Споры, что же лучше – естественные роды или кесарево сечение, не прекращаются. Различные способы родоразрешения оцениваются со стороны безопасности для мамы и малыша, возможности быстро наладить грудное вскармливание и вернуться к обычной жизни. Акушеры-гинекологи, принимая решение о допуске женщины в самостоятельные роды или о проведении операции, оценивают все возможные показания и противопоказания.
В настоящее время количество родов, проведенных путем кесарева сечения, резко возросло, в связи с расширившимися возможностями самой медицины. Несколько десятков лет назад для некоторых женщин роды были бы попросту невозможны, в связи со зрелым возрастом или тяжелыми заболеваниями (порок сердца, нарушения зрения, болезни почек). Искусственное оплодотворение (ЭКО), позволившее многим бесплодным женщинам забеременеть, - также распространенное в наше время показание к кесареву.
Однако, сегодня участились ситуации, когда мать сама настаивает на хирургических родах, чтобы сократить ущерб для внутренних органов и снизить вероятность осложнений для ребенка при прохождении по родовым путям. Во всех случаях рекомендуется заранее рассмотреть вероятность негативных последствий и рассмотреть плюсы и минусы родов естественным и хирургическим путем.
Преимущества естественных родов
Роды – это естественный физиологический процесс, позволяющий ребенку лучше адаптироваться ко внеутробной жизни. Во многих случаях роды естественным путем позволяют избежать некоторых осложнений. При естественных родах снижена вероятность воспалительных осложнений, инфекции, отсутствует риск, связанный с анестезиологией. Психологическое состояние обоих пациентов более удовлетворительно, отсутствуют проблемы с лактацией.
Ребенок, рожденный в результате естественных родов, менее подвержен риску возникновения проблем с дыхательной системой, так как при прохождении плода через родовые пути амниотическая жидкость удаляется из легких ребенка самопроизвольно.
Плюсы естественных родов после кесарева сечения
Естественные роды имеют много преимуществ по сравнению с хирургическими. Помимо чисто медицинских, есть и эмоциональные плюсы.
Со стороны матери
- Снижение риска развития осложнений после КС.
- Снижение риска чрезмерной потери крови.
- Уменьшение вероятности развития послеродовых инфекций.
- Отсутствие риска ятрогенных повреждений внутренних органов (кишечника, мочевыводящих путей).
- Быстрое восстановление женщины.
- Проще проходит ГВ.
Для ребенка:
- Уменьшаются риски нарушений дыхания.
- Исключаются осложнения в родах и после (переломы, травмы мягких тканей).
- Предотвращение операционных повреждений (переломы и т.д.)
- Ребенок рождается в сроки, когда его организм окончательно созрел и готов к рождению.
Осложнения при естественных родов
Обычно все возможные осложнения можно выявить еще в процессе беременности, и трудные роды встречаются довольно редко. Однако, существуют ситуации, когда возможные нарушения возникают в процессе или после родов. К осложнениям можно отнести преждевременное излитие амниотической жидкости, преждевременную отслойку плаценты, разрывы тканей матки и промежности во время родов, гипоксию плода при обвитии пуповиной, послеродовые кровотечения, преждевременные роды или переношенную беременность. Одно из наиболее распространенных осложнений – геморрой в послеродовом периоде.
Кесарево сечение
Кесарево сечение – это спасение жизни ребенка и женщины в некоторых ситуациях (например, предлежание плаценты, разрыв матки в родах)
Показания для кесарева сечения
Показания к кесареву можно разделить на две группы: абсолютные и относительные. При наличии большого числа относительных показаний обычно делают выбор в пользу хирургического вмешательства. При непредвиденных осложнениях во время естественных родов, как правило, проводят срочное кесарево сечение. К показаниям можно отнести:
- Предлежание плаценты и плода.
- Механические препятствия (опухоль яичников, матки, множественная миома матки).
- Преждевременная отслойка плаценты (повышенный риск гипоксии плода).
- Гестоз (сильный токсикоз).
- Вторые роды после кесарева сечения обычно также происходят путем оперативного вмешательства. В таких случаях высок риск разрыва матки при естественных родах, в связи с ослаблением прочности тканей в зоне рубца, образовавшегося во время предыдущей операции.
