Аорта (aorta) – самый большой артериальный сосуд в теле человека; она берет начало из левого желудочка сердца. Аортой начинается большой круг кровообращения, который служит для доставки питательных веществ и кислорода ко всем органам. Артерии, обслуживающие отдельные регионы и части тела, а также органы, начинаются от аорты.
Аорта, выйдя из левого желудочка сердца, направляется вверх и несколько вправо (это - восходящая часть аорты), затем дугообразно отклоняется назад и влево, огибая левый главный бронх (это - дуга аорты), и переходит в свою нисходящую часть, которая располагается вдоль позвоночного столба. Часть нисходящей аорты, лежащая в грудной полости, называется грудной аортой, а часть, располагающаяся в брюшной полости – брюшной аортой. Уже в брюшной полости на уровне 4-го поясничного позвонка аорта делится на правую и левую общие подвздошные артерии. Место разделения называют бифуркацией аорты. На всем протяжении аорты от нее отходят ветви, кровоснабжающие все части тела и органы.
От дуги аорты вверх отходят три крупных сосуда: короткий плечеголовной ствол, который разделяется на правую общую сонную и правую подключичную артерии, левая общая сонная и левая подключичная артерии. Это наиболее типичный вариант отхождения ветвей от дуги аорты.
От нисходящей части аорты к стенкам полостей тела направляются парные париетальные (пристеночные) ветви, а к лежащим в полостях органам – висцеральные (внутренностные) ветви.
Таким образом, для артериального звена сосудов большого круга кровообращения характерно наличие главного сосудистого коллектора – аорты, по которому кровь распределяется, во-первых, между частями тела (голова, конечности и туловище, к которым кровь направляется по основным регионарным артериям); во-вторых, в туловище между сегментами сомы и расположенными в полостях тела органами. Каждый орган имеет свои относительно изолированные источники кровоснабжения, при этом артерии к ним направляются по самым кратчайшим путям.
Строение стенки артериальных сосудов и соотношение в ней гладкомышечных клеток, коллагеновых и эластических компонентов непосредственно зависит от давления в них и других условий гемодинамики.
Развитие аорты.
Аорта - сложный сосуд, части которого у позвоночных проходят разное развитие. В эмбриональном периоде на артериальном полюсе сердечной трубки расположен артериальный конус. От него отходят левый и правый артериальные сосуды, направляющиеся к формирующимся жаберным карманам; это – так называемые вентральные аорты. С каждой стороны тела они образуют по 6 артериальных дуг, которые переходят в дорзально расположенные артериальные сосуды, являющиеся корнями дорзальной аорты . Дорзальная аорта соответствует нисходящей части аорты взрослого. Она идет вдоль позвоночного столба с его вентральной стороны и является основным источником для артерий туловища. Последующее развитие восходящей части и дуги аорты связано с перестройкой жаберного аппарата и формированием малого (легочного) круга кровообращения.
По мере перестройки жаберного аппарата (что происходит уже на 4 нед. внутриутробного развития) и формирования дефинитивных органов большая часть жаберных артериальных дуг подвергаются редукции. Сравнительно рано исчезают I, II и V пары жаберных артериальных дуг. Они на рисунке обозначены пунктиром. III пары жаберных артериальных дуг преобразуются в общие сонные артерии. IV пара дуг развивается асимметрично; это происходит в следствие того, что сердце смещается влево. Так, левая IV жаберная артериальная дуга растет более интенсивно и преобразуется в дугу аорты, а правая – в плечеголовной ствол, который объединяет с правой стороны тела начало сосудов, кровоснабжающих голову и верхнюю конечность.
После того как артериальный ствол, отходящий от сердца, разделится с помощью перегородки на аорту (ее восходящая часть) и легочный ствол, VI пара жаберных артериальных дуг преобразуются в левую и правую легочные артерии. Однако на всем протяжении пренатального онтогенеза левая VI дуга продолжает функционировать в виде артериального протока (ductus arteriosus), соединяющего между собой легочный ствол и аорту. После рождения этот проток перестает функционировать и зарастает.
