Опухоли спинного мозга.
Хотя опухоли спинного мозга являются необычной причиной заболеваний позвоночника у собак и кошек, они становятся значительными после устранения более распространенных проблем, таких как болезнь диска и травма. Обычно поражаются пожилые животные, хотя некоторые типы опухолей встречаются у молодых животных, например лимфома у кошек.
Клинические признакивызванные опухолями позвоночника, такие же, как и при любом заболевании позвоночника. Животные с опухолями позвоночника часто сначала испытывают неспецифический дискомфорт, за которым следует прогрессирующий неврологический дефицит и очевидная боль в позвоночнике. Заметная атрофия мышц часто присутствует каудальнее поражения. Возможно резкое ухудшение неврологического статуса или внезапное усиление боли в спине, например, при патологическом переломе опухолевого тела позвонка. В случае экстрадуральных или интрадуральных опухолей спинного мозга масса опухоли может расти медленно, что дает непораженной паренхиме спинного мозга время для компенсации. Поэтому клинические признаки могут проявиться, когда значительная опухоль уже заполнила позвоночный канал, особенно в случае шейной локализации.
Диагностикаопухолей спинного мозга полагается на электромиографию, рентгенографию, сцинтиграфию, миелографию и передовые методы визуализации, такие как (спиральная) компьютерная томография (КТ) и / или магнитно-резонансная томография (МРТ). Электромиография может быть полезна для подтверждения неврологического заболевания и определения неврологической локализации для дальнейшего исследования. Ценность обзорных рентгенограмм позвоночника заключается в выявлении первичных опухолей с вовлечением костных структур позвоночника (остеосаркома, хондросаркома) или метастазирующих опухолей в тела позвонков. Рентгенограммы также исключают дискоспондилит. В большинстве случаев рентгенограммы неоплазии позвоночника дают отрицательные результаты, что требует дальнейшей визуализации с помощью миелографии. Оценка миелограммы дает информацию о расположении опухоли, а также ее положении в позвоночном канале относительно твердой мозговой оболочки и спинного мозга. Важно сделать боковой и вентродорсальный снимки, чтобы можно было правильно оценить миелограмму. Образец спинномозговой жидкости (ЦСЖ) должен сохраняться при выполнении миелограммы; иногда неопластические клетки могут быть идентифицированы в спинномозговой жидкости. Если опухоль находится в пределах досягаемости, может быть предпринята пункционная аспирационная биопсия. Однако в большинстве случаев неоплазии позвоночника опухоль находится вне зоны действия пункционной аспирации из-за ее локализации в позвоночном канале. Рентгенограммы грудной клетки рекомендуются во всех случаях при подозрении на новообразование спинного мозга. Сцинтиграфия костей может быть полезна при локализации опухолей позвоночных костей или метастазирующих поражений в позвоночник.
КТ и особенно МРТ, если они доступны, являются предпочтительными методами визуализации при неоплазии спинного мозга. КТ и МРТ позволяют проводить прямую оценку самого спинного мозга вместо непрямой визуализации экстрадуральных или интрадуральных образований, занимающих пространство, в случае миелографии. КТ и МРТ также позволяют различать нормальную паренхиму спинного мозга и опухолевую ткань. На основе изображений КТ и МРТ возможно планирование микронейрохирургических процедур с использованием наилучшего подхода с широким хирургическим воздействием и возможностью точного рассечения непораженной паренхимы спинного мозга и неоплазии спинного мозга.
На основании результатов миелограммы, КТ и / или МРТ опухоли спинного мозга классифицируются на экстрадуральные, интрадурально-экстрамедуллярные и интрамедуллярные опухоли (рис. 1).
Экстрадуральные опухоли
Экстрадуральные опухоли являются наиболее распространенным типом у собак, составляя 50% случаев. Они включают опухоли, лежащие за пределами твердой мозговой оболочки, т. Е. Неоплазию тела позвонка (остеосаркома, фибросаркома, хондросаркома, миелома) и метастазированные экстрадуральные опухоли (карцинома, саркома, меланома). У кошек наиболее распространенной экстрадуральной опухолью является лимфома, которая также может поражать сам спинной мозг (интрадуральная локализация).
