симптомов самостоятельно, так как считают, что живот периодически побаливает из-за того, что они просто «что-то не то съели».
Если же говорить о тех, кто доходит до врача, то по статистике среди пациентов, обращающихся в поликлиники, около 12% — люди с синдромом раздраженного кишечника. В специализированных гастроэнтерологических клиниках пациенты с СРК и вовсе самая многочисленная группа.
Симптомы синдрома раздраженного кишечника
Для СРК характерны перечисленные ниже симптомы:
- Боль, спазмы или дискомфорт в животе. Обычно возникают после приема пищи и проходят/утихают после дефекации;
- Метеоризм, вздутие живота. Зачастую симптом менее выражен по утрам, в течение дня нарастает и усиливается, после того как человек поест;
- Запор;
- Диарея.
Пациентов с синдромом раздраженного кишечника еще обычно беспокоят симптомы, которые не связаны с функционированием кишечника:
- ¾ боль и/или тяжесть в области желудка, тошнота, изжога;
- ¾ боли в пояснице, мышцах и суставах;
- ¾ урологические симптомы (ночные позывы к мочеиспусканию, учащенные позывы к мочеиспусканию, ощущение, что мочевой пузырь не полностью опорожнен);
- ¾ диспареуния (боли у женщин при половом акте);
- ¾ нарушение ночного сна.
Несмотря на то, что синдром раздраженной кишки относится к функциональным заболеваниям, не угрожающим жизни, не стоит заниматься самодиагностикой и самолечением. Многие заболевания, в том числе опасные, сопровождаются похожими симптомами. В случае появления любой неприятной симптоматики следует обращаться к врачу.
Причины возникновения СРК
По современным представлениям в основе симптомов СРК лежат:
- гиперчувствительность ЖКТ. Нервные окончания, расположенные в кишечнике, чрезмерно сильно реагируют на различные стимулы (перистальтика кишечника, растяжение стенок кишечника газом), при этом вы ощущаете дискомфорт или боль в области живота;
- нарушение моторики ЖКТ. При синдроме раздраженной кишки мышцы кишечника либо работают слишком активно, либо, наоборот, слишком вяло. Если слишком активно — возникают спазмы в кишечнике, что проявляется болью в животе и/или диареей. Если мышцы кишечника работают вяло — возникает запор.
Что может служить причиной синдрома раздраженного кишечника? К сожалению, на данный момент точная причина и механизм развития СРК неизвестны. Но выделяют факторы, которые влияют на развитие синдрома раздраженной кишки.
- Наследственная предрасположенность. Наука считает, что в развитии СРК не последнюю роль играет наследственность. Шведское общенациональное исследование показало, что родители пациентов с синдромом раздраженного кишечника часто страдают этим же заболеванием. Вероятно, если человек генетически предрасположен к СРК, то факторы окружающей среды и образ жизни могут проявить эту предрасположенность или, наоборот, не дать проявиться симптомам.
Нередко первое появление симптомов СРК пациенты связывают с эпизодом выраженного психоэмоционального стресса или с перенесенной кишечной инфекцией.
- Стресс. Связь эмоционального состояния и работы ЖКТ не станут отрицать те, кто перед экзаменом или выступлением «мучился с животом» или то и дело ходил в туалет. Но предэкзаменационный стресс — кратковременный. Если же человек находится в постоянном психоэмоциональном напряжении, то слаженная работа ЖКТ может дать сбой с развитием стойких нарушений моторики и чувствительности кишечника. Это, в свою очередь, приводит к возникновению боли в животе и нарушению стула.
Таким образом, стресс провоцирует симптомы синдрома раздраженного кишечника, а эти симптомы, в свою очередь, вызывают стресс. Так со временем формируется «порочный круг».
- Перенесенные кишечные инфекции. Почти каждый десятый пациент с синдромом раздраженного кишечника отмечает, что проблемы начались после перенесенной желудочно-кишечной инфекции. Предполагают, что инфекции в желудке и в кишечнике приводят к дисбиозу – то есть нарушению микроэкологического статуса в кишечнике. В результате нарушается его моторика и чувствительность, что проявляется болью в животе и нарушениями стула.
Причиной развития постинфекционного синдрома раздраженного кишечника может быть и COVID-19. Ее возбудитель, вирус SARS-COV-2, может поражать не только дыхательную систему, но и ЖКТ.
- Еда. Провоцировать или усиливать симптомы СРК могут некоторые продукты питания, диета. Речь необязательно идет о вредных продуктах вроде сладкой газировки или чипсов. Раздражать стенки в кишечнике может и вполне здоровая еда.
Так, растительная пища богата углеводами, способными расщепляться толстокишечными бактериями с образованием большого количества газа, что чревато метеоризмом. Группу таких углеводов обозначают аббревиатурой FODMAP:
- F – ферментируемые, т.е. сбраживаемые толcтокишечными бактериями с образованием газа;
- О - олигосахариды: фруктаны и галактоолигосахариды в пшенице, ржи, луке, чесноке и бобовых;
- D – дисахариды: лактоза в молочных продуктах, мягком сыре, йогурте;
- M – моносахариды: фруктоза в меде, кукурузном сиропе и фруктах;
- A – and- и;
- P – полиолы: сорбитол и маннитол используются в качестве сахарозаменителей; в природе содержатся в винограде, черносливе, вишне, персике (сорбитол), грибах, морских водорослях, клубнике, сельдерее, тыкве.
