Это канал "Женский вопрос" и я, его ведущая, Наталья Урмацких, здравствуйте.
Некоторое время назад в нашей программе мы поднимали вопросы репродуктивного здоровья у девочек. Теперь пришло время разобраться что же происходит с нашими будущими мужчинами. По оценкам специалистов сегодня заболевания моче-половой системы занимает по частоте второе место в мире после ОРЗ.
О том, как вырастить мальчика здоровым мужчиной, способным создать крепкую семью, продолжить свой род, мы говорим сегодня с детским врачом андрологом-урологом, профессором, членом-корреспондентом РАЕН, экспертом ВОЗ по репродуктивному здоровью на территории РФ, Дмитрием Игоревичем Тарусиным.
Здравствуйте!
Д.Т. Здравствуйте, Наталья, очень рад присутствовать на вашей программе и с большим уважением отношусь к Союзу женщин России, работаю с ним давно и даже ездил в Чебоксары, чтобы провести там "Школу для родителей". Правда, это было давно.
Н.У. Это очень важно и такой опыт обязательно надо повторять. Сегодня мы эту тему тоже поднимем, но первое, что я хочу озвучить в нашем эфире, это то, что трансляция действительно прямая сейчас на канале Союза женщин России в Ютуб, вы можете подключиться к чату, подписаться на канал, задавать свои вопросы Дмитрию Игоревичу. Это очень важно. Потому, что наши мальчишки очень часто растут, к сожалению, без пап, а мамы часто вообще не знают что делать с мальчиками. И это приводит к очень печальным последствиям. Каким? Будем сегодня выяснять у Дмитрия Игоревича. У мальчишек настолько все хрупкое внутри, а с какими проблемами Вы сталкиваетесь буквально ежедневно, или чаще всего, какова статистика?
Д.Т. Ну я бы не сказал, что все такое хрупкое. Это вам, уважаемым женщина России кажется, что там все такое хрупкое.
Н.У. Это лично мне, Наталье Урмацких, так кажется.
Д.Т. На самом деле там все устроено достаточно прочно и правильно. И наша с вами задача достаточно проста - не прозевать врожденные аномалии, которые могут существовать и я о них коротко расскажу, и правильно пройти период полового созревания для того, чтобы вырастить здорового мужчину. Но начнем мы с вами, то, что говорят "от печки".
Н.У. Давайте тогда, действительно, от печки. Сама специальность медицинская, детская андрология, появилась совсем недавно и в целом вашими усилиями. Почему пришла в голову идея создать именно медицинскую специальность, кто откликнулся и что из этого получилось?
Д.Т. Я не хочу брать все лавры себе, хотя ровно половина работы, действительно принадлежит мне. Мы вышли с этой инициативой вместе с известнейшим детским урологом, профессором Ириной Валерьевной Казанской, которая была моей руководителем по диссертации и я считаю ее одним из моих учителей. Она продвигала детскую урологию, как отдельное направление, а я продвигал детскую андрологию. И был такой совершенно замечательный профессор Степанов Эдуард Александрович, ц.е.н., один из самых уважаемых детских хирургов, он пригласил меня и сказал: " слушай, сынок, Казанская одна пройдет и проиграет, ты один пойдешь, тебя не заметят, пойдете вместе, и у вас получится."
Мы объединили усилия и за два года непрерывного прессинга нашего Министерства Здравоохранения и тогда еще социального развития, добились того, что появилась новая детская специальность - детская урология-андрология. Это не то, чтобы раньше не было урологов и хирургов, все это было, но в единую систему знаний, с преподаванием этого предмета, с учебными программами и учебниками, с повышением квалификации, да, действительно это сделали мы. А что сподвигло - все очень просто. Я изначально, базово, мое изначальное образование - детский хирург. Но потом, волею судеб, я попал в республиканский "Центр репродукции человека", где работал опять же, к сожалению, ц.е.н., безвременно рано ушедший Андрей Степанович Акопян, очень известный хирург и уролог. И поскольку в отделении у нас лежали и дети и взрослые, я увидел много взрослых, которых не видел раньше, будучи детским врачом. Увидел какую катастрофу иногда мы создаем своими действиями в детстве вырастающему мужчине. Это же только сейчас появились до 18 лет детские поликлиники, а раньше как было - 14 лет и до свидания. Подростковый кабинет во взрослой поликлинике. АВ результате детские врачи не видели результат своей работы. И именно в этот момент во мне родилась идея. Расскажу короткую, но потрясающе смешную историю, о том, как я пробивался в Министерство Здравоохранения. Это было все очень сложно, закрытый режим, попасть невозможно, кто я такой, чтобы туда попасть и удалось мне связаться с Нелей Борисовной Найгувзиной, которая была одним из помощников В.В.Путина по Здравоохранению. Она сказала, тебе надо сходить в МЗ. Я прихожу туда. Мне говорят:
- Какой у вас вопрос?
