Доброго времени!
В продолжении о законодательстве в психиатрии и самых часто задаваемых вопросах.
О недобровольном лечении писал в прошлой статье, в этой поговорим о диспансерном наблюдении, в простонароде – «учёте» (юридического понятия – «учёт», нет).
На сегодняшний день диспансерное наблюдение регламентируется все тем же законом РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" от 02.07.1992 N 3185-1, для психиатрии и приказом Министерства здравоохранения РФ от 30 декабря 2015 г. N 1034н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ" - для наркологии.
В обоих случаях, вопреки общественному мнению, не все заболевания приводят к диспансерному наблюдению. Даже после стационарного лечения, чего часто боятся как сами пациенты, так и родственники пациентов, что если пролечился в психиатрическом/наркологическом стационаре – ставят на учет - нет.
По порядку…
Психиатрия. Статья 27. «Диспансерное наблюдение», закона о психиатрической помощи.
1. Диспансерное наблюдение может (а может и не может) устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.
2. Решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, или комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения.
3. Мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации. Решение об установлении или прекращении диспансерного наблюдения может быть обжаловано в порядке, установленном разделом VI настоящего Закона.
4. Установленное ранее диспансерное наблюдение прекращается при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния лица. После прекращения диспансерного наблюдения психиатрическая помощь в амбулаторных условиях оказывается в соответствии с частью второй статьи 26 настоящего Закона. При изменении психического состояния лицо, страдающее психическим расстройством, может быть освидетельствовано без его согласия или без согласия его законного представителя по основаниям и в порядке, предусмотренным частью четвертой статьи 23, статьями 24 и 25 настоящего Закона. Диспансерное наблюдение может быть возобновлено в таких случаях по решению комиссии врачей-психиатров.
Т.е. диспансерное наблюдение МОЖЕТ быть установлено только по решению врачебной комиссии и только в амбулаторной службе, и только при тяжелых (1), хронических (2) заболеваниях с частыми обострениями (3), причем все три компонента течения заболевания должны быть соблюдены, если хотя бы одного нет, то на учет взять не могут. Коротко говоря – это все индивидуально, нет списков, шифров, по которым 100% должен быть «Д» учет, а по которым нет. То есть, например, при неврозоподобных состояниях на учет не возьмут, даже если Вы будете регулярно посещать психиатра. А если, например, пациент с шизофренией, у которого имеются императивные «голоса» в голове, которые приказывают, например, убить, то он будет взят на «Д» учет.
Так же имеется отдельная группа – «АДН», активное диспансерное наблюдение. В случаях если пациент склонен к совершению общественно-опасных деяний, либо совершивших ООД в состоянии невменяемости. Это особое наблюдение, к которому «подключены» даже полиция, и в случае если такой пациент не является на явку к психиатру – сообщается в полицию, для его розыска и принудительного привода к психиатру. Делается, это для того, чтобы не допустить совершения новых преступлений.
Наркология.
Приложение N 2 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 30 декабря 2015 г. N 1034н. «Порядок диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ».
В наркологии иначе. В наркологии есть заболевания, которые подлежат диспансерному учету в 100% случаев, однако все ТОЛЬКО с письменного согласия пациента.
В наркологии все зависимости (от алкоголя, от наркотиков), а также употребление с вредными последствиями, подлежат диспансерному наблюдению, но есть отличия в сроках наблюдения.
При установления заболевания «употребления с вредными последствиями», срок наблюдения 1 год. При синдроме зависимости: при самостоятельном, первичном обращении за медицинской помощью – 2 года. Например, длительный запой, пил до того, как не стало совсем плохо, что даже рюмка в рот не попадает – обращение к участковому наркологу в поликлинику, либо в стационар - лечение. Если же доставлен скорой помощью, либо диагноз устанавливается наркологом в ходе освидетельствования (очень часто в случаях, когда человека, страдающего наркоманией, ловят при покупке или сбыте наркотических веществ), либо при обращении по постановлению суда, то срок наблюдения – 3 года. При этом, срок наблюдения устанавливается с даты проведения врачебной комиссии и получения письменного согласия, а не с даты выписки из стационара, например.
Задача диспансерного наблюдения не заключается в карательных мерах, как многие думают, задача простая – спасти пациента, не допустить срыва ремиссии, вернуть в общество, вернуть трудоспособность.
Наблюдение прекращается при выздоровлении, либо стойкой ремиссии, всё. Ну еще, при смерти…хотя наверно, это уже не важно.
Да, при учете есть ограничения, например, в получении водительского, или лицензии на оружие, допуска на работу, но это опять же, не как кара, а безопасность как самого пациента, так и лиц его окружающих.
Много людей недоумевают, которые, как пример, после длительного запоя уходят в делирий («белку») «общаются с зелеными человечками, дьяволами, летают на марс», госпитализируются, выписываются, и далее живут себе, не приходя к наркологу (хотя уверен на 100%, что при выписки, каждому говорится, что нужно идти в поликлинику). А потом, когда приходя за справкой от нарколога для водительского, слышат – мы не выдадим вам справку. Начинается – «да я не пью, да это было один раз и вообще на меня наклеветали…да я жалобу буду писать…». В данном случае наркологу без разницы, один раз или пять, пьешь или нет. Есть факт госпитализации, есть установленный диагноз, клиника при поступлении, а наблюдения нет. Как нарколог должен установить ремиссию без наблюдения? – никак. А повторюсь, срок наблюдения начинается с даты проведения врачебной комиссии и получения письменного согласия. То есть, если Вы пару лет назад «залетели» в наркологию в жестком состоянии отмены (похмелье), а пришли только сегодня, то 3 года будет исчисляться с сегодня, а не с момента выписки.
Поэтому, важный совет! Если, по каким-либо причинам вы попали в наркологический стационар (всякое бывает в жизни), при выписке из стационара обязательно поинтересуйтесь – какой диагноз вам установили и нужно или нет идти к наркологу в поликлинику, хотя…в любом случае обратитесь к наркологу в поликлинику и у него уточните!
И да, медицинское учреждение НИКУДА, ни на работу, ни на учебу, никуда, (только по запросу органов суда и следствия), не сообщает что некий Вася лег в психиатрически (наркологический) стационар или обратился в поликлинику.
Вкратце вроде все!
Жду комментариев, вопросов, постараюсь ответить на все.