Характерной чертой формирования сосудов в туловище является их метамерное (по сегментное) отхождение от дорзальной аорты и первоначальное расположение между соседними сомитами. От этих сегментарно расположенных артериальных сосудов осуществляется кровоснабжение интенсивно развивающейся нервной трубки и элементов сомы. В области груди эта метамерность расположения кровеносных сосудов в виде межреберных артерий четко прослеживается и во взрослом состоянии. Для кровоснабжения элементов сомы обычно характерно симметричное расположение артериальных сосудов в левой и правой половинах тела. К органам артерии следуют наиболее кратким путем.
Регионарные и сегментарные артерии.
Общая сонная артерия (a.carotis communis) – парный сосуд; справа отходит от плечеголовного ствола, слева – от дуги аорты. Оба сосуда осуществляют кровоснабжение головы и верхней половины шеи.
Левая и правая общие сонные артерии, поднимаясь вверх, располагаются по сторонам от трахеи и пищевода, входя в состав сосудисто-нервного пучка шеи, в образовании которого принимают участие также внутренняя яремная вена и блуждающий нерв. На уровне верхнего края щитовидного хряща общая сонная артерия разделяется на наружную и внутреннюю сонные артерии. В области бифуркации общей сонной артерии имеется расширение –сонный синус (sinus caroticus) и небольшое тельце – сонный гломус. Это тельце имеет богатую капиллярную сеть и обильное скопление нервных окончаний, относящихся к хемо- и барорецепторам.
Наружная сонная артерия (a. carotis ext.) направляется к голове, отдавая по ходу ветви, кровоснабжающие органы шеи (щитовидную железу, глотку, верхнюю часть гортани), язык, подчелюстную, подъязычную и околоушную слюнные железы, верхнюю и нижнюю челюсти вместе с зубами, кожу и мышцы лица и затылочной области. Ветвями наружной сонной артерии являются верхняя щитовидная, язычная, лицевая, затылочная, поверхностная височная, верхнечелюстная и др. артерии.
Наиболее значительной ветвью наружной сонной артерии является верхнечелюстная артерия, которая располагается и разветвляется в нижневисочной и крыловидно-небной ямках. От нее последовательно отходят артерии, кровоснабжающие: наружный слуховой ход, барабанную перепонку, твердую мозговую оболочку, слизистую оболочку полости носа, слизистую оболочку полости рта, зубы и десны на нижней и на верхней челюстях, жевательные мышцы, небо и боковые стенки носоглотки.
Внутренняя сонная артерия (a. carotis int.)– парный сосуд; вместе с позвоночными артериями, отходящими от подключичных артерий, кровоснабжает головной мозг. Она проникает в полость черепа через сонный канал в основании черепа. Основными ее ветвями являются передняя и средняя мозговые артерии. Помимо них, внутренняя сонная артерия отдает также ветви к гипофизу, сосудистым сплетениям в боковых желудочках мозга и соединительные ветви, идущие на формирование вместе с ветвями позвоночных артерий артериального круга большого мозга.
Конечной ветвью внутренней сонной артерии является глазная а. Из полости черепа она через зрительный канал вместе с зрительным нервом проникает в глазницу, где снабжает кровью глазное яблоко, его мышцы и слезную железу. Конечные разветвления глазной артерии выходят за пределы глазницы в виде надглазничной а. и питают веки, кожу и мышцы лба, слизистую оболочку полости носа, анастомозируя с концевыми разветвлениями наружной сонной артерии.
Снабжение кровью головного мозга осуществляется из двух источников: ветвями левой и правой вмутренних сонных артерий и ветвями позвоночных артерий, отходящих от подключичных артерий. Эти четыре артерии, кровоснабжающие головной мозг, образуют на его основании колцевидный анастомоз - артериальный круг большого мозга. Благодаря анастомозам между между основными источниками кровоснабжения головного мозга обеспечиваеются наиболее благоприятные гемодинамические условия для кровоснабжения всех отделов этого жизненно важного органа.
Подключичная артерия (a.subclavia) справа отходит от плечеголовного ствола, а слева – непосредственно от дуги аорты. Огибая I ребро сверху, подключичная артерия проходит вместе с плечевым нервным сплетением под ключицей и, попадая в подмышечную ямку, продолжается под названием подмышечной артерии.
