Согласно новым исследованиям, пациенты с COVID-19, которые были госпитализированы в отделение интенсивной терапии, с большой вероятностью будут испытывать необычно стойкий делирий.
Делирий - это медицинский термин, используемый для описания спутанного мышления и снижения осведомленности об окружающей обстановке - не редкость для самых тяжелых госпитализированных пациентов.
Оказывается, достаточно серьезных случаев COVID-19, чтобы вызвать нечто подобное. Фактически, первоначальные исследования показали, что делирий возникает у 80 процентов пациентов с COVID-19 в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Возможно, из-за потери кислорода в головной мозг или широко распространенного воспаления.
Теперь новый анализ критически больных пациентов COVID-19 в одной больнице в Мичигане обнаружил еще больше доказательств того, что делирий является очень распространенным симптомом заболевания, который, возможно, может замедлить выздоровление пациента, если его не устранить.
Используя медицинские записи и опросы 148 пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии в период с марта по май 2020 года, исследователи обнаружили, что более 70 процентов исследуемых испытывали длительное нарушение своих умственных способностей.
В большинстве случаев делирий длился несколько дней. Но почти треть участников покинули больницу, не продемонстрировав, что полностью отошли от бреда.
Почти половине из тех, кто был выписан с признаками когнитивных нарушений, требовался квалифицированныйСогласно новым исследованиям, пациенты с COVID-19, которые были госпитализированы в отделение интенсивной терапии, с большой вероятностью будут испытывать необычно стойкий делирий.
Делирий - это медицинский термин, используемый для описания спутанного мышления и снижения осведомленности об окружающей обстановке - не редкость для самых тяжелых госпитализированных пациентов.
Оказывается, достаточно серьезных случаев COVID-19, чтобы вызвать нечто подобное. Фактически, первоначальные исследования показали, что делирий возникает у 80 процентов пациентов с COVID-19 в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Возможно, из-за потери кислорода в головной мозг или широко распространенного воспаления.
Теперь новый анализ критически больных пациентов COVID-19 в одной больнице в Мичигане обнаружил еще больше доказательств того, что делирий является очень распространенным симптомом заболевания, который, возможно, может замедлить выздоровление пациента, если его не устранить.
Используя медицинские записи и опросы 148 пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии в период с марта по май 2020 года, исследователи обнаружили, что более 70 процентов исследуемых испытывали длительное нарушение своих умственных способностей.
В большинстве случаев делирий длился несколько дней. Но почти треть участников покинули больницу, не продемонстрировав, что полностью отошли от бреда.
Почти половине из тех, кто был выписан с признаками когнитивных нарушений, требовался квалифицированный медперсонал, чтобы жить дома. Постоянное замешательство снижает их способность заботиться о себе, согласно последующим телефонным опросам, проведенным между первым и вторым месяцем выписки.
«Эти результаты сходятся с предыдущими данными, демонстрирующими высокую частоту делирия у тяжелобольных пациентов с COVID-19», - заключают авторы.
«Более того, средняя продолжительность делирия (10 дней) относительно велика по сравнению с другими тяжелобольными группами».
Пока не ясно, являются ли эти серьезные нарушения результатом самого вируса SARS-CoV-2, который, по-видимому, вызывает необычное количество неврологических симптомов, которые могут сохраняться в течение шести месяцев и более, или это признак критического заболевания в более широком смысле.
Как правило, когнитивные нарушения наблюдаются примерно у 20 процентов пациентов в учреждениях неотложной помощи, поэтому в определенной степени это ожидаемо. Но нынешняя пандемия, похоже, как минимум утроила это число.
Хотя механизм делирия COVID-19 остается загадкой, исследователи из Мичигана заявляют, что очевидно, что пациенты интенсивной терапии, инфицированные коронавирусом, испытывают «значительную нейропсихологическую нагрузку» как во время пребывания в больнице, так и после выписки.
«В целом, это исследование подчеркивает еще одну причину, по которой вакцинация и предотвращение тяжелых заболеваний так важны», - говорит анестезиолог Филип Влисидес из Michigan Medicine.
«Могут быть долгосрочные неврологические осложнения, о которых, возможно, мы не говорим так много, как следовало бы».
Например, в начале пандемии проверка пациентов на наличие симптомов делирия не была обычным делом.
Даже когда наблюдался делирий, физические упражнения и другие новые стратегии улучшения когнитивных функций, такие как личные встречи с семьей или дыхательные упражнения, применялись редко, возможно, потому, что в то время было нелегко получить защитное снаряжение.
Вероятный результат заключается в том, что многие пациенты с тяжелыми случаями COVID-19 были выписаны из больницы с серьезными когнитивными нарушениями, которые не были должным образом устранены.
И это большая проблема. Делирий обычно связан с длительной госпитализацией и выздоровлением от болезни.
Например, в новом исследовании в Мичигане пациенты, страдающие делирием, дольше оставались в больнице и в отделении интенсивной терапии. Они также тратили больше времени на искусственную вентиляцию легких.
«Какие бы творческие способы мы ни внедрили в протоколы профилактики делирия, они могут оказаться очень полезными», - говорит Влисидес
«Это включает в себя постоянное общение с членами семьи, привлечение фотографий и предметов из дома, а также поддержка видеосвязи , если семья не может безопасно посетить больного».
Оказывается, пациенты, которые непропорционально уязвимы к тяжелым формам COVID-19, например люди из сообществ расовых и этнических меньшинств, также чаще всего страдают делирием во время госпитализации.
Фактически, исследователи из Мичигана обнаружили, что половина пациентов в группе делирия были афроамериканцами, что является ужасающим отражением сохраняющихся различий в системе здравоохранения США.
Прежде чем мы сможем с какой-либо уверенностью сказать, кто подвергается наибольшему риску развития делирия при госпитализации с COVID-19, потребуются дальнейшие исследования в более интенсивных медицинских учреждениях и среди более крупных и разнообразных групп. В то время как исследование в Мичигане показало, что пациенты женского пола с большей вероятностью попадают в группу делирия, другие первоначальные исследования показывают, что пациенты мужского пола в отделении интенсивной терапии более восприимчивы к когнитивным нарушениям.
Если окажется, что делирий действительно является обычным явлением для людей с тяжелой формой COVID-19, нам нужно начать распознавать и лечить симптомы как можно раньше. В противном случае самому больному коронавирусом может оказаться намного сложнее.