Хочу снова вернуться к вопросу, почему я не рекомендую пациентам с ожирением и/или сахарным диабетом соблюдать диету.
Придержите тапки – я вовсе не утверждаю, что этим категориям можно пихать в рот что угодно и сколько угодно, я просто хочу предостеречь от той ошибки, которую многие такие пациенты совершают.
Итак, человек жил-жил, не особенно обращая на себя внимание за делами, и вдруг в один прекрасный момент «свет мой зеркальце» в ответ на традиционную просьбу определить его место во всемирной иерархии красоты презрительно сморщилось и нехотя проронило: «Ну, ты и кааба-а-ан!»
Или – в ещё худшем случае – это озарение донёс до него врач профкабинета, взглянув на антропометрические данные, анализ гликемии и холестерина. Или – в совсем скверном случае – замученный тошнотой, зудом и слабостью, он сам добрался-таки до больницы и получил нерадостный вердикт: «Сахарный диабет второго типа» (речь идёт о именно втором типе диабета, в патогенезе первого типа ожирение и инсулинорезистентность роли не играют).
И – да, попервоначалу напуганный перспективами человек очень даже мотивирован немедленно кидаться всё исправлять. Он «садится на диету», то есть начинает питаться микроскопическими порциями гречки без масла, шарахаясь от малейшего намёка на моноуглеводы, как чёрт от ладана, наматывать десятки километров трусцой, он покупает часы-весы и спортивные трусы, и через пару месяцев упорного труда закономерно узнаёт, что – уря-я – сахар практически нормализовался, а проклятые килограммы начали к одобрению зеркальца подтаивать.
Отлично. Но что будет дальше – вот вопрос. Какой процент людей способен сохранять высокий уровень жизни на пригоршне гречки, ежедневно наматывая десятки километров пёхом по пересечённой местности, в течение… ну, хотя бы года? Двух? Пяти лет? Десяти? Тем более, что мотивация (ужос-ужос-катастрофа!) уже ушла - ведь у него теперь всё лучше, всё более или менее, всё, в общем, нормализовалось. Он привык к своему состоянию, привык к мысли, что у него ожирение и/или диабет, узнал, что с этим можно, в принципе, жить. Да практически никакой процент на это не способен. Единицы из сотен тысяч.
И так человек постепенно, путём небольших уступок – а ничего особо дурного-то с ним не происходит - возвращается к старым привычкам: тут отступил от гречки, тут уступил пироженке, тут поленился ходить, тут ещё, не дай Бог, приболел чем – и всё, все его привычки возвратились на круги своя, сахар и килограммы возвратились тоже, притом «с припеком» - это закономерно, организм привыкает ко всему, и теперь чтобы его пронять нужна ситуация похуже. И наш пациент, снова засахаренный и толстый, потеряв веру в себя и всякое желание надрываться дальше, приходит, в лучшем случае, к тому, с чего начал, пустив все усилия псу под хвост. Возврат на гречку и бег трусцой происходит только при новом витке – когда зеркальце «ф шоке», врач «ф шоке», да и сам пациент от своих биохимических показателей «ф шоке» - ну, или, как вариант, в коме. Хотя… мотивация всё равно уже слабее – он же уже это пробовал, и не помогло. А изменения в организме больше – время играет против нас, привычки играют против нас, и, таким образом, каждый следующий виток протекает тяжелее предыдущего. Пока не наступает смерть.
Почему же так происходит? Да очень просто: человек – это человек, со своими слабостями и потребностями. Ему и полениться хочется, и конфетку хочется, и с друзьями на шашлыки хочется, а жить в состоянии постоянного напряжения воли – это не просто тяжело, это ненормально, счастьем и высоким уровнем жизни тут даже и не пахнет.
Так вот, диета, на мой взгяд, как таковая, хорошее дополнение к лечению. Но когда? Когда речь идёт об ОСТРОМ заболевании, об ОСТРОМ состоянии, занимающем вполне конкретное время – месяц, девять месяцев, как, скажем, беременность, два с половиной года. Да, тогда можно напрячься и потерпеть. Во имя выздоровления, во имя «потом будет лучше». Но когда речь идёт о диабете, об ожирении, о ферментопатиях каких-нибудь, надеяться на «потом» не приходится – заболевание никуда не денется, и, соответственно, никуда не денется необходимость волевого усилия. И возникает вопрос: а по себе ли мы берёзу рубим, давая себе зарок: «всё, с понедельника ни грамма в рот»? И опыт показывает, что почти никогда не рубим мы берёзу «по себе», потому что такова наша человеческая натура – хочется всего и сразу, ожидания завышены, силы переоценены. И , как спринтер в марафоне, мы сходим с дистанции не успев и четверти пробежать.
Поэтому при ожирении или диабете, когда упорядоченное питание и преодоление гиподинамии– основной метод терапии, нужно настраиваться не на временную строгую диету и тренировки до седьмого пота, а на тот образ жизни и образ питания, который будет приемлем(только приемлем) при наших проблемах, но который мы сможем сделать для себя ПОСТОЯННЫМ, ПОЖИЗНЕННЫМ, не нарушаемым и не отменяемым. Потому что если мы один раз «дошли до жизни такой», то и повторно дойдём без проблем, как только сломаемся и бросим наши титанические усилия (а мы почти точно сломаемся).
Значит нужно, чтобы усилия не были титаническими, чтобы они были нам если не в радость, то, по крайней мере, не тягостны. И гайки, кстати, лучше постепенно завинчивать, поглядывая на результат, а не резко завинтить, а потом развинчивать, не смотря на ухудшение – это вам любой слесарь скажет.
Поэтому если у вас вдруг возникла потребность в смене образа жизни из-за развившегося диабета или ожирения, начните менять образ жизни, сообразуясь со своими потребностями и возможностями. Не садитесь на слишком жёсткую диету на две недели, лучше разработайте себе приемлемый стиль питания навсегда, не бегайте неделю по дохреналион километров до инфаркта, возьмите за правило уделять полчасика-часок в день физической активности по своему выбору (купите велосипед, заведите собаку). Здесь, как нигде, пожалуй, лучшее – враг хорошего.
ЗЫ: Но это всё, конечно, не означает, что врача, объясняющего вам, как питаться и как вести себя после выявления заболевания, нужно посылать в пень, а самому творить всё только и лишь по своему разумению.
Впрочем, ни один вменяемый врач вам и не скажет, что теперь вам нужно питаться одной гречкой и капустой и часами бегать вокруг станции «скорой помощи» (это на случай, если вам от усилий заплохеет). На какое-то время жёсткую диету, конечно, могут и назначить – если ваше состояние здесь и сейчас серьёзно угрожает вам большими проблемами – например, при кетоацидозе - но только на время ликвидации этой непосредственной угрозы – конкретное, определённое, с чёткими критериями его окончания. А потом вам нужна коррекция питания и образа жизни навсегда. Такая, которую вы в состоянии принять.