Система обязательного медицинского страхования обеспечивает конституционное право на получение бесплатной медицинской помощи, закрепленное в соответствии со ст. 41 Конституции Российской Федерации. Бесплатная медицинская помощь регулируется ФЗ РФ от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ФЗ РФ от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», ФЗ РФ от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Во многих поликлиниках отсутствуют врачи определенного профиля и пациенты могут оказаться без медицинской помощи,если частные поликлиники не будут осуществлять прием по медицинскому полису вместе с осуществлением платных услуг.
Реестр медицинских организаций
В соответствии с Законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования отнесены имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. В реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования Московской области, относятся также частные медицинские организации.
В соответствии со ст. 15 ФЗ РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования относятся:
• организации любой организационно-правовой формы;
• индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.
Деятельность медицинской организации осуществляется в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Организации не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Страховые организации
В реализации обязательного медицинского страхования участвуют: ООО «СМК РЕСО-Мед», ЗАО «МАКС-М», ООО «МСК «МЕДСТРАХ», АО ВТБ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ООО «РГС-Медицина». Медицинские организации, включенные в реестр медицинских организаций, не вправе в течение года, в котором они осуществляют деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, выйти из числа медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, кроме ликвидации медицинской организации, утраты права на осуществление медицинской деятельности, банкротства или иных предусмотренных законодательством Российской Федерации случаев.
Поиск информации о предоставлении бесплатной услуги
Если Вы решили обратиться в платную клинику для бесплатного оказания медицинской помощи, то определив по реестру медицинских учреждений на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования учреждение, ознакомьтесь с информацией, помещенной на его официальном сайте. Это необходимо чтобы определить осуществляет ли организация необходимый вид лечения; какие его этапы являются платными, а какие бесплатными.
Во Владимирской области ООО «Глазная клиника «Оптикстайл» по полису ОМС осуществляет: хирургическое лечение неосложненной катаракты с имплантацией искусственного хрусталика; глаукомы, включая микроинвазивную энергетическую оптико-реконструктивную и лазерную хирургию, имплантацию различных видов дренажей; хирургию при витреоретинальной патологии различного генеза; операции при травмах глаза, придаточного аппарата, орбиты; реконструктивное, восстановительное, реконструктивно-пластическое хирургическое и лазерное лечение при врожденных аномалиях (пороках развития) века, слезного аппарата, глазницы, переднего и заднего сегментов глаза, хрусталика, в том числе с применением комплексного офтальмологического обследования под общей анестезией; лечение в условиях дневного стационара Для прохождения лечения необходимо получить консультацию врача-офтальмолога «Оптикстайл» и пройти диагностическое обследование, являющиеся платными так как они не входят в перечень услуг, оказываемым по полису ОМС. Услуги по амбулаторно-поликлиническому наблюдению после выписки из стационара клиники глазной клиникой «Оптикстайл» по полису ОМС не оказываются.
ООО «ФРЕЗЕНИУС НЕФРОКЕА» во Владимирской области оказывает бесплатно медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинических условиях (плановая специализированная помощь: гемодиализ и гемодиафильтрация онлайн) по направлению комиссии по отбору и направлению больных с терминальной хронической почечной недостаточностью на заместительные виды почечной терапии. Финансирование работы центра осуществляется в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания жителям Владимирской области медицинской помощи на 2018 и плановый период 2019-2020 гг.
В Хабаровском крае ООО «СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ГОСПИТАЛЬ» бесплатные услуги не оказывает, однако при наличии полиса Добровольного медицинского страхования может осуществляться условно бесплатное обслуживание.
Бесплатным может быть прием пациента в частной клинике, осуществляющей деятельность по полису ОМС, если узкий специалист государственной поликлиники находится в отпуске или на учебе. Выписывается официальное направление в частную клинику, прием будет бесплатным. Направление может даваться для постановки точного диагноза посредством использования современных аппаратов.
Пациент информируется о возможности получения бесплатной медицинской помощи в соответствии с Приказом Минздрава России от 30.12.2014 N 956 н «Об информации, необходимой для проведения независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями, и требованиях к содержанию и форме предоставления информации о деятельности медицинских организаций, размещаемой на официальных сайтах Министерства здравоохранения РФ, органов государственной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления и медицинских организаций в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"».
Ответственность за неоказание бесплатной помощи
Если организации, находящиеся в реестре клиник, оказывающих медицинскую помощь по ОМС, отказываются осуществлять бесплатную медицинскую помощь, то Вы вправе подать на них жалобу в Росздравнадзор.
К оказанию платной медицинской помощи пациент может склоняться после осуществления бесплатной консультации. При этом помощь должна быть необходимой. При сомнении в необходимости проведения медицинской манипуляции и ее платности пациент вправе обратиться за консультацией в страховую компанию.