Интрадурально-экстрамедуллярные опухоли
Эти опухоли лежат в твердой мозговой оболочке, но за пределами паренхимы спинного мозга. Наиболее распространены менингиомы и опухоли нервных оболочек (нейрофиброма, нейрофибросаркома, шваннома; см. Ниже). Менингиомы в спинном мозге встречаются гораздо реже, чем в головном. Опухоли оболочек нервов составляют большую часть новообразований в этом месте. Когда они возникают в шейном (C1-C5) и грудопоясничном (T3-L3) отделах позвоночника, наблюдаются признаки компрессии и дисфункции спинного мозга. Поскольку эти опухоли обычно приводят к дисфункции нижних мотонейронов, электромиография очень полезна для выявления пораженных нервных корешков.
Интрамедуллярные опухоли
Интрамедуллярные опухоли (глиома, астроцитома, эпендимома или метастазирующие опухоли, например лимфосаркома) возникают в паренхиме спинного мозга и являются наименее распространенными типами.
Хирургическое вмешательствопри первичной неоплазии спинного мозга можно рассмотреть 1) сбор ткани для гистопатологической диагностики или 2) улучшение функции спинного мозга путем удаления опухоли и декомпрессии. Хирургическое лечение считается целесообразным при экстрадуральных опухолях и интрадурально-экстрамедуллярных опухолях. В случае интрамедуллярных опухолей обычно нет резкой границы между опухолевой тканью и нормальной паренхимой спинного мозга, и хирургическая резекция считается паллиативной. Хирургические подходы должны быть адаптированы к местоположению опухоли и, в идеале, планироваться с использованием информации, доступной с помощью КТ и МРТ. Как правило, желательно широкое обнажение опухоли и спинного мозга. Дорсальная ламинэктомия рекомендуется большинству пациентов с неоплазией спинного мозга в шейном или грудопоясничном отделах. "Вентральная щель" доступ в шейной области бесполезен, так как доступ к спинному мозгу и нервным корешкам ограничен. Кроме того, венозные синусы препятствуют сохранению сухого операционного поля. В грудопоясничной области дорсальная ламинэктомия приведет к нестабильности, поэтому после удаления опухоли стабильность позвоночника должна быть восстановлена с использованием методов внутренней фиксации, таких как пластинки Lubra или пластины позвоночника. Интрадуральная локализация менингиом требует дуротомии, а часто и частичной дурэктомии. Использование хирургического увеличения (лупы или операционного микроскопа) упрощает идентификацию краев опухоли. Часто нейрохирург должен взвесить преимущества полного удаления опухоли, включая запас против потенциального повреждения спинного мозга, ведущего к ухудшению неврологического дефицита. Поэтому удаление опухолевой ткани спинного мозга может быть неполным, и другие методы лечения (химиотерапия и лучевая терапия) должны рассматриваться в качестве последующего лечения. Метилпреднизолон вводят перед операцией (2-5 мг / кг), чтобы минимизировать эффекты манипуляции со спинным мозгом.
2. Опухоли нервной оболочки (NST)
Опухоли оболочек нервов (NST) редко встречаются у собак и чаще всего поражают периферические нервы плечевого сплетения. NST - это доброкачественные или злокачественные мезенхимальные опухоли, которые происходят из периаксональных шванновских клеток (шваннома) и фибробластов (нейрофиброма / нейрофибросаркома). Из-за мезенхимального происхождения терминология для NST разнообразна, и в литературе используется широкий диапазон названий, например, невринома, шваннома, нейрофиброма, нейро (фибро) саркома, неврилеммома, нейрогенная саркома и нейрофиброматоз. В настоящее время наиболее распространенным названием является опухоль нервной оболочки. При гистологическом исследовании NST обнаруживают паттерны Антони А или Антони В; первый (Антони А) состоит из компактных веретенообразных клеток, расположенных в переплетении пучков и палисадов (завитков), тогда как второй (Антони Б) менее ячеистый, состоит из рыхло расположенных веретенообразных клеток, поддерживаемых отечным матриксом. NST могут возникать в каждом большом или маленьком нерве в организме, но они привлекут внимание хирурга-ортопеда или нейрохирурга только в том случае, если задействованы спинной мозг, конский хвост или основные периферические нервы конечностей. Хотя большинство NST растут вне твердой мозговой оболочки (экстрадурально), они могут распространяться по проводящим путям нервных корешков в межпозвонковое отверстие. Попав внутрь позвоночного канала, они могут развить интрадурально-экстрамедуллярный компонент или даже интрадурально-интрамедуллярный компонент (рис. 1). Клинические признаки включают сильную, необъяснимую и трудноизлечимую боль, хромоту грудных или тазовых конечностей, монопарез, атаксию и проприоцептивную недостаточность. Ранняя диагностика и агрессивный хирургический протокол максимизируют возможность полной резекции опухоли без ущерба для конечности. NST имеют высокую частоту рецидивов, и общий прогноз считается плохим.
