Что такое скрининг?
- Онкоскрининг или скрининг рака – это комплекс диагностических процедур, направленных на выявление у человека рака, до того, как у него появились какие-либо симптомы заболевания.
- То есть это обнаружение рака на его ранней стадии, что значительно улучшает результаты лечения, однако и это не всегда на 100% может гарантировать самый благоприятный исход.
- Например, известны случаи, когда рак толстой кишки на 1-й стадии еще в стадии полипа уже продуцирует микро-метастазы, которые распространяются в лимфатические узлы. Но не будем о печальном)
Методы скрининга
Существуют различные виды скрининговых исследований, и они начинаются от самых простых, банально с регулярного осмотра гинекологом или врачом общей практики и обнаружения каких-либо отклонений, которые бросаются в глаза.
Таким образом, мы подразделяем все существующие методы на 4 группы:
- Физикальные методы – это когда мы осматриваем пациента, те изменения, которые видны глазом, которые можно оценить рукой, жалобы пациента.
- Лабораторные методы: различные анализы крови, мочи и других биологических жидкостей.
- Инструментальные методы: компьютерная томография, колоноскопия, ультразвуковое исследование и другие исследования
- Генетические тесты
В отношение лабораторных методов, мы сразу думаем о всем известных онкомаркерах. Онкомаркеры весьма неспецифичные показатели, которые могут нарастать даже при воспалительных процессах в организме, поэтому на них мы не всегда ориентируемся.
Пожалуй самый доказательный онкомаркер - простатспецифический антиген (ПСА), уровень которого повышается при раке предстательной железы.
Из инструментальных методов самыми доказательными методами являются:
- Скрининг колоректального рака: тест на скрытую кровь в кале, колоноскопия
- Скрининг рака молочной железы: маммография
- Скрининг рака шейки матки: Пап тест (мазок Папаниколау), тест на вирус папилломы человека
- Скрининг рака предстательной железы: анализ крови на ПСА
- Скрининг рака легких: низкодозовая компьютерная томография легких
Это лишь кратко, а более подробно обсудим эти виды скринингов в отдельной статье.
Плюсы и минусы скрининговых программ
Скрининговые исследования звучат как спасение человечества, однако имеют как плюсы, так и ряд недостатков.
Безусловными плюсами являются выявление онкологического заболевания на ранней стадии, улучшение результатов лечения в результате этого и снижение общего уровня смертности от рака.
Например, пациент с раком толстой кишки замечает некоторые изменения в своем состояния – слабость, одышка, сонливость – и направляется к терапевту. Чуткий терапевт берет анализ крови и обнаруживает анемию, направляет человека на исследование толстой кишки и при колоноскопии обнаруживают рак. С одной стороны, у человека дело не дошло до непроходимости кишки и разрыва ее с перитонитом, и возможно ему успели сделать в онкологической клинике правильную своевременную операцию. Но при этом опухоль все равно уже крупная, возможно отдала микрометастазы в лимфоузлы и прогноз у пациента прожить 5 лет без повторной онкологии или метастазов, опять же гипотетически не более 60%.
Выявление ранней стадии рака: пациент в 40 лет без симптомов пришел на колоноскопию, так как наступил возраст скрининга, у него обнаружили маленький полип 1 см диаметром и удалили его. В этом полипе не обнаружили рак и пациент живет своей счастливой жизнью, периодически выполняя колоноскопию. Но если бы пациент не сделал колоноскопию, то в 60 лет этот полип мог бы превратиться в рак и тогда шансы его резко падают.
В чем же минусы скрининговых исследований?
- Могут сопровождаться различными нежелательными последствиями (например перфорация или повреждение кишки во время скрининговой колоноскопии)
- Могут давать ложно-положительный (когда по результатам исследования обнаруживают рак, а на самом деле его нет) и ложно-отрицательный (когда рак не обнаруживают, но он есть) результаты
- Раннее обнаружение рака не всегда улучшает психологическое состояние человека и не всегда продлевает его жизнь.
- На сегодняшний день нет окончательного ответа, на вопрос насколько скрининговые программы снижают смертность от рака. Объективно скрининг помогает выявить истинное количество предраковых состояний, за счет чего растет заболеваемость. Например, говорят, что в Японии рак желудка очень распространен. Но это связано в первую очередь с проводимым там скринингом на рак желудка и большей вероятностью обнаружения ранних стадий. А частота случаев рака желудка при этом может быть одинаковой в Японии и России.
- При обнаружении рака у человека встает самый главный вопрос: как сообщить человеку об этом заболевании, как его правильно настроить на лечение, как обеспечить преемственность на всех этапах диагностики.