- Мне нужна помощь с андрологией.
- У вас проблемы?
- Нет, у Страны проблемы...
И так началась история детской андрологии. В ней приняло участие огромное количество людей, многие вложили свои силы и до появления специальности и после ее появления. Исторически, конечно, база была. Это не "де ново", но такое направление мы сделали одними из первых в мире. Очень мало стран, где вообще само слово андрология имеет специальное звучание. Я ответил на ваш вопрос?
Н.У. Более чем. Развернуто, очень доступно, а главное, приходит понимание какие вопросы задают в высоких кабинетах. Хорошо,, давайте перейдем все-таки к практике, что называется ближе к людям. Я вижу, что в чате уже задают вопросы.
Насколько мне стало понятно из предыдущих Ваших интервью.
Д.Т. Какая Вы внимательная!
Н.У. Ну, это моя работа. Так вот есть врожденные паталогии, либо приобретенные механические или психологические. Можете рассказать насколько сейчас распространены врожденные паталогии, считается ли это "бедой" современной молодежи или детей?
Д.Т. Опять я буду рассказывать, как договорились "от печки". Постараюсь быть максимально сжатым, понимая ограничения эфирного времени. Так вот - мы с вами говорим о нескольких моментах. Первое, о чем мы с вами говорим - это о том, что это круговорот. Круговорот людей и половых клеток. Если мы хотим иметь здоровое потомство, то заботиться об этом мы должны не с момента беременности! Это еще замечательная Екатерина Филипповна Лахова говорила в своей Программе, тысячу лет назад, но она была - "Безопасное материнство". И Программа "Охрана репродуктивного здоровья" тоже была. Это были большие, серьезные программы. Да, были ошибки, много чего было, но понятно одно - заботиться мы должны о половых клетках тогда, когда они появляются. Каждый о своих. Женщина о своих, мужчина о своих. И тогда, в случае наступления беременности, родится здоровый человек, который в адекватной среде вырастет в здорового мужчину или женщину, как повезет внутриутробно. Поэтому мы должны говорить о том, что профилактика начинается еще до зачатия и она даже имеет свое название - преконцепционная профилактика, то есть пока еще нет ребенка даже в концепции. И этим мы завершим разговор о том, что нужно делать для того, чтобы сохранить этот потенциал.
А сейчас мы имеем дело с уже родившимся малышом. Мамочки, уважаемые мамочки, бабушки, вы должны знать несколько простых и примитивных деталей. Первое - у мальчика должен быть 1 (один) половой член и два яичка в мошонке. Не больше, но и не меньше. При этом мошонка должна быть симметричная с правой и с левой стороны, в ней ничего не должно булькать, ничего не должно выпячиваться, ничего не должно изменять ее размер, а у полового члена должна быть правильно сформированная "хоботком" крайняя плоть. Если вы все это, развернув своего младенца, видите, поздравляю! Внешних признаков расстройств репродуктивного здоровья у ребенка нет. В процессе роста малыша нужно внимательно ухаживать за половым членом для того, чтобы не сформировался фимоз. Фимоз это состояние, когда головка полового члена не открывается. Хоботок остается и получается, что головка, которая остается под хоботком, наружу выйти не может. И если мы запускаем это состояние, если мы неправильно ухаживаем за этим человечком, то мы получим со временем состояние, которое называется фимоз и придем к обрезанию крайней плоти или другим пластическим операциям, которые позволяют ее частично сохранить. Поэтому вопрос ухода за крайней плотью крайне важен. Как говорит профессор Гельтц, замечательный, крайняя плоть - бескрайня. Поэтому о ней можно говорить часами. Но я не имею такой возможности. Поэтому, дорогие мамы, когда вам в роддоме выдают кассету или вы читаете книжку, в которой написано "не трогайте половые органы ребенка" - УБЕРИТЕ КАССЕТУ И ПОСЛУШАЙТЕ СЮДА. Простите за такой сленг. Меня послушайте! ЛЮБОЙ ОРГАН НУЖДАЕТСЯ В УХОДЕ. Вы ушки мальчику чистите, ватной палочкой чистите? Молодцы, правильно. А носик? Вы же сворачиваете специальные штучки и чистите ему носик, правильно? Почему вы обижаете пипиську? За что?
