Карциномы щитовидной железы являются наиболее частыми клиническими проявлениями пальпируемых узлов щитовидной железы и являются случайной находкой при обычной пальпации щитовидной железы. Наиболее распространенным типом рака щитовидной железы является папиллярный, на который приходится около 85-90% всех случаев рака щитовидной железы.
Анапластическая карцинома является наиболее инвазивной и злокачественной карциномой щитовидной железы, которая, к счастью, встречается редко и составляет всего около 2% всех карцином щитовидной железы, но на нее приходится 40% смертей от карциномы щитовидной железы. Общая пятилетняя выживаемость составляет менее 10%, и большинство пациентов выживают только через несколько месяцев после постановки диагноза. Соотношение женщин и мужчин составляет 3: 1, причем пик наблюдается примерно на шестом или седьмом десятилетии жизни, хотя он встречается почти в любом возрасте.
Чаще всего клиническим проявлением анапластической карциномы является быстро увеличивающееся образование шейки матки, и может развиться компрессионный синдром из-за сдавления трахеи, верхней полой вены и др. важные органы, что может проявляться дисфагией, кашлем, болью в шее, одышкой. Физические данные включают пальпацию шейного образования с шейной лимфаденопатией или без нее, что указывает на местные метастазы. При наличии плеврального выпота и метастазов в легких может быть слышно трение плевры и хрипы. Легочные метастазы присутствуют более чем у 50% пациентов на момент постановки диагноза, и лечение на этом этапе в основном носит паллиативный характер. Часто этот тип медиастинального процесса может возникать при наличии перикардиального выпота .
Чаще всего отдаленные метастазы анапластической карциномы дают по убыванию в легкие, кости, мозг. Неблагоприятными прогностическими маркерами являются возраст старше 70 лет, лейкоциты более 10 000, экстратироидная инвазия и отдаленные метастазы. Прогноз значительно улучшается при тотальной резекции щитовидной железы и лучевой терапии с дозами облучения 40 Гр и более.
Патофизиологически анапластическая карцинома часто развивается у пациентов, проживающих в районах с дефицитом йода и в условиях существующей основной патологии - зоба, фолликулярной карциномы, папиллярной карциномы щитовидной железы. Считается, что анапластическая карцинома щитовидной железы является результатом крайней степени дифференцировки ранее не обнаруженной карциномы щитовидной железы с долгой историей (например, папиллярной, фолликулярной). Существует прямая патофизиологическая связь с некоторыми протоонкогенами (C-myc, H-ras, Nm23) и мутациями в генах, кодирующих RAS, BRAF, катенин (связанный с кадгерином белок), хромосомные аномалии и т. д.
При наличии физически пальпируемого или визуализированного ультразвуком образования щитовидной железы (узла) используются тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) и гистологическое исследование, которые показывают, является ли это злокачественным процессом, и определяют дальнейшее поведение.
Из-за плохого прогноза и высокой степени агрессии и инвазии важна своевременная диагностика и крещение тонкой иглой при любом подозрении на образование щитовидной железы. Компьютерная томография и ПЭТ-сканеры необходимы для поиска отдаленных и местных метастазов.
Что касается стадии - каждый пациент с анапластическим раком классифицируется как пациент с раком IV стадии из-за высокой смертности и далее подразделяется на: IVA - интратироидная опухоль; IVB - экстратироидная опухоль, но без отдаленных метастазов; IVC - наличие отдаленных метастазов. Средняя продолжительность жизни на стадиях IVB и IVC составляет от 3 месяцев до 1 года.
Лечение анапластической карциномы в основном паллиативное, но хирургическая тотальная резекция щитовидной железы, лучевая терапия и химиотерапия могут улучшить прогноз и улучшить качество жизни пациента. В настоящее время не существует эффективной химиотерапии анапластического рака щитовидной железы, но используются доксорубицин и цисплатин, которые могут продлить жизнь пациента на несколько недель или месяцев. Обширная резекция, хотя и связана с лучшим прогнозом, часто избегается из-за возможности множественных осложнений.
В заключение, анапластическая карцинома является чрезвычайно агрессивным раком, и его развитие на фоне другой патологии щитовидной железы с течением времени и лет означает, что необходимы скрининг и своевременное лечение зоба и ТАБ каждого узла щитовидной железы.
Материал информативен и не заменяет консультацию врача. Обязательно проконсультируйтесь с врачом перед началом лечения.
Всем крепкого здоровья, берегите себя.
Ставьте лайк, подписывайтесь на канал.