- При многоплодной беременности обычно рекомендуют роды путем кесарева сечения.
- Крупный плод при клинически узком тазе.
- Негинекологические заболевания (диабет, сильная близорукость, сердечно-сосудистые заболевания).
- Рубцы на промежности.
- Поперечное положение плода.
- Гипоксия плода (недостаток кислорода) является показанием для срочных родов с помощью кесарева.
- Переношенная беременность.
- Экстрагенитальный рак и онкологические заболевания репродуктивных органов.
Когда назначается и проводится кесарево сечение?
Хирургическое родоразрешение может быть плановым и экстренным. Плановое кесарево дает лучшие результаты в плане отдаленных последствий для матери. Связано это с хорошей подготовкой, возможностью предупредить вероятные осложнения. Результаты при планово проведенных операциях значительно лучше, чем при экстренных.
Предоперационная подготовка заключается в создании комфортных психических условий, предупреждение невротических реакций, профилактике послеоперационных трудностей. Накануне операции женщина выполняет гигиенические процедуры, очищает кишечник. С вечера ограничивается прием пищи, перед операцией вводят лекарства, способствующие снижению страха, боли.
При экстренном вмешательстве делают местную гигиеническую обработку, промывают желудок, предупреждают риск дыхательных расстройств.
Проводится кесарево сечение под наркозом, в основном ингаляционном или с перидуральной анестезией.
- Плановое кесарево. Назначается заранее по показаниям, дата выбирается врачом в соответствии с результатами обследований, определения ПДР, анамнеза жизни и беременности. Как правило, госпитализация в роддом проходит за 1-2 дня до операции, в это время сдаются необходимые анализы, проводится подготовка к анестезиологии, подписываются необходимые документы, в том числе информированное согласие пациентки. В зависимости от причин КС может быть проведено на 38-39 неделе или после появления схваток. Продолжительность операции 45-60 минут, ребенок появляется на свет в первой ее половине.
- Внеплановое или КС по экстренным показаниям. На долю таких вмешательств приходится большая часть хирургического родовспоможения. Самая частая причина их — внезапно развившееся ухудшение состояния плода.
«Плюсы» и «минусы» операции кесарева сечения
Не все женщины готовы испытать на себе все ощущения, что бывают при естественных родах. Некоторые настраиваются оперативное вмешательство и стараются найти показания для планового КС. Каковы же плюсы и минусы такой операции для матери и малыша? Среди наиболее распространенных:
- возможность подготовиться или «запланировать» операцию на определенную дату;
- отсутствие болей, характерных для схваток.
- предотвращение травм промежности, предотвращение возникновения геморроя. стрессовое недержание мочи после КС встречается только у 5% женщин;
- операция занимает менее часа, большую часть ее занимает наложение швов;
- меньшая травматизация малыша;
- возможность положиться на действия врачей и не переживать о том, что можно сделать что-то «не так» и принести вред ребенку.
Но если бы оперативное родоразрешение состояло из одних плюсов, частота КС, вероятно, была бы более высока. Что же говорят акушеры-гинекологи о «минусах»:
- женщина теряет больший объем крови, может потребоваться введение замещающих растворов или препаратов крови.
- пациентка переносит наркоз, восстановление после которого несравнимо с восстановлением после родов;
- после операции женщина получает антибактериальную терапию и не может сразу приложить малыша к груди, отсутствие своевременного «включения» лактации может привести к сложностям с грудным вскармливанием в дальнейшем.
- послеоперационные кровотечения и образование гематом на месте швов.
- формирование спаек в брюшной полости.
- более длительное восстановление.
- ограниченное количество КС: акушеры рекомендуют не более трех операций в течение жизни, так как растет риск разрыва матки, аномалий прикрепления плаценты.
- сложности с созреванием желудочно-кишечного тракта ребенка из-за того, что его своевременно не заселила микрофлора мамы;
- нарушение адаптации малыша к новым условиям, респираторный дистресс-синдром.
Послеоперационный послеродовой период. Реабилитация женщины
То, как будет протекать восстановление после проведенного вмешательства, зависит от многих причин и объективных факторов, в том числе медицинских. Можно выделить три главных проблемы этого периода.