Пожалуйста, приучите себя к тому, что половой член тоже нуждается в уходе. Это не агрессивное действие. Не нужно производить его быстро, резко и пытаться достичь результата открывания сразу. Кстати, если вы попадаете к не очень компетентному специалисту, он может предложить вам открыть головку полового члена ребенка прямо на приеме. Скажите НЕТ! Потому что процесс должен происходить физиологически. Ваша задача потихонечку распаривать кончик писюльки теплой водой, когда вы купаете малыша, и очень аккуратно, никуда не торопясь, потихонечку, кожицу потихоньку, по полмиллиметрику каждый день чуть больше и больше натягивайте. И все получится. Все разойдется. Покраснело - помажьте левомеколем. Чуть больно писать, пусть пиписает в водичку. Но этим вы, постепенно, аккуратно и осторожно проводя такую гигиену. Без мыла, без ватных палочек, пожалуйста, не суйте ватные палочки в половые органы ни девочке, ни мальчику. Ватные палочки для другого!
Если вы будете проводить уход таким образом, вы с большой долей вероятности не получите проблему, связанную с писюном.
Н.У. А фимоз - это большая проблема? Она не может "сама рассосаться" с возрастом?
Д.Т. Смотрите какое дело, вы немножко меня опередили, но я с большим удовольствием следую за вашими вопросами.
Когда-то на старте нашей работы мы провели группой из семи врачей тотальную диспансеризацию Юго-Западного и Западного округа г.Москвы. Мы отсмотрели всех пацанов, начиная с детского сада и заканчивая 11-м классом общеобразовательной школы. Всех, кто был в наличии. Это почти 300 000 детей. И составили единственную в мире таблицу эпидимиологии распространенности. Почему единственную в мире? Потому что везде по обращаемости. Обратился пациент, его зарегистрировали. А мы, что называется, сняли срез такой, какой он есть в жизни. И выяснилось, что поражения крайней плоти занимают в нем лидирующее место. Вот то, что я говорил. Неправильный уход, хронические воспаления, сужение, фимоз или функционально-узкая крайняя плоть (заболевание, похожее на фимоз). Когда пиписька отдыхает, мы ее открываем и все хорошо. А вот если она "смотрит на солнышко" мы ее пытаемся открыть а упс, не получается. Вот это называется функционально-узкая крайняя плоть. Мыть можно, а пользоваться нельзя. Это тоже требует хирургического вмешательства. Вся сумма вот этих вот вещей, да, сходит "на нет" к 11 классу. Ну не "на нет", а к 8-10%, начинаясь с 63%. То есть больше половины мальчишек имеют проблему с крайней плотью. Хотя эта проблема, при правильном подходе решается. Запомните, пожалуйста, уважаемые мамы, уважаемые бабушки. Головка полового члена ребенка должна полностью открыться к 5,5 - 6 годам!
В свое время, очень давно, на стыке времен, если так можно выразиться, мы провели с Московским Университетом (психологическим факультетом) одну очень интересную работу. В которой был, к примеру, вопрос "Как часто нужно мыть мальчика"?
Как вы думаете какая позиция заняла 18%? Догадайтесь, догадайтесь. Мне кажется вы догадаетесь. Вы очень умная и проницательная.
Н.У. После таких слов я вообще боюсь говорить, чтобы не ошибиться.
Д.Т. Я вам тогда подскажу. Ответ "По мере загрязнения".
Н.У. Ну это лчень субъективно.
Д.Т. Вот, понимаете. Было предложено "раз в день, два раза в день, после каждого мочеиспускания, после каждого акта дефекации". Было предложение "один раз в неделю". Как раньше было. В баню ходили раз в неделю.
Так вот запомните. Гигиена осуществляется ЕЖЕДНЕВНО. И ребенку необходимо инкорпорировать, то есть "вставить в его сознание", что это точно также, как моешь ножки, чистишь зубки и моешь письку. Это не нужно делать отдельной ситуацией. Часто, к сожалению, мамы и бабушки, условно однополые семьи (речь идет о неполных семьях), которых сейчас, к сожалению, много, для них это прям вот процедура. Они собираются всей своей небольшой семьей, начинают мыть ребенку писю. Не надо этого делать. Не надо этого делать. Это должно быть частью обычной, стандартной гигиены. Тогда не будет к этому какого-то повышенного внимания, каких-то не нужных акцентов, тогда все вовремя откроется и никаких хирургических манипуляций не потребуется.