Подключичная артерия своими ветвями принимает участие в кровоснабжении спинного и головного мозга, нижней части гортани, трахеи и пищевода, щитовидной железы и тимуса; кожи и мышц переднего отдела стенки грудной и брюшной (выше пупка) полостей, шеи, а также диафрагмы. От подключичной артерии отходят: позвоночная артерия, идущая к головному мозгу, внутренняя грудная артерия, щитошейный ствол, кровоснабжающий щитовидную железу и другие органы шеи, и реберно-шейный ствол, кровоснабжающую глубокие мышцы в задней области шеи и частично верхние отделы стенки грудной клетки.
Ветви грудной аорты. От грудной части аорты отходят сосуды, кровоснажающие стенки грудной полости (это - париетальные ветви) и расположенные в ней органы - висцеральные ветви. Среди висцеральных ветвей различают органные сосуды, идущие к пищеводу, к бронхам, к перикарду.
Кровоснабжение стенок грудной (равно как и брюшной) полостей характеризуется метамерным (сегментарным) распределением кровеносных сосудов. От грудной аорты отходят 10 пар задних межреберных артерий, располагающиеся в III-XII межреберных промежутках. Они кровоснабжают ребра, мышцы и кожу спины и боковых отделов груди, а также отдают веточки к спинному мозгу. Кпереди задние межреберные артерии анастомозируют с передними межреберными аа., которые отходят от внутренней грудной артерии.
Ветви брюшной аорты. От брюшной аорты отходят 4 пары поясничных артерий, которые снабжают кровью кожу и мышцы задней стенки живота, а также спинной мозг. Непарная срединная крестцовая артерия кровоснабжает крестец и копчик.
Органы, расположенные в брюшной полости, кровоснабжаются висцеральными ветвями, отходящими от брюшной части аорты. К непарным органам (это - органы пищеварительной системы) направляются непарные висцеральные ветви брюшной аорты, а к парным органам (это - органы мочеполового аппарата) – парные артерии.
К органам желудочно-кишечного тракта, расположенным в брюшной полости, кровь доставляется по трем основным стволам: чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии, которые широко анастомозируют между собой.
Чревный ствол (truncus coeliacus) – короткий толстый сосуд, отходящий от аорты на уровне XII грудного позвонка. Почти сразу делится на три ветви – левую желудочную а., общую печеночную а. и селезеночную а., которые кровоснабжают соответствующие органы, расположенные в верхней части брюшной полости: желудок, печень, селезенку, поджелудочную железу, верхнюю часть двенадцатиперстной кишки.
Верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica sup.) отходит от аорты чуть ниже чревного ствола. Проникает в корень брыжейки тонкой кишки, где разделяется на 10-15 ветвей, кровоснабжающих тощую и подвздошную кишки: нижняя панкреатодуоденальная а., тощекишечные аа., подвздошно-кишечные аа., а также отдает ветви к толстой кишке (слепой с червеобразным отростком, восходящей и поперечной ободочным кишкам): подвздошно-ободочная а., передняя и задняя слепокишечные аа., а. червеобразного отростка, правая ободочная а. и средняя ободочная а. Все эти артерии анастомозируют друг с другом. Одна из ветвей верхней брыжеечной артерии направляется к поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке, образуя анастомоз с ветвями общей печеночной артерии.
Нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inf.) отходит от аорты на уровне III поясничного позвонка и питает нисходящую ободочную, сигмовидную и верхний отдел прямой кишки. Ее ветви: левая ободочная а., сигмовидные аа., верхняя прямокишечная а., анастомозируют с ветвями верхней брыжеечной артерии и с ветвями внутренней подвздошной артерии, кровоснабжающими нижние отделы прямой кишки.
Почечная артерия (a. renalis) – парный сосуд, отходящий от аорты на уровне II поясничного позвонка и направляющиеся под прямым углом в ворота почек. Это - наиболее крупные ветви брюшной аорты, так как через них ежесуточно прокачивается очень большой объем крови. Строение внутрипочечного сосудистого русла в связи с формированием почечных долек и нефронов, а также особенности почечного кровотока были детально рассмотрены в разделе «Спланхнология» при описании строения почки.
От почечной артерии ответвляются артерии, несущие кровь к надпочечнику и мочеточнику.