Например, человек приходит в очень хороший центр, где его осматривает очень хороший доктор, разбирающийся в психологии. Он заподозрил онкологию и ненавязчиво начинает подготавливать пациента к диагнозу. Потом пациент идет на исследования, где ему случайно говорят, что у него рак и таких огромных опухолей еще не видели. Для пациента это означает одно – конец. Для нас это означает другое – необходимость обеспечения преемственности в предоставлении информации пациенту на всех уровнях скрининга. Частота суицидов в первый год после обнаружения рака очень высока и принципиально важно не только найти рак на ранней стадии, но и правильно поговорить с пациентом, вселить в него веру в наличие шансов.
"Отлично: теперь я знаю про скрининг рака и пойду сделаю себе компьютерную томографию всего тела"
Идеальная система здравоохранения должна работать таким образом, чтобы врач общей практики, работающий в первичном звене, который первым сталкивается с пациентом в цепочке здравоохранения, обладал полной информацией о скрининге: кому, для чего, когда, какие риски и так далее.
Врач, к которому вы приходите, должен вам подробно рассказать о тех видах скрининга, которые необходимы именно вам. В конце концов вы сами можете поинтересоваться у доктора, нужно ли вам в вашем возрасте, с вашей историей жизни пройти какие-либо скрининговые тесты.
- У вас должно сложиться четкое представление о скрининговых тестах.
- Вы должны соотнести все риски для себя.
- Вы должны принять наконец взвешенное решение: хотите ли вы сделать колоноскопию или маммографию сейчас, или отложите это еще на полгода. И если отложите, то почему? Что вас страшит, что беспокоит? Возможно необходимо получить второе мнение у другого специалиста.
Как понять, что есть факторы риска?
Есть категория людей, которые имеют определенные факторы риска развития той или иной онкологической ситуации. Тут необходимо начинать скрининг раньше стандартного срока:
- Случаи рака в жизни человека в более ранний период жизни
- Случаи рака у кровных родственников человека
- Наличие ранее выявленных мутаций определенных генов
- Воздействие определенных внешних факторов: табакокурение, пары химикатов на производстве, употребление большого количество красного мяса, жирной, жареной, копченой пищи
- Наличие тромбов причины которых не выяснены
- Пожилой возраст
Сегодня мы достигли больших вершин в медицине, но порой на самые простые вопросы невозможно дать однозначный ответ. Например, скрининг – это хорошо или плохо?
В данной стезе важно отличать скрининг от беспорядочного выполнения всех видов анализов крови и кала, компьютерной томографии головного мозга ежегодно и МРТ всех органов ежемесячно. Это всегда крайности: есть люди, которых привозят в больницу уже на скорой, есть те, кто в самом молодом возрасте без явных факторов риска лишь из-за канцерофобии не выходят из стен больниц и обследуются с полным недоверием к врачам и аппаратам КТ/МРТ.
Сегодня мы достигли больших вершин в медицине, но порой на самые простые вопросы невозможно дать однозначный ответ
Скрининг – это некая «золотая середина», модель усредненного правильного поведения человека, желающего прожить дольше и счастливее, не нагружаю систему здравоохранения тратами на проведение ему тяжелых операций. Ведь сделать скрининговое исследование гораздо дешевле для любой системы здравоохранения, чем прооперировать пациента и потом еще проводить дорогостоящую химиотерапию.
Скрининг – это некая «золотая середина», модель усредненного правильного поведения человека, желающего прожить дольше и счастливее
Но реально ли скрининг снижает смертность? Для того, чтобы ответить на этот вопрос в разных странах, в десятках клинических центров проводятся различные научные исследования, целью которых является сравнение групп людей, которым скрининг проводился и которым – не проводился. В большинстве случаев скрининг онкологических заболеваний выполняют люди, которые заинтересованы в здоровом образе жизни и увеличении продолжительности своей жизни. В любой стране процент таких людей далеко не высокий, поэтому и становится не совсем ясно снижается ли смертность от скрининга или от того, что люди ведут образ жизни без влияния канцерогенных факторов.
Подведем итоги
- Скрининг - это полезно, современно, правильно и позволяет на ранней стадии выявить рак.
- Ранняя стадия рака - путь к более успешному лечению и большим шансам выжить.
- Необходимо постоянно наблюдаться врачом, который сможет информировать вас о всех актуальных возможностях онкоскрининга.
Помните: здоров, потому что информирован!
Оставайтесь здоровыми, соблюдайте скрининг и не упускайте шанс получать от жизни все!
Ваш Доктор Резницкий