Объясняют врачи.
«ОнкоДоктор» расспросил Ирину Страдаеву, врача-онколога, химиотерапевта, заведующую отделением химиотерапии, и Сергея Абашина, доктора медицинских наук, профессора, врача-онколога, врача-химиотерапевта, ведущего эксперта Центра ядерной медицины «ПЭТ-Технолоджи», о том, как же проходит химиотерапия.
Какие виды химиотерапии существуют сегодня?
В зависимости от ситуации мы назначаем системную, регионарную, локальную химиотерапию.
- Системная химиотерапия — введение цитотоксических препаратов внутрь, подкожно, внутривенно, внутримышечно, рассчитанное на общий противоопухолевый эффект.
- Регионарная химиотерапия — введение цитостатика в сосуды, питающие новообразование, тем самым он воздействует на опухоль в повышенных концентрациях, а поступление в другие органы ограничено.
- Локальная химиотерапия — введение цитостатика в серозные полости при выпотах (например, в плевральную/брюшную полости), внутрипузырное введение при новообразованиях мочевого пузыря, нанесение на поверхностные опухолевые очаги в виде мазей, или введение в спинномозговой канал.
Может ли химиотерапия сочетаться с другими видами лечения?
Она может применяться одновременно с лучевой терапией — это химиолучевая терапия.
Также выделяют монохимиотерапию при использовании одного препарата и комбинированную химиотерапию (полихимиотерапия) при использовании нескольких цитостатиков или их применение в комбинации с гормонами, таргетными препаратами, либо с иммунопрепаратами.
Противоопухолевые средства применяют, когда диагноз опухоли подтвержден патоморфологическим исследованием. При многих опухолях необходимо молекулярно-генетическое исследование.
По какой схеме назначают химиотерапию?
Курсы химиотерапии проводятся каждые 3-4 недели, при некоторых препаратах этот интервал может увеличиваться до 6 недель.
Иногда используют метрономные режимы применения цитостатиков, когда малые дозы препаратов вводятся постоянно в течение длительного времени.
Насколько эффективна химиотерапия?
На эффективность лечения ряда опухолевых заболеваний многие факторы:
- возраст,
- пол,
- состояние иммунитета,
- стадия онкозаболевания,
- общее состояние больного.
Заранее сказать, насколько эффективно будет лечение, невозможно. Общее состояние пациента — важнейший прогностический фактор и в значительной мере определяет возможности химиотерапии.
В каких случаях нельзя проводить химиотерапию?
Противопоказания к химиотерапии не всегда бывают абсолютными, то есть такими, при которых лечение нельзя проводить ни в коем случае. Часто у пациентов имеются относительные противопоказания, при которых химиотерапию проводить можно, если снизить дозу препарата.
Иногда нужна отсрочка. Врач назначит лечение, которое поможет восстановить здоровье пациента, после чего можно будет назначить химиопрепараты.
В каждом случае подход должен быть индивидуальным.
Отложить лечение нужно при:
- острых инфекциях с высокой температурой;
- выраженной анемии, лейкопении, тромбоцитопении;
- первом триместре беременности;
- тяжелых нарушениях функции печени и почек;
- выраженной легочно-сердечной недостаточности;
- декомпенсированном сахарном диабете;
- состоянии кахексии — истощении.
Каков порядок проведения химиотерапии?
Химиотерапевтическое лечение проводится под постоянным наблюдением онколога, ему нужно регулярно сообщать об общем состоянии здоровья, проявлении побочных эффектов.
Перед каждым курсом химиотерапии обязателен контроль показателей крови и ряда других параметров (например, ЭКГ ежемесячно, Эхо-КГ 1 раз в 3 месяца). Для оценки эффективности химиотерапии проводится визуализация — МРТ, КТ или ПЭТ. Это необходимо также и для того, чтобы скорректировать схему лечения.