Артерии, питающие половые железы, начинаются ниже почечных артерий и спускаются в полость таза по задней стенке живота. У мужчин это парные яичковые артерии, которые проникают в мошонку через паховый канал в составе семенного канатика. У женщин – это парные яичниковые артерии, которые остаются в малом тазу. Высокое отхождение сосудов, питающих яички и яичники, обусловлено эмбриональной закладкой половых желез в поясничной области, где ветви к ним возникли по кратчайшему расстоянию от аорты, а в дальнейшем удлинялись в связи с перемещением половых желез.
Бифуркация аорты. Брюшная аорта разделяется на два сосуда: левую и правую общие подвздошные артерии. Каждая из общих подвздошных артерий, в свою очередь, на уровне крестцово-подвздошного сустава разделяется на: внутреннюю и наружную подвздошные артерии.
Внутренняя подвздошная артерия (a. iliaca int.) спускается в малый таз, где дает ветви к его стенкам и органам. Висцеральные ветви кровоснабжают расположенные в малом тазу органы: средний и нижний отделы прямой кишки, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, а также внутренние половые органы: матку и влагалище у женщин, а у мужчин - предстательную железу, семенные пузырьки, семявыносящий проток и половой член. Пристеночные ветви направляются к мышцам и костям, образующим стенки малого таза, и к промежности. Из висцеральных ветвей внутренней подвздошной артерии наиболее хорошо выражены пупочная а., нижняя мочепузырная а. и средняя прямокишечная а. У женщин, кроме того, - маточная а. и влагалищная а..
Крупными париетальными ветвями являются подвздошно-поясничная а., лежащая в полости таза, и выходящие из таза запирательная а., верхняя и нижняя ягодичные артерии, которые питают: первая – тазобедренный сустав и приводящие мышцы бедра, вторые - ягодичные мышцы. Внутренняя половая а., покинув полость малого таза и перейдя в область промежности, кровоснабжает мышцы этой области, нижнюю часть прямой кишки и наружные половые органы.
Магистральные артерии конечностей.
Артерии верхней конечности.
Кровоснабжающая верхнюю конечность подмышечная артерия (a.axillaris) является продолжением подключичной артерии (a.subclavia). Она проходит в подмышечной ямке, отдавая ветви, принимающие участие в кровоснабжении близлежащих мышц, суставов (плечевого и акромиально-ключичного) и соответствующих участков кожи. По ходу подмышечной артерии от нее последовательно отходят следующие ветви:
· верхняя грудная а. направляется к подключичной мышце, а также отдает ветви к обеим грудным мышцам;
· грудо-акромиальная а. дает ветви, которые направляются к акромиону, дельтовидной и обеим грудным мышцам; участвует в образовании сети вокруг плечевого сустава;
· латеральная грудная а. , спускается по боковой стенке грудной клетки и посылает ветви к близлежащим мышцам и молочной железе;
· подлопаточная а. – наиболее крупная ветвь подмышечной артерии, от которой отходят артерия, огибающая лопатку, которая направляется на дорсальную поверхность лопатки, где она кровоснабжает мышцы;
· передняя и задняя аа., огибающие плечевую кость, охватывают спереди и сзади плечевую кость в области хирургической шейки и анастомозируют между собой и соседними артериями; своими ветвями кровоннабжают близлежащие мышцы и плечевой сустав. Задняя артерия, огибающая плечевую кость, проникает на заднюю поверхность плеча через четырехстороннее отверстие.
Плечевая артерия (a. brachialis). Непосредственным продолжением подмышечной артерии является плечевая артерия, которая лежит на плече медиально от двуглавой мышцы плеча. Своими ветвями она кровоснабжает плечевую кость, мышцы и кожу плеча, а также локтевой сустав. Наиболее крупной из ее ветвей является глубокая артерия плеча, которая отходит от плечевой артерии в верхней трети плеча и направляется в плечемышечный канал, отдавая ветви к задней группе мышц плеча (разгибателям плеча). От глубокой артерии плеча отходят артерии, питающие плечевую кость; эти артерии проникают в кость через соответствующие питательные отверстия. Конечные ветви глубокой артерии плеча участвуют в образовании артериальной сети анастомозов вокруг локтевого сустава.
