Роды – серьезное испытание для женского организма. В процессе них на органы малого таза, родовые пути и мышцы тазового дна ложится большая нагрузка. Перед тем как перейти к возможным осложнениям, давайте разберемся, какие явления после родов абсолютно нормальны.
Изменения в организме после родов: норма и патология
После рождения малыша организм матери усиленно работает над восстановлением, в связи с чем в нем происходят определенные процессы. Женщине не стоит тревожиться, если она столкнулась с одним из следующих явлений:
- Лохии. Это кровянистые послеродовые выделения из матки, они свидетельствуют о восстановлении органа. Как правило, цвет выделений – ярко-алый. В крови могут присутствовать частицы детского места, плодных оболочек, эндометрия и цервикальной слизи. Обычно лохии продолжаются 4-6 недель. Постепенно уменьшается объем выделений и их цвет – сначала он становится красно-бурым, затем коричневым.
- Лактационная аменорея. Это отсутствие овуляции и месячных в период грудного вскармливания. Оно обусловлено повышенной секрецией пролактина, подавляющего выработку гормонов, ответственных за овуляцию. Это позволяет репродуктивной системе отдохнуть и восстановиться. У некоторых женщин менструация восстанавливается практически сразу после родов, и это тоже вариант нормы.
Итак, кровянистые выделения в первые месяцы после родов, отсутствие месячных в последующем – показатели того, что организм восстанавливается. Нужно обязательно обратиться к врачу если:
- Высокая температура держится более 3 дней.
- Выделения чересчур обильные, продолжаются более 2 месяцев.
- Лохии имеют неприятный запах.
- Вы чувствуете боли внизу живота.
Дальше рассказываю, какие осложнения бывают у женщин после родов.
Разрывы
Наружные и внутренние половые органы женщины подвергаются сильнейшим нагрузкам во время родов. В процессе плод медленно продвигается по родовым путям, растягивая их до запредельных размеров. И естественно, что такая растяжка имеет свои пределы, которые зависят от эластичности тканей и мышц тазовой области. В некоторых случаях этой эластичности оказывается недостаточно, вследствие чего образуются сильные разрывы после родов.
Причины:
- Обострившиеся воспалительные процессы и залеченные ранее инфекционные болезни половой системы. Также в категорию относятся «чисто женские» заболевания, такие как кандидоз, бактериальный вагиноз, вульвовагинит и др. Данные патологии значительно снижают эластичность мышц , что может привести к разрывам всех разновидностей.
- Неопытность и необученность рожающей женщины, панический страх и сильный стресс. Если будущая мать не знает, как правильно тужиться, не освоила технику дыхания, не может сконцентрироваться и выполнять указания акушеров, то ее вполне может ждать разрыв промежности после родов, в случае, если доктор не сделает своевременный надрез. Нужно уточнить, что хирургический надрез более безопасен, чем внезапные разрывы. Он зашивается быстрее и легче и заживает уже за несколько дней после появления ребенка на свет.
- Чересчур стремительная родовая деятельность. Если плод слишком быстро двигается по родовым путям, то они просто не успевают своевременно и достаточно раскрыться. В результате можно получить внутренние разрывы после родов или растяжения симфизита. Повреждаются ткани лонного сочленения. Эти травмы проявляют себя только через несколько дней и причиняют женщине боль и дискомфорт. Однако они практически не опасны для ее жизни и здоровья.
- Слишком медленные роды. Данный процесс сопровождается сильнейшими отеками промежности и его гормональная стимуляция. В данном случае неизбежен разрыв шейки матки после родов, которому может сопутствовать сильное кровотечение, даже после выхода плаценты. Повреждения шейки также могут быть вызваны крупным плодом при первых родах, ягодичным расположением малыша, узким расположением тазовых костей и посторонним вмешательством.
- Роды после предшествующего кесарева сечения, возраст женщины после 30 при первых родах, операции на шейке матки. Такие предпосылки могут вызвать самый серьезный вид повреждений – разрывы матки. Травмы матки характерны серьезными последствиями вплоть до ее удаления.
- Тонус мышц матки и тазовой области также может вызвать разрывы влагалища после родов и травмы промежности. Чаще всего такая ситуация возникает у танцовщиц и гимнасток, а также у наездниц лошадей.
Причины возникновения разрывов могут быть самые разнообразные. Однако они прямо или косвенно связаны с образом жизни женщины до и во время беременности.
Атония
Атония матки – это потеря тонуса матки в послеродовом периоде. Из-за недостаточного сокращения нарушается гемостаз, что впоследствии приводит к обильному кровотечению. Причиной может стать повреждение или перерастяжение миометрия, задержка частей последа. Основные симптомы атонии это:
- озноб;
- трахикардия;
- одышка;
- массивное кровотечение.
