Иммунотерапия — методика, которая каждый день доказывает свою эффективность, но, как и у каждого лечения, у нее есть потенциально негативные последствия.
О побочных эффектах, которые вызывают радио- или химиотерапия, многие наслышаны. А вот более современные методики лечения — таргетная и иммунотерапия — пока не так хорошо известны пациентам. О том, с какими рисками сопряжена иммунотерапия, «ОнкоДоктор» поговорил с Ренатом Шакировым, врачом-онкологом медицинского центра Клиники Лядова.
О таргетной терапии мы обязательно расскажем позже: подпишитесь на наш канал, чтобы не пропустить пост!
Побочные эффекты иммунотерапии
Называются они иммуноопосредованными нежелательными явлениями (иНЯ). Это особый класс нежелательных явлений, возникающих при иммунотерапии злокачественных новообразований.
Под иНЯ понимается побочный эффект, обусловленный избыточной активацией иммунной системы с аутоиммунным поражением нормальных тканей различных органов и систем, и не являющихся основной целью иммунотерапии.
Как возникают побочные эффекты при иммунотерапии
1. Тот белок, который представляет опухолевая клетка, и на который активируется Т-лимфоцит, может быть в здоровых тканях. Таким образом иммунная система атакует не те клетки, которые нужны, а, например, здоровые клетки сердца, кишечника, гипофиза.
2. У пациента изначально было аутоиммунное заболевание, когда иммунная система атакует собственные здоровые клетки (суставов ― артрит, щитовидной железы ― тиреоидит). В этом случае иммунотерапия может усугубить состояние.
О выявлении рака на ранней стадии — в нашем видео от врача:
3. Может быть обострение имеющегося заболевания. Но они также могут парадоксально проходить. Например, псориаз может появиться с нуля, обостриться или может пройти.
4. В организме повышаются цитокины, которые дают сигнал для уменьшения или усиления воспаления. Если их количество повышается, усиливается воспаление.
Например, возьмем аутоиммунный колит, когда иммунные клетки атакуют клетки толстой кишки, что приводит к диарее, болям в животе, кровотечению.
За счет того, что на фоне иммунотерапии идет повышенная выработка цитокинов в толстой кишке, туда устремляются Т-лимфоциты. Дополнительно «достается» всем: и клеткам кишечника, и опухолевым клеткам.
5. Сами молекулы лекарства связываются с определенным белками на поверхности клеток, например, в гипофизе. Это приводит к тому, что определенные системы иммунного надзора начинают напрямую атаковать клетки. Так возникает иммуноопосредованный гипофизит.
Гипофиз ― это регулятор выработки всех гормонов в организме.
Поэтому данное иммунологические осложнение может привести к снижению выработки гормонов щитовидной железы, надпочечников, половых гормонов, то есть гормональному дисбалансу ― в зависимости от того, какой именно участок пострадал от атаки. К счастью, это довольно редкое явление.
Какими бывают побочки иммунотерапии?
Пострадать могут любой орган и любая система. На сегодняшний день науке известны:
● Поражение головного мозга ― энцефалит, асептический, менингит, гипофизит;
● Поражение глаз ― увеит, эписклерит, синдром Шегрена;
● Поражение щитовидной железы ― гипотиреоз, гипертиреоз, тиреоидит. В этом случае требуется динамическое наблюдение и анализы на гормоны щитовидной железы. Патология сказывается на самочувствии, качестве жизни, состоянии кожи, волос;
● Поражение слизистых ― сухость во рту, мукозит;
● Поражение легких в виде пневмонита (чаще в легкой степени). Появляются патологические участки, которые видны на КТ. Сопровождаются одышкой, кашлем. Требуется детальное обследование и исключение коронавирусной инфекции (определение антител на ковид);
● Поражение кожи ― сыпь (от мелкоточечных, до тяжелых, покрывающих большую часть тела), зуд, витилиго, псориаз;
● Поражение сердца и сосудов ― миокардит, перикардит, васкулит;
● Поражение клеток крови ― тромбоцитопения, анемия;
● Поражение органов ЖКТ ― гепатит (постепенное повышение показателей печени в биохимическом анализе крови), колит, энтерит;
● Поражение органов забрюшинного пространства ― надпочечниковая недостаточность, нефрит;
● Поражение суставов ― артралгия;
● Поражение нервной системы ― нейропатия (нейросенсорная тугоухость);
● Поражение поджелудочной железы ― панкреатит, сахарный диабет 1-го типа.
Также характерны усталость, снижение физической активности, слабость, отсутствие сил делать что-либо.
Выраженность и наличие осложнений зависит от препарата. К счастью, нежелательные явления встречаются редко. В большинстве случаев иммунотерапия переносится хорошо.