Переходя в локтевую ямку, плечевая артерия делится на свои конечные ветви: локтевую и лучевую артерии. Эти артерии проходят на предплечье и по ходу отдают многочисленные ветви, участвующие в кровоснабжении костей, суставов, мышц и кожи предплечья и кисти.
Лучевая артерия (а. radialis) идет вдоль лучевой кости в латеральной борозде предплечья между круглым пронатором и плечелучевой мышцей. У дистального конца предплечья она располагается поверхностно, будучи прикрытой лишь мышечной фасцией. Здесь обычно определяется ее пульсации при легком придавливании ее к лучевой кости. От лучевой артерии отходит ряд ветей к многочисленны мышцам предплечья, расположенных преимущественно с лучевой (латеральной) стороны, к лучевой кости и к локтевому суставу. В дистальном направлении лучевая артерия переходит на кисть, где отдает ветви к мышцам, суставам и коже кисти.
Локтевая артерия (а. ulnaris) проходит под круглым пронатором и далее направлятся вдоль локтевой кости. Она лежит в медиальной борозде предвлечья между поверхногстным сгибателем пальцев и локтевым сгибателем запястья. Локтевая артерия отдает ветви, питающие локтевую кость, многочисленные мышцы, расположенные преимущественно с медиальной стороны предплечья, капсулы локтевого и луезапястного суставов. Переходя на кисть под удерживателем сгибателей, локтевая артерия принимает участие к кровоснабжении кисти.
В области локтевого сустава из ветвей плечевой, локтевой и лучевой артерий образуется сеть артериальных анастомозов – локтевая суставная сеть, которая обеспечивает перераспеделение крови при различных движениях в этом суставе. Многочисленные анастомозы вокруг локтевого сустава, равно как и вокруг других глвных суставах верхней конечности – этих наиболее подвижных ее частей, образуют обходные (коллатеральные) пути кровотока, благодаря чему кровоток в дистально расположенных отделах конечности поддерживается на стабильном уровне. Сохранность кровотока в дистальных отделах конечности за счет коллатеральных путей имеет большое практическое значения в случаях нарушения движения крови по магистральным сосудам.
На кисти конечные ветви лучевой артерии анастомозируют с конечными ветвями локтевой артерии и образуют два мощных аркадных анастомоза: глубокую и поверхностную ладонные дуги, от которых формируются артерии, питающие кости, мышцы и кожу пясти, а также пальцев (сл.30). Глубокая ладонная дуга (arcus palmaris profundus) образована конечным разветвлением лучевой артерии и глубокой ладонной ветвью локтевой артерии; от нее отходят пястные артерии. От поверхностной ладонной дуги (arcus palmaris superficialis), которая образована конечным разветвлением локтевой артерии и поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии, отходят общие ладонные пальцевые артерии. Эти артерии анастомозируют с пястными артериями, и от них образуются собственные ладонные пальцевые артерии, кровоснабжающие пальцы кисти. Ладонные дуги, как и другие анастомозы на кисти, имеют важное функциональное значение, так как они обеспечивают равномерный приток крови к наиболее дистально расположенным сегментам конечностей - пальцам, а также перераспределение потоков крови при их многочисленных и разнообразных движениях.
К большому пальцу кисти, а также к указательному, от лучевой артерии отходят самостоятельные артерии: а. большого пальца кисти (a. princes policis) и лучевая а. указательного пальца (a. radialis indicis); нередко обе артерии могут отходить единым стволиком.
Артерии нижней конечности.
Кровоснабжение нижней конечности осуществляется наружной подвздошной артерией и частично ветвями внутренней подвздошной артерией.
Внутренняя подвздошная артерия (a. iliaca int.), как отмечалось выше, наряду с кровоснабжением органов и стенок малого таза, дает ветви к мышцам и коже нижней конечности. Это - запирательная а., которые кровоснабжает приводящие мышцы бедра, а также дает ветви к тазобедренному суставу, верхняя и нижняя ягодичные артерии, кровоснабжающие ягодичные мышцы.
Наружная подвздошная артерия (a. iliaca ext.) в области таза отдает глубокую а., огибающую подвздошную кость и нижнюю надчревную а., участвующие в кровоснабжении стенки брюшной полости. Она выходит из полости таза под паховой связкой, через сосудистую лакуну, где она располагается латеральнее от проходящей здесь же бедренной вены, и продолжается далее на бедро в виде магистральной бедренной артерии.
