Что такое анальная трещина?
Анальная трещина по своей сути – это острая или длительно не заживающая рана в анальном канале, которая проявляется болью и выделением крови. Как любая рана она болит и кровоточит, но особенностью ее является локализация - анальный канал - это зона обильно заселенная микроорганизмами, плюс мы не можем изолировать эту рану от каловых масс, и при несоблюдении принципов лечения рана превращается из острой в хроническую.
Бывает острая анальная трещина (до 2 месяцев) и хроническая анальная трещина (больше 2 месяцев).
Имеется ввиду, что если врач назначает лечение и трещина исчезает до 2 месяцев – это была острая анальная трещина, а если она сохраняется дольше 2 месяцев, то речь идет уже о хронической анальной трещине.
Часто ли встречаем?
Данное заболевание составляет примерно 10-15% всех колопроктологических заболеваний и встречается в среднем у 20-25 человек на 1000 населения. То есть – это достаточно частое явление.
В чем причина?
На сегодняшний день окончательного мнения по данному вопросу нет, но мы определенно знаем ряд факторов, которые способствуют развитию анальной трещины:
- запор и твердые каловые массы, которые повреждают ткани анального канала
- травматическое повреждение анального канала
- осложненные роды
- спазм сфинктера, ишемия (плохое кровоснабжение) внутреннего сфинктера
- инфекции, передающиеся половым путем
- хроническая диарея (понос)
- туберкулезное поражение прямой кишки
- анальный секс
Конечно это не все причины, но основные.
Чаще всего не бывает такого, что у человека есть только какой-то один фактор, приводящий к развитию анальной трещина.
Скорее это будет комбинация факторов.
Лечить нельзя оперировать: где ставить запятую?
Безусловно лечение анальной трещины начинается с консервативного этапа. Мы пытаемся помочь пациенту максимально щадящими методами, к которым относятся.
Основными компонентами консервативного лечения являются:
- коррекция пищевого поведения, что подразумевает под собой соблюдение определенной диеты с повышенным содержанием клетчатки, исключением острых, копченых, экстрактивных блюд
- прием мукофалька или фитомуцила при запоре
- достаточный прием жидкости (минимум 2 литра негазированной воды в сутки, и объем выпиваемой воды зависит от веса и роста человека)
- регуляция стула – исключение запора и поноса.
Подробнее про консервативное лечение
Итак, что же мы подразумеваем под консервативным лечением:
- Гигиена промежности: не используем туалетную бумагу, лучше – струя воды, прохладный душ
- Сидячие теплые ванночки (30-35° в течение 15 минут)
- Активный образ жизни
- Применение специальных свечей и мазей, обладающих противовоспалительным, заживляющим, обезболивающим эффектом (названия вы можете узнать только после очной консультации - я специально не пишу здесь названия лекарственных препаратов во избежание самолечения, так как любое болезненное состояние человека должно быть оценено ВРАЧОМ)
Результат консервативного лечения мы оцениваем после 8-12 недель лечения, при условии, что пациент соблюдал все рекомендации, то есть пациент комплаентный.
Комплаентность - степень соответствия между поведением пациента и рекомендациями, который дал врач.
Иначе говоря, насколько добросовестно пациент будет выполнять рекомендации врача, что зависит в свою очередь от ряда факторов. степень доверия между пациентом и врачом, степень доверия к медицине в обществе в целом, удобство приема препарата, озабоченность своим здоровьем у пациента.
Как это развивается?
Механизм развития анальной трещины достаточно подробно изучен и на сегодняшний день мы его рассматриваем следующим образом.
Возьмем за основу развития анальной трещины травматическую, то есть у пациента хронический запор, стул всегда твердый и, проходя через анальный канал, твердые каловые массы вызывают микроповреждение слизистой оболочки, что в итоге приводит к формированию ранки, которая за счет длительного действия повреждающего фактора разрастается и превращается в острую анальную трещину, которая вызывает боль, а боль способствует развитию спазма внутреннего сфинктера (мышца, которая сдавливает задний проход). Спазм сфинктера приводит к повышению давлению в анальном канале, уменьшению кровоснабжения в этой области. В свою очередь нарушение кровоснабжения способствует плохому заживлению трещины.
Поэтому если не лечить данное состояние, оно замыкается в своеобразный патологический круг.
И тут Ботокс?
Да, ботулинический токсин типа А вводится в толщу сфинктера по обе стороны от трещины.
Ботокс блокирует выброс ацетилхолина в область нервно-мышечного синапса, приводящего к временному параличу мышцы. То есть мы просто расслабляем сфинктер, это действие достигает пика к 3-й неделе и длится в течение 4-8 месяцев. За это время трещина успевает зажить, но потом есть риск, что она возникнет снова. В этом случае хирургическая операция уже будет неизбежна.
А что если консерваторы не выиграли?
В случае неэффективности консервативного лечения в течение 6 недель, пациенту необходимо предложить хирургическое лечение.
Суть хирургического подхода сводится к устранению спазма сфинктера и заживления трещины.
Однозначного ответа на вопрос какая из видов операций лучше нет. На сегодняшний день существует несколько типов оперативных вмешательств: пневмодивульсия (то есть растяжение спазмированного сфинктера, что приводит к его расслаблению в итоге), сфинктеротомия (когда мы пересекаем скальпелем сфинктер), иссечение трещины со сфинктеротомией и пластика дефекта кожным лоскутом.
На сегодняшний день нет "золотого стандарта" хирургического лечения. В основном мы используем комбинацию этих методов, что в результате дает положительный эффект.
Что делать после операции?
На вопрос как жить после операции ответ очевиден: избегать тех факторов, которые привели к развитию анальной трещины.
Проходите регулярно скрининг, при любых беспокойствах – сразу обращайтесь к врачу, и помните, что окончательно лечение можно назначить лишь после очной консультации.
Подписывайтесь на мою страницу и переходите в инстаграм, где вы быстрее узнаете о всех аспектах колопроктологии
Ваш доктор Резницкий