Как диагностируют СРК
К сожалению, современная наука еще не изобрела специфического теста или анализа, сдав которые, можно было бы точно установить синдром раздраженной кишки. Это связано с тем, что при СРК нарушается работа органа, но при этом структурных изменений в кишечнике нет. И главная задача обследования – исключение других заболеваний с похожими симптомами.
Международной группой экспертов в области гастроэнтерологии были разработаны диагностические критерии постановки диагноза синдрома раздраженного кишечника. Однако, чтобы лечащий врач определил соответствие состояния пациента этим критериям, понадобится не только собрать в ходе беседы анамнез и узнать о диете, но и назначить ряд диагностических исследований, чтобы исключить другие заболевания с похожей симптоматикой. Только после этого у врача появится полное основание для постановки диагноза синдрома раздраженного кишечника.
Лечение синдрома раздраженного кишечника
В зависимости от характера нарушений стула выделяют следующие варианты синдрома раздраженной кишки:
- СРК с запором;
- СРК с диареей;
- смешанный вариант СРК (чередование запора и диареи).
Синдром раздраженной кишки – это хроническое заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии. Лечение направлено на уменьшение дискомфорта от заболевания и создание условий для достижения ремиссии.
С учетом роли стресса и особенностей диеты, т. е. рациона питания, важную роль в лечении СРК играет коррекция образа жизни.
Коррекция рациона питания
Принимать пищу следует регулярно в определенное время, не есть в спешке, во время работы. Не рекомендуется пропускать приемы пищи, а также допускать длительные перерывы между ними.
При СРК с диареей и СРК смешанного типа. Богатая FODMAP-углеводами диета может провоцировать усиление симптомов. Логично, что исключение или уменьшение в рационе таких углеводов поможет избежать обострения. Однако ограничительная диета трудна в соблюдении. Кроме того, FODMAP-углеводами богата в первую очередь растительная пища, а она — основа здорового питания. Ведение пищевого дневника хотя бы в течение двух недель поможет выявить конкретные продукты, вызывающие усиление симптомов именно у вас. Исключите эти продукты из рациона на некоторое время и оцените свое состояние. Со временем вы можете попробовать постепенно вводить их обратно в рацион, начиная с небольшого количества.
Другой подход – ферментозаместительная терапия. Прием фермента лактазы помогает предотвращать вздутие живота после употребления молока, а прием фермента альфа-галактозидазы – при употреблении бобовых, овощей и зерновых. Это особенно актуально для людей, которые не могут исключить бобовые, овощи и зерновые из своего рациона — например, для вегетарианцев.
При СРК с запором. Нужно усилить эвакуаторную функцию кишечника и исключить блюда, которые усиливают брожение в нем, что сопряжено с метеоризмом. Например, специалисты департамента здравоохранения Правительства Москвы рекомендуют лечебную диету № 3 Певзнера.
В рамках коррекции образа жизни при лечении СРК важно также:
— Соблюдать режим дня, режим труда и отдыха, спать не менее 8 часов в день;
— Больше двигаться. Исследования показали, что умеренная физическая нагрузка способствует уменьшению выраженности симптомов синдрома раздраженного кишечника. Кроме того, физическая нагрузка помогает справляться со стрессом – провокатором обострений СРК;
— Заботиться о своем эмоциональном состоянии. Не пускать эмоции на самотек, по возможности избегать стрессовых ситуаций, осваивать техники управления стрессом.
Лекарственная терапия при СРК
Для лечения СРК применяют лекарственные средства нескольких групп в разных комбинациях:
- Спазмолитики. Они остаются основным средством для контроля симптомов СРК уже десятки лет, поэтому остановимся на них подробнее.
Спазмолитики снимают спазмы в кишечнике, что приводит к облегчению боли и дискомфорта в животе. Причем их назначают и в качестве профилактики, если ожидается событие, которое обычно усугубляет боли. Например, человек плохо переносит дальние путешествия, а ему предстоит командировка.
Различают спазмолитики неселективные (например, дротаверин) и селективные (к примеру, тримебутин). Неселективные действуют не только на гладкую мускулатуру ЖКТ и желчных путей, но также на гладкую мускулатуру мочеполовой системы и сосудов. С одной стороны, это универсальные средства, которые подойдут и для облегчения головной боли и напряжения, и для устранения менструальных болей у женщины. С другой стороны, из-за действия на сосуды дротаверин может
снижать артериальное давление.
Спазмолитики селективного действия, такие как тримебутин, избирательно действуют на ЖКТ и желчные пути. Особенностью тримебутина является его способность нормализовать не только моторику кишечника, но и его чувствительность, которая у людей с СРК, как известно, повышена.
