Отвечает Кадыр Алимович Хафизов, врач-онкоуролог. Работает в хирургическом отделении № 4 (онкоурологии) «Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н.Н. Блохина»
Кадыр Алимович рассказывает что такое цистэктомия, в каких случаях она проводится и как избежать возможных осложнений после операции.
Что такое цистэктомия?
Операцию по удалению мочевого пузыря называют цистэктомией. Наиболее частым показанием к такому вмешательству является мышечно-инвазивная опухоль мочевого пузыря — когда злокачественные клетки проникают в мышечные слои органа.
При мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря золотым стандартом является цистэктомия. Также цистэктомия выполняется при агрессивном раке (G3) при котором опухоль часто рецидивирует или при неэффективности внутрипузырной химиотерапии (химиотерапии, при которой препараты вводятся внутрь мочевого пузыря).
При удобной локализации опухоли, если под воздействием химиотерапевтического лечения опухоль уменьшается, возможно частичное удаление мочевого пузыря.
При радикальной цистэктомии хирургическое вмешательство подразумевает удаление регионарных (расположенных рядом с мочевым пузырем) лимфоузлов, мочевого пузыря с покрывающей его брюшиной и окружающей мочевой пузырь жировой клетчаткой. У мужчин также удаляют предстательную железу и семенные пузырьки, а у женщин, матку, маточные трубы, яичники и переднюю стенку влагалища.
После радикальной цистэктомии в большинстве случаев проводится формирование ортотопического мочевого пузыря. Для его создания используют часть тонкого или толстого кишечника или сегменты обоих. К части кишечника подшиваются мочеточник. Таким образом создается мочевой резервуар. Мочеиспускание происходит естественным образом через уретру.
В случае невозможности формирования искусственного мочевого пузыря пациенту проводится уростомия, создание отверстия в брюшной стенке для выведения уростомы, специального мешочка для сбора мочи снаружи тела.
В каких случаях проводится цистэктомия?
Показаниями для цистэктомии являются:
- рецидивирующий поверхностный рак мочевого пузыря, особенно когда не удается определить тип опухоли и сдержать ее рост при помощи химиолучевой терапии;
- множественные опухоли мочевого пузыря
- тотальное поражение опухолью мочевого пузыря, локализация и размер которой не позволяют выполнить частичную резекцию;
- наличие у пациента сильного болевого синдрома при распадающемся опухоли мочевого пузыря.
- макрогематурия (наличие крови в моче), не поддающаяся консервативному лечению;
- сморщенный мочевой пузырь (микроцистис) — уменьшение объема органа из-за опухоли.
Операцию нельзя проводить в следующих случаях, когда у пациента присутствуют:
- Острые воспалительные процессы в почках, мочевом пузыре, уретре, которые могут стать причиной послеоперационной инфекции;
- Низкий уровень тромбоцитов, плохая свертываемость крови;
- Серьезные сердечно-сосудистые патологии.
Какие осложнения бывают после цистэктомии?
После операции пациенту каждый день контролируют и сменяют повязки послеоперационной раны, промывают мочевой резервуар. В течение 8-10 суток после вмешательства в полости резервуара находится катетер. В течение месяца после операции — наблюдаются расстройства кишечника.
После цистэктомии могут наблюдаться следующие осложнения:
- повышение температуры тела;
- слабая боль в области операционной раны;
- в редких случаях происходит повреждение других органов брюшной полости в ходе операции;
- кровотечение из области операционной раны.
Пациентам рекомендуется срочно обратиться к врачу, если после выписки из больницы появились:
- повышение температуры тела;
- выделения из операционной раны;
- резкая или постоянная боль в пояснице;
- кровь в моче.
На вопросы отвечал врач-онколог Кадыр Алимов