Н.У. Можно следующий вопрос? Такое, прежде распространенное, сейчас, благодаря вакцинации нет, заболевание, как паротит? В моем детстве нас пугали, особенно мальчишек, что нужно обязательно привиться, чтобы не было "свинки" потому что она потом влияет на репродуктивную функцию. Это действительно так? Сейчас, в связи с тем, что паротит как бы уже победили или не победили? В вашей практике встречаются случаи последствий?
Д.Т. Конечно встречаются, потому что люди вступают в репродуктивный период не "до Победы" и не сразу после. Это непрерывный процесс. Поэтому еще и сейчас мы встречаем у людей 35-38 лет последствия перенесенного паротитного архита. Так называемого "свинушного архита". Но, конечно, частота именно этой вирусной группы сейчас значимо меньше. Но другие вирусы постепенно, в природе нет пустоты, приходят на смену паротиту.
Н.У. А что пришло на смену паротиту?
Д.Т. Ну хотите, последние работы, недавно я готовил одно сообщение. Например, тот же COVID.
Н.У. COVID влияет на репродуктивную функцию?
Д.Т. Пока, конечно, нет классических, так называемых рандомизированных, слепых, плацебо-контролируемых исследований в рамках доказательной медицины. Но статьи есть. Каждый желающий может войти в интернет, систему Пабмед, самый уважаемый сайт, это национальная медицинская библиотека США. Не нужно в ней регистрироваться, открытый доступ, примитивные знания английского языка, позволят вам увидеть эту ситуацию собственными глазами, если есть недоверие. Там лежат полнотекстовые статьи, которые свидетельствуют о том, что
SARSCOV-2 способен вызывать боль в яичках и архид. Мы еще пожнем плоды этой ситуации, безусловно, но сложно пока до конца дать ответ почему, что и как. Я одним из первых, наверное, в ФБ в свое время написал, что мы получим этот результат отсроченный. Почему? Потому что рецепторы АПФ, на которые условно цепляется этот вирус, их очень много в яичке. И почему бы ему там не "присесть".
Н.У. Это касается только мужчин, или к женщинам тоже куда-то "присаживается"?
Д.Т. Я не могу ответить на этот вопрос про женщин. Это лучше пригласить гинеколога. Потому что гинекологи - это очень полезные люди. И они значительно лучше разбираются в конкретном вопросе.
Н.У. Мы просто не смотрели конкретно с этой стороны, когда приглашали гинеколога.
Д.Т. Вы задали вопрос про вирусные поражения. Я ответил вам по критическим позициям. Но существуют и другие вирусы, которые поражают. Герпес в меньшей степени, но мы знаем такие вирусные архиты и они нередки.
Н.У. Кроме архитов и фимозов что еще подстерегает наших малышей?
Д.Т. Ну архиты, как раз, это не самая частая болезнь. Вот самая частая вторая болезнь, которая возникает в период полового созревания, это варикозное расширение вен яичка. Или варикоцель. Видели когда-нибудь женщин с варикозным расширением вен на ногах? Вот можете взять и зрительно перенести эту картину в зону левого яичка.
Н.У. Почему именно левого?
Д.Т. О, там есть очень хитрые особенности анатомии. Не знаю насколько понятно я смогу рассказать. Человек ассиметричен. Вот не все у нас одинаковое. В легких разное количество долей, например. Хотя их два и они вроде бы должны быть одинаковы. Та же самая ситуация и здесь. С правой стороны левая яичковая вена впадает в нижнюю полу, а слева, под прямым углом в почечную. И, в результате, этот клапан оказывается уязвимым. Как только человек начинает созревать, при этом большой приток крови, плюс еще мальчики занимаются физическими упражнениями, подъемом тяжестей, тягают веса, им совершенно не соответствующие, без тренеров, что печально. И мы получаем соответствующий результат. Мы получаем вот такой вот варикоз левого яичка, который грозит бесплодием.
Н.У. Казалось бы, какие разные сферы. Физические нагрузки и яички.
Д.Т. Да, но мы не можем, конечно с вами утверждать, что только от этого. Существуют разные версии возникновения. Это как притча о слоне. Когда мудрецы с завязанными глазами трогает слона за ногу, говорит слон - это столб. Другой за хвост, слон это веревка. Третий дует в нос, слон - это труба. Третий трогает ухо, слон - это лопух. И только седьмой, который стоит наверху без повязки, понимает, что все они неправы. Вот точно также и версии возникновения заболеваний. Кто что изучает, тот за то и стоит. Но совершенно четко наши дети сегодня страдают болезнями соединительной ткани. Т.е. дисплазии соединительной ткани. Посмотрите на их осанку, плоскостопие, неправильное положение туловища, на то, как они сидят, на то как у них развернут таз. Это особенно для девочек актуально. Все начинается с опоры. Если опора нарушена, то начинает "сыпаться" и вся верхняя часть, включая и органы таза. И эти вещи тоже могут возникать.