- Слабительные и антидиарейные средства. При синдроме раздраженного кишечника с запором могут дополнительно назначаться слабительные средства, например, лактитол –средство, которое дополнительно восстанавливает микрофлору кишечника. При синдроме раздраженного кишечника с диареей назначаются антидиарейные средства.
- Препараты с симетиконом. Эти средства назначают, если пациента мучают метеоризм и вздутие живота.
- Пробиотики. С учетом важной роли изменений состава микробиома кишечника в развитии СРК, в составе комплексной терапии этого заболевания широко применяются пробиотики. Например, одобренный Российской гастроэнтерологической ассоциацией пробиотический комплекс с комбинацией хорошо изученных видов бифидо- и лактобактерий: Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium. longum, Bifidobacterium infantis, Lactobacillus rhamnosus.
- Антидепрессанты. В ряде случаев в рамках лечения СРК могут быть назначены антидепрессанты, так как исследования показали, что препараты этой группы способствуют облегчению боли в животе у пациентов с СРК.
Кроме того, прибегают и к нелекарственной терапии – к когнитивно-поведенческой психотерапии и гипнозу.
Лечение СРК практически всегда длительное и требует комбинации нескольких лекарственных препаратов, поскольку по отдельности они не всегда дают достаточный эффект. К сожалению, еще не изобрели ту «волшебную» пилюлю, приняв которую можно забыть о симптомах и раздраженном кишечнике. Поэтому крайне важно соблюдать курс лечения, назначенный врачом (например, тримебутин назначается на срок от 28 дней), а не прекращать прием после первого облегчения. Это позволит вам отдохнуть от симптомов и поможет разорвать порочный круг «стресс-симптом».
Для вашего удобства мы отсняли короткий ролик на эту тему, который вы можете посмотреть, перейдя по ссылке.
Источники:
1. Review AGA technical review on irritable bowel syndrome/ Drossman DA, Camilleri M, Mayer EA, Whitehead WE. Gastroenterology. 2002 Dec; 123(6): 2108-31. https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(02)00481X/
2. Irritable bowel syndrome: Pathogenesis, diagnosis, treatment, and evidence-based medicine/ Lekha Saha. World Journal of Gastroenterology, 14.07.2014, 20(22): 6759–6773. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4051916/
3. Symptoms & Causes of Irritable Bowel Syndrome. What are the symptoms of IBS?/ NIH: National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/irritable-bowel-syndrome/symptoms-causes
4. Сравнительный анализ соматизированных симптомов и психоэмоциональных характеристик больных с синдромом раздраженного кишечника и воспалительными заболеваниями кишечника с СРК-подобными симптомами / Погромов А. П., Мнацаканян М. Г., Тащян О. В., Дюкова Г. М. и др. , Гастроэнтерология. 2015. № 12 (113). С. 73–79. https://journaldoctor.ru/catalog/gastroenterologiya/sravnitelnyy-analiz-somatizirovannykh-simptomov-i-psikhoemotsionalnykh-kharakteristik-bolnykh-s-sind/
5. IBS-like symptoms in patients with ulcerative colitis/ David J Gracie, Alexander C Ford, Clinical and Experimental Gastroenterology, 2015; 8: 101–109. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4340328/
6. Genetics of irritable bowel syndrome/ Maria Henström, Mauro D’Amato, Molecular and Cellular Pediatrics, 2016 Dec; 3: 7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4752571/
7. Review AGA technical review on irritable bowel syndrome/ Drossman DA, Camilleri M, Mayer EA, Whitehead WE Gastroenterology. 2002 Dec; 123(6): 2108-31. https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(02)00481-X/fulltext
8. Microbiome and Its Role in Irritable Bowel Syndrome/ Mark Pimentel, Anthony Lembo, Digestive Diseases and Sciences, 2020 Mar; 65(3):829-839. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32026278/
9. Low-FODMAP Diet for Treatment of Irritable Bowel Syndrome/ Suma Magge, Anthony Lembo, Gastroenterology & Hepatology (N Y), 2012 Nov; 8(11): 739–745. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3966170/
10. Does a physically active lifestyle improve symptoms in women with irritable bowel syndrome?/ M K Lustyk, M E Jarrett, J C Bennett, M M Heitkemper, Gastroenterology Nursing, 2001; 24(3):129-37. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11847862/
11. Gastrointestinal Symptoms Can Be Manifestations of COVID-19/ Max J. Schmulson. ROME Foundation https://theromefoundation.org/gastrointestinal-symptoms-can-be-manifestations-of-covid-19/
12. Gastrointestinal symptoms associated with COVID-19: impact on the gut microbiome/ Sonia Villapol. Translational Research, The Journal of Laboratory and Clinical Medicine, volume 226, P57-69, December 01, 2020 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32827705/
Благодарим, что дочитали эту публикацию до конца! Следите за нашими новыми материалами и подписывайтесь на канал. Ждем ваши комментарии и с радостью ответим на вопросы.
#раздраженный кишечник #синдром раздраженного кишечника #срк #метеоризм #диарея #лечение симптома раздраженного кишечника #кишечник #здоровый кишечник #микрофлора кишечника