Атонию матки, как правило, диагностируют уже в первые часы после родов в родильном отделении.
Остатки плаценты в матке
Фрагменты плаценты, приросшие к стенкам матки, называют плацентарными полипами, они представляют угрозу для здоровья женщины. При таком осложнении послеродовое кровотечение имеет затяжное начало, сперва выделения очень скудные, но потом усиливаются и становятся массивными и непрерывными. Обильное кровотечение приводит к слабости, головокружениям, бледности. Появляется риск развития анемии, эндометрита, сепсиса.
Диагностируется плацентарный полип с помощью УЗИ. Чтобы нормализовать состояние женщины, полип удаляют, назначают препараты для восстановления.
Послеродовой эндометрит
Послеродовой эндометрит – гнойно-воспалительное заболевание слизистой оболочки матки, развивающееся в раннем периоде после родов.
Симптомы:
- повышение температуры;
- болезненность в нижней части живота и в пояснице;
- озноб;
- головная боль;
- бессонница.
Причины послеродового эндометрита
Причиной послеродового эндометрита выступает бактериальная инфекция, чаще всего попадающая в полость матки восходящим путем из нижних отделов половых путей или ЖКТ. В качестве инфекционных агентов в 90% случаев выступают факультативно-патогенные микроорганизмы, часто в виде полимикробных ассоциаций: энтеробактерии (E.coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp., Enterococcus spp), эпидермальный стафилококк, стрептококки группы A и B, неспорообразующие анаэробы (Bacteroides fragilis, Peptococcus sp., Peptostreptococcus sp., Fusobacterium sp.), гарднерелла. Реже определяются микоплазмы, хламидии, гонококки.
Предпосылкой развития послеродового эндометрита считается снижение иммунной резистентности организма. В поздние сроки беременности и в ранний послеродовый период происходят значительные качественные сдвиги генитальной микрофлоры. Нарушается естественный антагонизм внутри ассоциаций микроорганизмов, обитающих во влагалище. Риск возникновения послеродового эндометрита повышается при наличии у беременной инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального и бронхолегочного тракта, очагов хронической инфекции, эндокринных нарушений, иммунодефицитов, аутоиммунных состояний и анемии. Фоном для снижения иммунитета беременной могут выступать низкий социальный уровень, недостаточное питание, вредные привычки.
Развитию послеродовых инфекционных осложнений способствуют проведенные ранее инструментальные вмешательства на полости матки , длительная внутриматочная контрацепция; особенности протекания беременности и родов (угроза прерывания, хирургическая коррекция ), инвазивные диагностические манипуляции (амнио- и кордоцентез , биопсия хориона), поздний разрыв плодных оболочек, длительный безводный промежуток и затяжные роды, хориоамнионит, патологическая кровопотеря, травмы промежности, ручное отделение плаценты, кесарево сечение. Причем, после родов через естественные родовые пути частота эндометрита составляет 1-3 % случаев, после планового оперативного родоразрешения - 5-15 %, после экстренного – более 20 %.
Неадекватное ведение послеродового периода, некомпенсированное восполнение кровопотери, продолжительный постельный режим, замедление инволюции матки, внутриутробная инфекция новорожденного (везикулез, пневмония,сепсис) , плохая личная гигиена половых органов также формируют условия для развития инфекционных осложнений после родов.
Лактационный мастит
Это инфекционно-воспалительное поражение молочной железы, которое часто возникает на фоне сниженного иммунитета, лактостаза, инфекции, трещин сосков. Как проявляет себя мастит:
- боль в груди;
- уплотнения;
- тяжесть, распирание;
- высокая температура;
- увеличение объема пораженной железы;
- слабость;
- озноб;
- головные боли.
Несмотря на неприятные проявления, лактационная функция обычно сохраняется, и малыша можно продолжать кормить грудью. Диагностируют заболевание с помощью УЗИ, анализа крови и грудного молока. При своевременном обращении за помощью мастит успешно лечится и не влечет тяжких последствий.
Опущение матки
Из-за атрофии мышц и связок шейка и дно матки смещаются ниже анатомической границы, может выпадать матка. Предпосылкой для опущения органа обычно становятся тяжелые родовые травмы. Перечислю симптомы патологии:
- тянущие боли и давление внизу живота, крестце и пояснице;
- ощущение инородного тела во влагалище;
- затрудненное или частое мочеиспускание;
- запор;
- недержание мочи.
Лечение зависит от степени опущения матки, чаще лечится с помощью физических упражнений, гинекологического массажа, гормональной терапии.