Но мы с вами углубились в вопросы патогенеза. Это не является целья нашей сегодняшней встречи.
Н.У. Давайте конкретизируем. Что подстерегает мальчиков дошкольного периода?
Д.Т. Да мы с вами еще не закончили с маленькими. Значит у маленьких надо не прозевать паховую грыжу. Она достаточно опасна. Может ущемляться и приводить к необходимости экстренных хирургических операций. Которые, к великому моему огорчению, в силу того, что грыжи перешли в основном в плановое лечение, "экстренные" (вот сейчас большие кавычки), сегодня разучились делать. И всегда эта операция очень травматична для яичка. Поэтому, если есть грыжа, ее обязательно надо прооперировать профилактически. Второе - это водянка яичка. Если вокруг яичка скапливается жидкость, мы имеем большие неприятности, связанные с перегревом, нарушением развития яичка. И, конечно, водянка должна быть оперирована. Третья история - это киста, которая может существовать. Называется киста семенного канатика. Тоже требует хирургического удаления. Все то, что рассказываю, прекрасно видно на УЗИ мошонки. Просто прекрасно. Да, в государственную гарантию оно не включено, но если вы хотите спокойствия, выполните ультразвуковое исследование и живите счастливо.
Н.У. Но его один раз надо сделать, да?
Д.Т. Если не выявится патология, то да.
Н.У. А в принципе, вот такую диспансеризацию всей этой системы мальчикам в каком возрасте, сколько раз в год надо делать?
Д.Т. Тут я всегда отвечаю одинаково. Вы же знаете сколько раз в год нужно водить девочку к гинекологу? Тут все то же самое. Раз в год здоровый мальчик наблюдается урологом-андрологом. Профилактически. Если есть болезнь, врач определяет порядок наблюдения в зависимости от заболевания. Все, оставили маленьким их неоткрывающуюся письку. Возможные грыжи, водянки и кисты и поехали дальше.
Очень часто мамочек волнует, ах, очень маленькая пися.
Н.У. Знаете, это и папочек волнует. Не только мамочек.
Д.Т. Ну хорошо. Тогда мы с вами должны понять, что писька не растет вот также, как нога у человека. И точно также, как ладошка она тоже не растет. Она до определенного возраста остается стабильных размеров. А еще очень важный момент. Посмотрите на молодого, худенького, аккуратненького человека с прессом, то его член кажется больше. А если посмотреть на толстенького, с висящим животиком, да еще и сверху над писькой складочка, то кажется, что писюн маленький. Поэтому для того, чтобы увидеть истинный размер что надо сделать? Взять жир, который находится снизу и прижать к косточке. И вы сразу успокоитесь. В основном. Потому что, заболевание микропенис, то есть то, которое вязано с эндокринными расстройствами, это врожденное заболевание. Она встречается с очень маленькой частотой. Поэтому не ждите, что у полненького малыша, с щечками и толстенькой попкой "радость бабушки", будет там прям что-то очень значительное. Все значительное скрыто в жировой подушке. И вот тут опасность. Если ребенок дальше будет приобретать избыток массы тела, то в момент, когда он начнет уже сравнивать себя и других, если ему будут доступны для сравнения, например в бассейне, другие мальчики. То он может на этом фоне получить себе негативный комплекс. Который приведет к тому, что мы будем иметь мужчину, не уверенного в себе. И с ним потом придется достаточно серьезно работать психологу.
Н.У. А вообще лишний вес влияет на репродуктивную функцию?
Д.Т. Конечно, как у женщин, так и у мужчин.
Н.У. Ну, у женщин, все таки жирок то нужен для репродукции.
Д.Т. Совершенно верно, жирок нужен. Но смотря какой. Жир бывает двух типов. И вот тот жир¸ про который рассказываю я, это жир фетального типа. То есть тот, который должен был внутриутробно присутствовать. А потом он должен рассосаться. Мы же знаем, что если малыш пухленький, то к четырем годам он вытягивается, да?
Н.У. И бабушки хотят его подкормить.