В Утрехтском университете были замечены восемь собак с опухолью нервной оболочки, у которых диагноз NST был подтвержден визуализацией или гистологическим исследованием хирургического образца. Возраст собак (немецкая овчарка, английский кокер-спаниель, бувье, ирландский терьер, лабрадор-ретривер и 3 золотистых ретривера) варьировался от 14 месяцев до 10 лет, и они были направлены по поводу хромоты конечностей, монопареза, тяжелой мышечной атрофии и (периодической) тяжелой конечности. или подмышечная боль, не поддающаяся лечению. В конечном итоге боль была локализована в верхней шейной области (1 собака), в нижней шейной и подмышечной областях (4 собаки), в нижней части спины (1 собака) и в дистальной части конечности (2 собаки). Электромиография была проведена у 4 собак и выявила потенциалы денервации мышц пораженной конечности. У всех собак рентгенография не была диагностической или неубедительной.
Компьютерная томография была выполнена 5 собакам, магнитно-резонансная томография - 2 собакам, а ультразвуковое исследование - 2 собакам. КТ выявила опухоль плечевого сплетения в точке C6-C7-T1 у 3 собак, компонент интрадурально-экстрамедуллярной опухоли NST в точке C6 у 1 собаки и болезнь пояснично-крестцового отдела вместе с опухолью S1 корешка правого спинномозгового нерва у 1 собаки. МРТ выявила интрадурально-экстрамедуллярный опухолевый компонент левой паравертебральной NST в C1-C2 у ирландского терьера. Ультрасонографическое исследование выявило удлиненную опухоль вдоль траектории большеберцового нерва в срединно-подошвенной части голеностопного сустава у английского кокер-спаниеля. Ультрасонографическое исследование и МРТ выявили удлиненную опухоль вдоль траектории срединного нерва в медиопальмарной части запястья у лабрадора ретривера.
Ирландский терьер с NST на уровне C1-C2 и две собаки с опухолью плечевого сплетения были усыплены по просьбе владельца. Пяти собакам было проведено хирургическое обследование и резекция опухоли, сохранившая конечность. Гистопатологическое исследование хирургических образцов выявило шванному (спинной мозг, плечевое сплетение), нейрофибросаркому с низким уровнем злокачественности (нервный корешок S1, срединный нерв) и миксосаркому (большеберцовый нерв). Контрольное обследование показало рецидив у 3 собак через 2-5 месяцев после операции. Две собаки (NST спинного мозга C6 и NST нервного корешка S1) были умерщвлены во время рецидива. Лабрадор ретривер со средним значением NST был успешно прооперирован. Две собаки с NST плечевого сплетения и NST большеберцовой кости достигли полной ремиссии.
использованная литература
1. Уиллер SJ, SharpNJH. Заболевания позвоночника мелких животных. Диагностика и хирургия. Мосби-Вулф, Лондон, 1994.
2. Джеффри Н.Д. Справочник по хирургии позвоночника мелких животных. У. Б. Сондерс, Филадельфия, 1995 г.
3. Брэдли Р.Л., Уитроу С.Дж., Снайдер С.П. Опухоли оболочек нервов у собак. JAAHA 1982; 18: 915-921.
4. Targett MP, Dyce J, Houlton JEF. Опухоли нервных оболочек передних конечностей у собак. J Small Anim Pract 1993; 34: 221-225.