Дольчатый надколенник – коленная чашечка, состоящая из нескольких сегментов (двух, трех и более). Нет единого мнения является ли это аномалией развития или обусловлено стрессовой нагрузкой.
Клинически проявляется достаточно редко и, как правило, выявляется случайно при рентгенологическом исследовании. Однако в некоторых случаях это может вызвать боль в передней части колена, особенно при приседании, и может ограничить функцию. Поэтому в этой статье мы рассмотрим патогенез разделения коленной чашечки на несколько частей, возможные симптомы, методы лечения и восстановления.
Дольчатый надколенник: механизм развития
Коленная чашечка у взрослого представляет собой кость треугольной формы. Но когда человек рождается, в надколеннике практически нет кости. Он состоит из хряща. В хряще заложены ядра окостенения.
Примерно в четыре года ядра окостенения начинают расширяться. Хрящ замещается костной тканью. Обычно к 12 годам костные фрагменты срастаются, и образуется единая костная пластина. Однако в 1-2% случаев костные островки остаются не сращенными и соединены хрящевой тканью. Такое соединение называется синхондрозом.
Дольчатый надколенник: симптомы
Примерно в 2% случаев дольчатый надколенник проявляется клинически. Прямой удар в зону коленной чашечки, падение или повышенная физическая нагрузка могут вызвать повреждение синхондроза. Хрящевая ткань раздражается и воспаляется, вызывая следующие симптомы:
- Боль.Обычно в верхней части надколенника.
Усиливается при повышении нагрузки на коленную чашечку (например, при приседаниях).
Возможно ощущение болезненности при надавливании на дополнительный костный фрагмент. - Отек: локализован над зоной поражения.
- Функциональные нарушения: возможны слабость и нестабильность коленного сустава.
Дольчатый надколенник: диагностика
Синхондроз и костные фрагменты четко диагностируются при рентгенографии и МРТ исследовании. Иногда такое состояние ошибочно принимают за перелом надколенника. Но есть несколько признаков, благодаря которым диагноз дольчатого надколенника подтверждается:
- Костные фрагменты округлой формы: для перелома надколенника характерны зазубренные края.
- Двусторонняя аномалия (как правило, проблема затрагивает оба колена): перелом в большинстве случаев бывает с одной стороны.
- Наличие фиброзно-хрящевой ткани между двумя костными фрагментами.
Дольчатый надколенник: лечение
Лечение дольчатого надколенника необходимо только при появлении симптомов.
Консервативное лечение
- Отдых.
Очень важно, чтобы отдых был активным. Это означает, что вы можете заниматься чем-то, если это не вызывает появления симптомов, связанных с двудольным надколенником. Некоторых видов деятельности, возможно, необходимо полностью избегать или заменить их менее стрессовыми. Например, в большинстве случаев не рекомендуются такие движения как приседания (происходит сильное сгибание колена), чрезмерное использование лестницы, силовые тренировки с сопротивлением. А такие занятия как езда на велосипеде (с высоким сиденьем велосипеда для минимального сгибания коленей) или сердечно-сосудистые занятия в бассейне можно продолжать, пока они не вызывают дискомфорта.
Если симптомы не исчезнут даже после того, как вы изменили свою активность, то следующим шагом будет полное исключение физической нагрузки. - Лед и тепло.
Охлаждение помогает снимать отек и боль в острый период появления симптомов.
Тепловые компрессы увеличивают кровоток, обеспечивая поврежденную область необходимыми веществами и удаляя продукты распада. - Лекарства: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – группа медикаментов на основе диклофенака, ибупрофена и нимесулида. Оказывают болеутоляющие, антивоспалительное, сосудорасширяющее действие. Примеры НПВП: Некст, Диалрапид, Нурофен.
Данные препараты не влияют на причину заболевания, а лишь временно снимают болевой приступ. При этом возможно привыкание. Поэтому, перед приемом лекарств обязательно проконсультируйтесь с врачом. - Коленные ортезы.
Наколенники помогают уменьшить нагрузку, проходящую через коленный сустав. В некоторых случаях необходимо ношение полужесткого ортеза с шарнирами для ограничения сгибания колена – не более 30о. - Лечебная физкультура.
В разделе Восстановление подвижности коленного сустава представлены три основные группы упражнений для укрепления колена, увеличение амплитуды движений и стабильности его компонентов. Составьте для себя наиболее комфортный график занятий, выбирая по несколько упражнений из каждой группы. - Физиотерапия.
Применение иглоукалывания, ультразвука и других физиопроцедур ускорят процессы реабилитации.
При использовании методов консервативной терапии симптомы обычно проходят через два-три месяца. Однако, если они сохраняются более шести месяцев (в некоторых случаях – трех месяцев), может быть рекомендована операция.
Хирургическое лечение
Существуют различные методы хирургического лечения дольчатого надколенника. Удаление меньшего костного фрагмента – наиболее распространен. Возможно скрепление костных фрагментов или выравнивание их путем воздействия на мышцы.
Послеоперационная реабилитация обычно занимает несколько месяцев. При правильном восстановлении мышечной силы и подвижности коленного сустава пациенты могут вернуться к своей обычной деятельности.
Узнайте больше о заболеваниях коленного сустава в разделе Диагностика боли в колене.