Часто приходят родители, начитавшиеся статей из интернета или после прослушивания "гуру" из социальных сетей, которые кричат о том, что ТТГ должен быть до 2 мЕд/л.
Так ли это?
В последнее время в отечественной детской тиреоидологии проблема верхнего предела нормальных значений ТТГ обсуждается достаточно активно. Ведутся дискуссии в отношении снижения его верхней границы.
А на какие научные работы эксперты опираются? Научных работ, изучающих референсный интервал ТТГ очень мало. Давайте их рассмотрим.
1. Pediatric Reference Intervals for Serum Thyroxine, Triiodothyronine, Thyrotropin, and Free Thyroxine. Zurakowski D., Di Canzio J., Majzoub J.A. Clin. Chem. 1999. V.45. N.7. P. 1087–1091.
Данное исследование было проведено в г.Бостон (США), авторы проанализировали результаты ТТГ у детей и подростков с 1 мес до 20 лет (5558 пациентов) без заболеваний щитовидной железы и других эндокринных заболеваний.
Установлена обратная корреляционная зависимость между ТТГ и возрастом детей. Эти результаты подтверждают сведения и других исследователей о том, что уровень ТТГ связан с возрастом и плавно начинает снижаться после периода полового созревания, причем у девочек снижение происходит более существенно. Кроме того, в этой работе впервые установлены достоверные половые различия в показателях ТТГ, у лиц мужского пола его значения оказались выше.
2. Canadian Laboratory Initiative on Pediatric Reference Interval Database (CALIPER): Pediatric reference intervals for 8 endocrine hormones on Abbot ARCHITECT® i2000.
Chan M.K., Seiden Long I., Quinn F., Ambruster D., Khosrow A. 17th IFCC FESCC European Congress of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine. Amsterdam, The Netherlands. June 307, 2007
Это исследование выполнено в рамках национального канадского проекта CALIPER, целью которого является разработка референтных интервалов для наиболее распространенных лабораторных тестов, используемых в педиатрии. Исследователи изучали анализы крови у здоровых детей.
Вот что у них получилось:
В заключение приведу референтные интервалы ТТГ, рекомендованные Национальной академией клинической биохимии (NACB) для использования в клинической практике:
Вывод. Исходя из данных в таблицах, можно описать возрастную динамику нормальных значений ТТГ следующим образом: постепенное снижение верхнего предела до 6,0 мМЕ/л происходит к 5 годам жизни, затем, на фоне становления пубертата (14–15 лет), уровень постепенно приближается к показателям взрослых и стабилизируется до 5,0 мМЕ/л.
Недоучет этого может привести к гипердиагностике врожденного гипотиреоза.
В России также рекомендуется равняться на референсное значение ТТГ в состоянии эутиреоза 0,5-5 мМЕ/л. (справочник детского эндокринолога/ И.И.Дедов, В.А. Петеркова. - 2-е изд. испр. и доп. - М.: Литтерра, 2014. - 496 с.