Д.Т. Да. Потом он округляется к 10 годам. Это называется период препубертатного округления. А потом выстрелом, стрелой уходит в рост. Как растущий лук или чеснок. Вжик и вырос. Но! На этих этапах за ними крайне внимательно нужно следить. Проблема жировой ткани для мужчины очень серьезна. Потому надо очень хорошо понимать, что тестостерон, главный мужской гормон, это жирорастворимое вещество. Поэтому избыток жира депонирует тестостерон и не дает ему циркулировать активно в плазме крови и следовательно оказывать свои необходимые для мужчины эффекты. Поэтому, полный малыш, это определенная проблема. Я имею в виду в особенности при приближении к периоду полового созревания. Следите за весом своих мальчишек. Вовремя обращайтесь к диетологу, если сами не справляетесь. Если у него прям вот место жительства равно (=) холодильник, даже если он пустой и все равно три-четыре просмотра в день он набирает, вам нужно обратиться и к психологу и к диетологу и м.б. даже иногда к андрологу. Потому что здесь есть определенные моменты, связанные с возможным дефицитом гормонов или, например, избытком инсулина. В таком случае более компетентными окажутся врачи детские эндокринологи. Вот, про вес проговорили.
Н.У. Можно следующий вопрос? Я сегодня себя чувствую первоклашкой. Ну, во-первых, вам зрители горячие слова благодарности шлют прямо в Ютубе. Потрясающая информация, подача информации. Если у нас все врачи будут так рассказывать своим пациентам о проблемах, я думаю мы все быстро поздоровеем.
Д.Т. Я очень на это надеюсь.
Н.У. Возвратимся к вопросам мальчиков. У которых в детстве довольно часто возникает такая вещь, как энурез. Насколько критично это заболевание? Проходит ли оно само в каком-то возрасте? Или это надо лечить?
Д.Т. Ответить на ваш вопрос коротко у меня опять не получится. Я вижу, что вы смотрите на часы.
Н.У. Продлим. Требуем продолжения.
Д.Т. Значит смотрите, надо понимать, что причин для энуреза существует очень много. Симптом будет один - ночное недержание мочи. А причин огромное количество, среди них есть опасные и неопасные. К неопасным относится ситуация, когда задерживается созревание центров мочеиспускания. Их несколько. Они находятся как в головном мозге, так и на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника. И достаточно часто бывает ситуация, когда существует несращение дужек позвонков. Называется сложным словом спино-бифидо. На нервных волокнах, похожих на провод от микрофона, чтобы сигнал шел быстро и не прерывался, существует "изоляция". Она называется миелин. Это специальные клеточки, которые разложены по нервному полотну и сигнал скачет между ними. Делает скачки. Когда этого миелина нет, то сигнал проходит по самому нервному волокну и этот процесс происходит значительно медленнее. А процесс миелинизации он не врожденный. Он происходит в течение жизни человека. И бывает, что этот процесс задерживается. Тогда мы говорим, что да, здесь можно подождать и посмотреть. Но! В медицине есть правило. Сначала исключи "бяку", а потом говори, что это физиологично и с этим можно подождать. Поэтому, что мы должны первое исключить - это гиперсомнию. Сложное слово. Есть сейчас специальные врачи-сомнологи. Смысл в том, что ребенок изначально имеет нарушение чередования фаз сна. Вы же знаете, что есть быстрый сон и медленный сон. Ну это грубое разделение. И внутри этих балансов происходит реструктуризация памяти, усвоение новых навыков и т.д., но для того, чтобы человек отдыхал существует глубокое погружение. Это тогда, когда рабочей остается дефолтная система мозга. То есть та, которая по умолчанию просто управляет жизнеобеспечивающими процессами. И достучаться полный мочевой пузырь туда наверх типа "я писать хочу" не может. Потому что ребенок слишком глубоко спит. Мы даем лекарства, которые поднимают уровень сна и он прекращает писаться. Это одна ситуация. Есть ситуация, когда этот энурез связан с неврологическими расстройствами, есть ситуации, когда энурез связан с заболеваниями.
Самая опасная ситуация, это когда держал-держал-держал, а потом раз, и внезапно начал писаться. Вот тут нужно искать и психологические причины. Потому что это может быть следствием испуга, обиды, недостатка внимания, избыточного давления или морального насилия над мальчишкой в той или иной мере и даже такие неприятные жизненные эпизоды, как сексуальное насилие над мальчиком манифистирует энурезом. Здесь нельзя сказать, что это вот так вот пройдет.