Боль. Болеть может рана, как, впрочем, и любой послеоперационный шов. К тому же, инволюция матки (ее обратное восстановление) после КС протекает, так же как и после обычных родов, поэтому не избежать болевых ощущений и по этой причине. Из-за того, что любая операция вызывает временное нарушение работы кишечника, будут беспокоить газы, которые могут стать причиной спазматических болей. Для решения этой проблемы будут назначены обезболивающие, симптоматические препараты, при необходимости антибиотики. Местное охлаждение (пузырь со льдом или гипотермический пакет) поможет справиться с болью в ране и матке, уменьшит отек.
Шов. Обычно он доставляет дискомфорт в течение 1-3 суток, а затем начинается заживление. Не стоит расстраиваться из-за непривычного цвета: красноватый или фиолетовый оттенок уйдут через несколько месяцев, шрам будет малозаметным. Если же разрез был косметическим, то он делается по линии роста волос, над лонным сочленением и там его не видно.
Метеоризм. Газы в большом количестве начинают образовываться из-за атонии (снижения нормального тонуса) кишечника. Они с трудом отходят, скапливаются, растягивают стенки кишечника, спазм вызывает боль, тошноту, чувство слабости. Как только режим будет расширен, разрешат вставать, работа кишечника наладится, метеоризм уменьшится. В эти дни лучше соблюдать диету, в которой не будет продуктов, усиливающих образование газов: ржаного хлеба, капусты, гороха, сладостей и т. п.
Процесс восстановления после кесарева сечения
Двигательная активность
Именно своевременно начатая двигательная активность способствует быстрому восстановлению и предотвращает развитие многих осложнений в послеоперационный период. Время начала такой активности и ее интенсивность вам необходимо оговорить с вашим врачом. Только специалист, проводивший операцию и наблюдающий за вашим состоянием после нее, может адекватно оценить ситуацию и дать подробные рекомендации (конечно, с учетом вероятности развития тех или иных осложнений).
Если операция прошла без осложнений, нет угрозы для состояния здоровья матери, то уже через 3-4 часа после завершения операции женщина может шевелить руками и ногами. В первые сутки можно использовать следующие упражнения (если нет запрета со стороны врачей):
- каждые 15-20 минут переворачивайтесь с одного бока на другой, при этом не должно быть резких болевых ощущений;
- несколько раз в день проводите серию упражнений по поочередному сгибанию и разгибанию ног в коленных суставах (конечно, в положении лежа, без отрыва ноги);
- делайте вращательные движения стопами ног, а также подтягивайте стопы (пальцы) к себе, задерживайте их в таком положении на некоторое время, а затем расслабляйте;
- как только исчезнет необходимость в уретральном катетере, согните ноги в коленях и постарайтесь максимально сильно прижать их друг к другу, подержите в таком напряжении, а затем расслабьте;
- разведите стопы в стороны и прижмите их внешнюю сторону к поверхности кровати, подержите так некоторое время, затем расслабьте.
Каждое упражнение следует делать по 10 раз и повторять такие серии несколько раз в сутки. Еще раз хотим напомнить о необходимости предварительной консультации с вашим лечащим врачом и внимании к своему состоянию при их проведении.
Через 12-24 часа после операции в зависимости от состояния роженицы и течения операции женщине разрешают вставать. Однако крайне важно избегать резких движений. Для того чтобы встать, необходимо перевернуться на бок, спустить с кровати ноги и только потом приподниматься на руках и принимать положение сидя. Садиться из положения «лежа на спине» категорически нельзя, возникает слишком большая нагрузка на переднюю брюшную стенку и мышцы брюшного пресса!
Если вам удалось сесть, постарайтесь сразу не вставать, убедитесь в том, что у вас нет головокружения (что является достаточно частым состоянием после проведение кесарева сечения).
Вставать впервые после операции необходимо в присутствии и с помощью медицинского персонала.
Для начала сделайте всего несколько шагов, после чего обязательно дайте организму отдохнуть. Даже такая, казалось бы, незначительная нагрузка после операции требует серьезной затраты сил. Следите за осанкой, как бы ни было сложно, старайтесь держать спину максимально ровно, это принесет только положительные результаты.