Послеродовая депрессия
Послеродовая депрессия – это аффективное расстройство, вызванное адаптацией к роли матери и гормональными изменениями в организме женщины. Проявляется подавленным настроением, беспричинной плаксивостью, тревогой, раздражительностью, повышенной ранимостью, страхами за здоровье ребенка, неуверенностью в собственных навыках ухода и воспитания. Диагностика проводится с помощью клинической беседы и специфических опросников для выявления депрессии. Лечение комплексное, включает прием антидепрессантов, транквилизаторов, психотерапию, консультирование психолога.
Осложнения после операции кесарево сечение
Самые распространенные осложнения после кесарева сечения связаны как с брюшной полостью, так и с организмом женщины в целом. Самыми распространенными из них являются:
- Значительная кровопотеря. Так, если в ходе естественных родов теряется около 250 мл крови, то при оперативных – от полулитра до литра. Потому иногда женщины после операции кесарево сечение требуют переливания крови для восстановления нормального кроветворения;
- Спайки кишечника. При незначительных спайках женщина может и не ощущать особого дискомфорта, но случаются и более выраженные, при которых возникают проблемы с пищеварением, стулом, болевые ощущения в животе;
- Возникновение воспалительного процесса слизистой матки – эндометрита;
- Нарушения сокращений матки из-за механического воздействия на нее. Для профилактики такого осложнения после кесарева сечения проводится специальная терапия, цель которой – улучшение сократительной деятельности матки.
Перечисленные осложнения не являются закономерностью, но могут встречаться. Все зависит от состояния здоровья роженицы, соблюдения ею врачебных рекомендаций и компетентности лечащего доктора.
Шов после кесарева сечения
Шрам после кесарева сечения будет тревожить вас некоторое время и останется с вами на всю жизнь. Неприятные болезненные ощущения в области, где образовался рубец после кесарева сечения (форум на данную тему можно найти на нашем сайте), могут наблюдаться на протяжении полугода, а иногда и года. Причина тому – нарушение целостности нервных окончаний, которым нужно длительное время на восстановление.
Убрать живот после кесарева сечения частично поможет специальный бандаж. Но носить его можно исключительно по назначению лечащего врача и не постоянно, ведь мышцы брюшины должны самостоятельно возобновлять свой тонус.
Спорт после кесарева сечения, направленный на укрепление брюшного пресса, разрешается не раньше чем через полтора-два месяца после рождения ребенка. Но знайте, что чрезмерные физические упражнения после кесарева сечения могут привести к деформации в зоне рубца и даже образованию грыжи. Надо отметить тот факт, что чем меньше у женщины подкожно-жировой слой и больше развиты мышцы живота, тем лучше и быстрее заживает послеоперационная рана. Не запрещены различные косметические средства для рассасывания рубцов, хотя эффекта от них немного.
Насколько быстро заживет шов после кесарева сечения, зависит и от образа жизни, который ведет женщина. Очень важна в период восстановления после оперативных родов помощь родных людей. Желательно, чтобы в первые недели кто-то был постоянно рядом с женщиной и помогал ей по хозяйству. Ведь для скорейшего возобновления нормального состояния организма роженицы и качественной лактации очень важен полноценный отдых. Да и тяжести женщине после оперативных родов поднимать нельзя. Врачи рекомендуют после кесарева сечения на протяжении первых нескольких месяцев не брать в руки что-либо, превышающее вес малыша.
Секс после кесарева: когда можно?
Однозначного ответа на вопрос, когда позволен секс после кесарева сечения, не существует. Одни специалисты говорят, что через две недели после операции, другие – полтора месяца, а некоторые утверждают, что стоит повременить целых три месяца. Все индивидуально, потому в таком интимном вопросе нужно прислушиваться, прежде всего, к своему телу: как заживает шрам после кесарева сечения, не болит ли он, нет ли болезненных ощущений в животе.
Очень важно в это время понимание партнера. Ведь секс для недавно родившей женщины часто стоит чуть ли не на последнем месте. Из-за неминуемого недосыпа и гормональной перестройки организм роженицы ослаблен и не настроен на половую жизнь.
При возобновлении сексуальных отношений не стоит забывать о контрацепции. Ведь даже в период лактации, когда месячные после кесарева сечения еще не возобновились, женщина все равно может забеременеть. А в случае с оперативными родами следующая беременность рекомендована только через 2-3 года. Аборт же в послеоперационной матке может грозить бесплодием в дальнейшем.
Восстановление после кесарева сечения пройдет без осложнений, если женщина будет придерживаться рекомендаций гинеколога и беречь себя.