Значит гиперсомния, неврозы и несколько видов проблем с мочевым пузырем. Мочевой пузырь не может опорожняться частично в норме. Если уж он начал писать, то он дописает. Существует три вида пузыря. Нормо-динамический пузырь, гипо-рефлекторный и гипер-рефлекторный. Всегда будет одно и то же. Выделяется невовремя моча. Гиперрефлекторный пузырь это маленький пузырик. В которой чуть-чуть натекла моча, он ой, хочу писать. А гипорефлекторный gephm совсем иначе. Это большая емкость. Он опорожняется чуть-чуть, при нарушении опорожнения, остается немного свободного места, накапало, он опять опорожняется. Но при этом остается большое количество остаточной мочи, которая может содержать огромное количество солей, бактерий, лейкоцитов (клеток воспаления). Поэтому в одном случае энурез немедленно надо лечить, в другом случае мы можем сказать, что надо подождать, назначить витаминки, улучшайзеры, электросон воротничок, по Щербаку электрофорез и т.д. , вяленько наблюдая. А есть ситуации, когда энурез является первым проявлением заболевания, от которого через год откажут ноги.
Н.У. Так к какому врачу идти диагностировать?
Д.Т. Начинайте с хорошего уролога-андролога. Он при необходимости соберет все осмотры, тесты, проверит ритмы мочеиспускания, сделает УЗИ, посмотрит полный мочевой пузырь и результат опорожнения, остается ли моча, назначит какие-то первичные исследования. И если увидит, что ситуация не очень, то привлечет невропатолога, сомнолога, специалиста по электронейромиографии, который проверит проходимость импульса, померяет скорость мочеиспускания, у нас даже такие приемы есть. Мы можем померить с какой скоростью человек писает.
Н.У. И на что влияет скорость?
Д.Т. О, так это очень важный момент. Пузырь может быть гиперрефлекторный и поэтому он - "пшить", опорожняется с очень большой скоростью, соответственно, он не адаптированный, а гипорефлекторный, он и будет так писать маленькими порциями медленно. В результате это нарушение работы самого пузыря. Тогда это к урологу.
Н.У. Так а это как-то влияет на репродуктивную функцию? Или человек может со своим гипо- гиперактивным пузырем жить прекрасно?
Д.Т. Конечно, гиперактивный пузырь, это всегда тенденция к преждевременной эякуляции. Это такие в будущем мужички, которые как бы "ух, сейчас я, раз, ой... и все. И, и, и все.
Н.У. Ну, я думаю мамы и бабушки знают.
Д.Т. Так вот, очень часто нелеченный гиперрефлекторный пузырь, поскольку центры мочеиспускания и эякуляции находятся рядом, это гарантия преждевременного семяизвержения. Ну или раннего семяизвержения. Поэтому, леча энурез сегодня, вы заботитесь о продолжительности удовольствия своего сына завтра.
Н.У. Хотелось бы зачитать вопрос от зрительницы Ольги. Это будет межконфессиональный вопрос.
- Я замужем за верующим иудеем, сама из Болгарии. Жду ребенка. УЗИ показало мальчика. Муж уже начал разговор о брит мила (это ритуальное обрезание). По их вере ритуал совершают уже на 8 день после рождения. Не опасно ли это для такого крохи?
Д.Т. Я знаю случаи, когда такие ритуалы приводили к весьма плачевным последствиям. Начиная от ампутации головки полового члена и закачивая сжиганием кожи, которая должна была бы это покрывать в задаче остановить кровотечение. Я знаю ситуации, когда был удален избыток кожи и половой член полностью не мог переходить в положение эрекции. То есть ему не хватало кожного покрытия. Оно так не тянется. Это не бесконечно растяжимый презерватив. Так же я знаю ситуации, когда эти процедуры заканчиваются благополучно, но если вы хотите знать мое мнение по этому поводу, то скажу, что природа ничего никогда не создавала зря. Лекция по крайней плоти, которую я читаю врачам продолжается 6 часов. И в этой лекции я рассказываю, что у крайней плоти огромное количество важнейших для организма функций. И когда встречаются люди, которые говорят "мы обрезанные, у нас все хорошо" я отвечаю им так " вы просто не пробовали по другому". Я не могу дать совет в этой ситуации. Медицинский совет - я рекомендую воздержаться. Если вы точно знаете, что тот моэль, к которому вы идете действительно профессионален, а лучше, чтобы это делала не моэль, а образованный, квалифицированный врач. Сегодняшние возможности анестезиологии безграничны. Мы можем дать наркоз безопасно ребенку только что родившемуся. Главное не надо устраивать из обрезания ад для ребенка. Не знаю насколько я смог ответить на вопрос Ольги. Если интересно мое личное мнение, то я вообще против удаления крайней плоти без медицинских показаний. Ну, простите, что вот так.
