И снова мне "подкинули" тему для очередной статьи. У коллеги возникли вопросы по назначению доктором её воспитаннице сильного психотропного препарата. Ясное дело, что этот случай отнюдь не единичен: сталкиваясь с явными проблемами в нервной системе, доктора ничтоже сумняшеся лезут в справочник, чтобы выбрать, как им кажется, наиболее подходящую таблетку.
Когда-то занесла меня нелёгкая в наш главный питерский дурдом – больницу Скворцова-Степанова. Не надейтесь, не в качестве пациента! Хотя, в виде исключения, не как коллегу, а по личным делам.
Так вот, завотделением, с которым мне довелось пообщаться, "подарил" мне цитату:
— Нам не важен диагноз. У нас есть пациент с симптомами – мы лечим.
То есть, принцип назначения #психотропных препаратов даже в человеческой психиатрии, которая считается довольно продвинутой наукой, ничем не отличается от широко рекламируемых средств от простуды или перхоти.
В #ветеринарной медицине всё ещё хуже: назначения делаются "по наитию" или, в лучшем случае, по аналогии с медициной человека. Даже о том, что существует, хоть и не очень совершенный, справочник по психофармакологии в ветеринарии, большинство просто не догадывается (а это, если что, камень в огород книжникам).
Я уже не раз вспоминал беседу с одним очень неплохим доктором, к которому приезжал в клинику, чтобы рассказать о своих изысканиях в части диагностики психогенных болезней у зверей. Когда разговор зашел о судорогах, в которых я тогда копался очень глубоко, он внимательно меня выслушал, а потом сказал: "Зачем мне вся эта мудрёная диагностика? Вот у меня есть пациентка – её "прогнали" по всей возможной диагностике и ничего не нашли. А я приехал, таблетку дал, деньги взял – и на две недели все счастливы".
А то, что таблетка не лечит, а калечит (на то есть свои причины, которые здесь растолковывать неуместно) и что жизнь такого зверя будет недолгой – об этом просто не думают. Быстрый видимый эффект и простота его достижения важнее.
Тем не менее, животным пытаются назначать самые разные психотропы – от сравнительно невинных #седативных средств и препаратов, улучшающих мозговое кровообращение, до тяжелых #противосудорожных и даже ещё более специфических лекарств, применяемых в психиатрии человека. Например, некоторым приходит в голову назначать противотревожные средства, антидепрессанты или серьёзные транквилизаторы.
Я даже не хочу останавливаться на выборе препаратов наугад, без какого-либо внятного фармакологического подхода – ну, хотя бы с оглядкой на данные, приведённые в справочниках. А сколько таких случаев, когда жучке или мурке дают бабушкины "колёса" только потому, что они под рукой и их эффект, вроде бы, похож на желательное, по мнению владельцев, действие на зверя!
Но необходимо учитывать и то, что действие психотропных средств описано для человека, причем очень часто – по отзывам самих принимавших их пациентов.
На животных эти средства часто действуют совершенно иначе.
Достаточно уже того, что действие психотропных средств часто здорово зависит от дозировки. И при ошибке можно, например, вместо седативного эффекта получить "бунт подкорки", при котором подавляется контроль со стороны коры, а глубинные процессы вследствие этого растормаживаются (многие знают или хотя бы слышали о том, что алкоголь "отключает тормоза"; то же самое происходит на одной из стадий хирургического наркоза).
И это только самая очевидная разница. А ведь вариантов намного больше! Есть средства, которые по различным причинам не назначаются тем или иным животным. Самый известный в ветеринарии пример – те же средства для наркоза, которые на разные виды #животных действуют по-разному. Скажем, многие классические средства не применяются у жвачных из-за специфики работы желудков. А модные нынче в зообизнесе комплексные препараты типа "стоп-стрессов" и им подобных, содержащие "травки" и, в качестве "авторитетного дополнения", какой-нибудь ноотроп, в лучшем случае, просто мусор, а в худшем – даже могут быть опасны. Кстати, некоторые "травки", в том числе, входящие в такие препараты, животным противопоказаны.
И тут снова вспомню завотделением в дурке. Он подарил мне ещё одну цитату:
Ни один препарат, каким бы узкоспециализированным он ни был, не изменяет #смысл ситуации , а меняет только #поведение .
И в продолжение так и подмывает вспомнить анекдот на близкую тему. Приходит как-то к психотерапевту мужик.
— Доктор, я по ночам писаюсь.
— Ничего, я сейчас выпишу вам таблеточки...
Через некоторое время мужик приходит на контрольный приём. Доктор:
— Ну что, как себя чувствуете?
— Да ладно вам, доктор, писаюсь-то я по-прежнему! Но это такая ерунда!..
В этом анекдоте #таблетка вообще изменила только отношение к проблеме, но не саму проблему. Не буду сейчас пинать "братьев по разуму", которые часто идут этим путём, просто замечу, что и внутри организма пациента действует примерно тот же принцип. А это значит, что
седативные препараты блокируют только эфферентное звено,
то есть, ту часть нервной цепочки, которая отвечает за реализацию #реакций . Тем временем, воспринимающее звено продолжает получать информацию, а вырабатываемые сенсорными #нейронами импульсы накапливаются, как пар в запертом котле. Ведь выхода у них нет – даже аварийного клапана не предусмотрено, а просто рассеяться теплом в окружающее пространство они не могут. И, когда их количество достигает предела выносливости, "котёл" взрывается...
И вот поэтому любые психотропные и вообще влияющие на нервную систему средства стоит применять только как симптоматические – например, чтобы облегчить течение судорожных припадков, пока не будут устранены их истинные причины или снять остроту стрессовых реакций, сделав их неопасными для самого зверя и/или окружающих.
Впрочем, есть и еще один вариант. В некоторых случаях нервную систему можно поддержать или укрепить, используя соответствующие средства. Наладив работу мозга на микроуровне, легче привести в порядок и смысл реакций. Разница примерно та же, что между попыткой попасть по летающей мухе из рогатки или дождаться, когда она сядет на стену и прихлопнуть её мухобойкой.
В любом случае, использование таких средств очень индивидуально, а дозировки минимальны. Зато без анализа ситуации и изменения обстоятельств, приводящих к проблеме, совершенно никак не обойтись.
А пичкать зверя всякими таблетками наугад и рассчитывать, что это приведёт к успеху – всё равно, что сжечь дом, в котором завелись тараканы. Усатые сволочи всё равно никуда не денутся, а вот дома уже не будет...