Питание
Для скорейшего восстановления после проведенного оперативного вмешательства необходимо следить за качеством питания роженицы:
- в первые 24 часа женщине можно употреблять только воду с лимоном или минеральную воду без газа;
- пища на вторые сутки может включать куриный или ненасыщенный мясной бульон, измельченное мясо и нежирные сорта творога или не фруктовые йогурты;
- через 3-5 дней после процесса очистки кишечника женщину переводят на обычное для рожениц питание.
Ограничения в рационе связаны исключительно с необходимостью правильного «запуска» перистальтики кишечника. В послеоперационный период важно избежать повышенного газообразования и запоров.
Ношение бандажа
Ношение бандажа помогает женщине чувствовать себя лучше, облегчает ее передвижение после проведенного кесарева сечения. Бандаж оказывает положительное влияние на процесс заживления швов.
Но, как использование любого другого инструмента, ношение бандажа имеет не только положительные, но и отрицательные стороны. С течением времени промежутки нахождения в бандаже должны быть сокращены, чтобы избежать ослабления (атрофии) мышц передней брюшной стенки, котороя не может не сказаться в дальнейшем на состоянии внутренних органов и их работе, а также на фигуре женщины.
Форму и длительность ношения бандажа обязательно согласуйте со своим лечащим врачом, после чего строго соблюдайте полученные рекомендации.
Менструальный цикл
Регулярность менструального цикла после проведенного кесарева сечения восстанавливается в те же сроки, что и после родов естественным путем. Все зависит от способа вскармливания малыша:
- в случае применения грудного вскармливания менструация появляется в среднем через 6-7 месяцев с момента проведения кесарева сечения (или родов естественным путем);
- если же ребенок находится на искусственном вскармливании, то, как правило, регулярная менструация устанавливается через 2 месяца после родов.
Физическая нагрузка
В течение первых 3 месяцев после проведения кесарева сечения женщине категорически запрещены некоторые виды нагрузок:
- необходимо ограничить, а по возможности и полностью исключить поднятие тяжести более 4 килограммов, не используйте в этот период детские рюкзаки и слинги;
- стоит избегать любых физических нагрузок, которые предполагают наклоны и приседания, так как это негативно отражается на состоянии швов (процессе рубцевания);
- старайтесь больше ходить, прогулки с малышом будут полезны не только для его развития и здоровья, но и для восстановления прежнего состояния вашего мышечного корсета;
- после активной физической нагрузки обязательно давайте себе отдохнуть, в идеале постарайтесь хотя бы несколько минут полежать;
- если вы ранее занимались в бассейне, то вернуться к тренировкам вы сможете не ранее, чем через 6 месяцев после операции, и только после консультации с врачом, это также относится к занятиям любым видом фитнеса (в том числе и йогой);
- как показывает опыт, мышцы брюшного пресса приходят в норму, а живот подтягивается через 6-12 месяцев после проведения кесарева сечения, период восстановления напрямую зависит от уровня дородовой физической формы женщины.
Чтобы в кратчайшие сроки привести фигуру в норму, можно использовать (только после получения разрешения лечащего врача):
- Занятия на специальном мяче – фитболе. Большим плюсом таких занятий, особенно на начальном этапе, является то, что выполнять упражнения можно даже с ребенком на руках. Такие занятия можно использовать для укрепления мышц бедер и ягодиц.
- Хороших результатов можно добиться при прохождении курса йоги. Существуют специально разработанные комплексы, которые помогают справляться с послеродовыми проблемами. Плюсом применения такого вида физической нагрузки является возможность наладить и психоэмоциональное состояние молодой мамы. Подобные курсы занятий (как групповых, так и индивидуальных) существуют практически во всех фитнес – центрах. Домашние самостоятельные занятия будут также очень полезны для здоровья.
- Положительное влияние на физическое и эмоциональное состояние молодых мам оказывают занятия в бассейне. Это может быть просто плавание или упражнения, применяемые на занятиях аква-аэробики. Такие занятия укрепляют мышцы, разгружают позвоночник, улучшают кровообращение, а также укрепляют иммунитет.