Н.У. Это говорит медик. Что же нам остается. Прислушаться и сделать для себя какие-то выводы.
Вопрос от зрительницы Альфии. "Сыну 8 лет. Заметила, что он стал чаще вставить ночью в туалет. К какому врачу обращаться?" Ну, наверное мы уже ответили на этот вопрос. Когда обсуждали энурез.
Д.Т. На самом деле да. Но частые ночные пробуждения не обязательно связаны с походами в туалет. Возможно, что есть первично пробуждение, а потом уже реализация похода в туалет. Невропатолог с урологом "в дружбе" конечно же разберутся в этом вопросе.
Н.У. А нефролог с урологом "в дружбе"?
Д.Т. Нефролог с урологом в прекрасной дружбе. Нефролог - врач, который занимается фильтрацией мочи, состоянием почек, состоянием обмена крови и мочи внутри самой почки, заболеваниями почечных клеток, почечной ткани, почечного кровотока, аутоиммунными заболеваниями почек. Но он нефролог. Все, что связано с выделением мочи, фильтрацией мочи - это нефролог. Все, что связано с деривацией, то есть отведением мочи - это уролог. Но мы дружим!
Н.У. По поводу скажем так "ликвидации безграмотности" в этой деликатной сфере. Половой. Вы сказали, что лишь однажды очень давно выступали в Чебоксарах с лекцией. Можно ли какую-то программу вести систематически, именно для того, чтобы убрать какие-то предрассудки?
Д.Т. В школе?
Н.У. Я не знаю где. В женской консультации, в школе родителей?
Д.Т. По этому поводу вам лучше поговорить с Екатериной Филипповной. Потому что у нее есть опыт внедрения подобных программ. Понимаете, это вы и в большинстве своем сегодня у экранов прогрессивные родители. Вам интересны эти аспекты. Вы не боитесь слово половой член. Вы не будете краснеть и прятаться за полотенце при слове мастурбация. Те, кто меня слушает сейчас - вы разумные родители. Я всей душой верю, что это так.
Но существуют конфессии, вероисповедания и так далее. Ни в коем случае не обижая веру, как таковую есть такое заболевание как православие головного мозга. Это протекает как заболевание, потому что люди не понимают сути. По сути необразованность.
Для одних мы можем это преподавать, а другие встанут возле школы с плакатами, о том, что мы развращаем их несчастных детей. Наше общество сегодня, к великому огорчению, при всей огромной необходимости этой просветительской деятельности, к ней, увы, не готово. И так будет еще примерно лет 30. По моим скромным предположениям.
Н.У. Ну, надеюсь, что дальше все будет лучше.
Д.Т. Когда? Через 30 лет? Я в это верю, безусловно верю.
Н.У. Ну да. Как говорил поэт, жаль только жить в эту пору прекрасную уж не придется ни мне, ни тебе.
Н.У. Пролетело наше эфирное время. К сожалению. Зрители пишут, что эфир был огонь. Если остались вопросы, Дмитрий Игоревич существует в пространстве интернета. Инстаграм, Фейсбук, пожалуйста. Подписывайтесь, обращайтесь. Либо передавайте вопросы через канал Союза женщин России, через электронную почту "Женского вопроса" Если это какой-то очень деликатный вопрос и вы стесняетесь сами, мы передадим.
Напомню, что сегодня у нас в гостях был детский врач уролог-андролог, профессор, член-корреспондент РАЕН, эксперт ВОЗ по репродуктивному здоровью на территории РФ, Дмитрий Игоревич Тарусин. Спасибо Вам огромное за этот эфир.
Д.Т. Спасибо вам, что правильно держали меня в рамках, потому что я могу рассказывать круглосуточно, уважаемые зрители, все кто участвовал в организации, нижайше вам кланяюсь, благодарю за ваше внимание, за ваш интерес. С удовольствием когда-нибудь еще раз с вами увижусь и расскажу еще что-нибудь интересное.
Мы уже сказали где почитать. В моих соцсетях мало профессионального. Там есть жизнь, случаи из практики, рассказы о чужих судьбах. Будет желание - пожалуйста, знакомьтесь с этой информацией. Будет желание повторить сегодняшний опыт, пишите в редакцию Союза женщин России, чтобы они меня снова нашли и пригласили.
Желаю здоровья вам, уважаемые, прекрасные и любимые дамы, желаю здоровья вашим мальчишкам, потому что профессионально ими занимаюсь. И, конечно, девчонкам. Потому что мальчишки без девчонок чувствуют себя очень плохо. Будьте здоровы, берегите себя, всего доброго.