Бедренная артерия (a. femoralis) – основная магистраль нижней конечности - лежит вместе с бедренной веной в передней борозде бедра, а затем смещается медиально. В дистальной части бедра переходит на его заднюю поверхность и перемещается в подколенную ямку. В области бедренного треугольника бедренная артерия прикрыта только фасцией и кожей; в этом месте можно прощувать ее пульсацию. В верхней части бедра бедренная артерия отдает ветви к коже и мышцам передне-боковой брюшной стенки (а. epigastrica superficialis и а. circumflexa ilium superficialis) и к коже наружных половых органов (аa. pudendae externae superficialis et profunda).
Кровоснабжение бедренной кости, мышц и кожи бедра осуществляется из глубокой артерии бедра (а. profunda femoris), отходящей от бедренной артерии в верхней трети. В самом начале от глубокой артерии бедра ответвляется медиальная а., огибающая бедренную кость (а. circumflexa femoris med.), которая делится на поверхностную, глубокую, восходящую и нисходящую ветви, кровоснабжающие приводящие мышцы и частично мышцы таза, а также ветвь к вертлужной впадине для кровоснабжения тазобедренного сустава. Несколько ниже отходит латеральная а., огибающая бедренную кость (а. circumflexa femoris lat.), дающая восходящую, нисходящую и поперечную ветви, кровоснабжающие переднюю и заднюю группы мышц бедра. Конечными ветвями глубокой артерии бедра являются верхняя средняя и нижняя прободающие аа. (аa. perforantes), которые проникают на заднюю поверхность бедра, где кровоснабжают мышцы и кожу.
Подколенная артерия (а. poplitea) является продолжение бедренной артерии, проникнувшей через canalis adductorius в подколенную ямку. Здесь подколенная артерия отдает пять ветвей, широко анастомозирующих между собой. Эти артерии вместе с ветвями бедренной и передней большеберцовой артерий образуют коленную суставную сеть, питающую коленный сустав и окружающие его мышцы. На голени подколенная а. делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии.
Передняя большеберцовая артерия (а. tibialis ant.) кровоснабжает переднюю группу мышц голени и выходит на стопу как тыльная артерия стопы. Здесь она отдает глубокую ветвь, образующую анастомоз с подошвенной артериальной дугой, и заканчивается как дугообразная артерия. Вместе с тыльной артерией стопы подошвенные пясные артерии осуществляют кровоснабжение стопы и пальцев. При этом между сосудами тыльной и подошвенной поверхности стопы имеются анастомозы в виде прободающих ветвей, что служит функциональным приспособлением для равномерного кровоснабжения тканей стопы, испытывающих большую прессорную нагрузку при стоянии и ходьбе.
Пульсация тыльной а. стопы хорошо прощупывается на границе между костями предплюсны и основанием I плюсневой кости у ее латерального края. Пульсация этой артерии является важной диагностической характеристикой при оценке состояния кровотока в стопе.
Задняя большеберцовая артерия (а. tibialis post.) питает остальные мышцы голени и её кости. Обогнув медиальную лодыжку снизу, задняя большеберцовая артерия выходит на подошву и заканчивается двумя ветвями: медиальной и латеральной подошвенными аа., которые анастомозируют между собой и образуют глубокую подошвенную дугу. От этой дуги отходят подошвенные плюсневые аа., направляющиеся к пальцам стопы.
Под медиальной лодыжкой задняя большеберцовая артерия лежит наиболее поверхностно. Здесь производится определение ее пульсации с диагностической целью при оценке состояния кровтотока в стопе.
Малоберцовая артерия (a. fibularis) отходит от задней большеберцовой артерии, отклоняется латерально и идет снаружи от малоберцовой кости. Она кровоснабжает латеральную группу мышц голени и кожу в этой области. Конечные ветви малоберцовой артерии участвую в образовании анастомотичесих сетей вокруг латеральной лодыжки и пяточной кости. Вокруг медиальной и латеральной лодыжек, а также пяточной кости, на которые при ходьбе приходится наибольшая нагрузка имеются хорошо выраженные анастомотические сети.