1, 2, 3 - все просто
- Боль в левом нижнем квадранте живота
- Лихорадка
- Запор
Вот вам пожалуйста и три главных симптома острого дивертикулита. Все просто. Но это простота на бумаге.
А в реальности врачу приходится сталкиваться с совершенно казуистическими симптомами.
У меня опыт лечения уже более сотни пациентов с дивертикулярной болезнью и ее различными проявлениями, поэтому просто приведу примеры.
Не смог помочь уролог
Совсем недавно, буквально накануне, ко мне пришел пациент, 60 лет, который примерно год назад впервые начал просыпаться ночью, чтобы опорожнить мочевой пузырь. Сначала он не обращал на это внимание.
Согласно грубой статистике так все и начинается - вроде ничего особенного, это уже бывало, у соседа точно такое было и все прошло
Потом присоединилась боль внизу живота, которая то появлялась вечером, то днем, то утром, сопровождалась резью при мочеиспускании. Периодически моча становилась немного розового цвета, иногда более темная, как цвет "мясных помоев" (УЖАС КАКОЙ, скажете вы).
И наконец долгожданный поход к хирургу, потом у урологу, выписаны чудесные препараты от цистита и уретрита, 3 месяца безуспешного лечения и в конце - появление каких-то коричневых примесей в моче - и это уже ни что иное, как примесь кала в моче. Опять к хирургу, потом - к урологу, потом - к колопроктологу.
Диагноз таков: дивертикулярная болезнь, хроническое течение, образовался свищ (ход) между кишкой и мочевым пузырем.
При подробном разговоре выясняется, что примерно за полгода до всех этих событий у пациента несколько раз были приступы боли в левом нижнем квадранте живота, которые сопровождались запором, и он это успешно вылечил йодовой сеткой и обезболивающим препаратом.
Одним из клинических проявлений дивертикулярной болезни, как ни странно, может быть урологическая симптоматика: рези при мочеиспускании, помутнение мочи, примесь крови или кала в моче, появление пузырьков газа из мочевыводящих путей
А как еще?
А как еще себя проявляет дивертикулярная болезнь? ... спросите вы)
На самом деле помимо трех классических симптомов еще существует много, что может зависеть от удлинения сигмовидной кишки. Если кишка удлинена, она образует дополнительную петлю, которая может располагаться в верхних отделах, боковых и правых отделах брюшной полости и если именно на этой петли воспаленные дивертикулы, то симптомы могут симулировать заболевания других органов:
- гастрит, панкреатит, холецистит
- аппендицит
- гинекологические заболевания
Какие обследования нужно сделать?
- Компьютерная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием - метод выбора
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости - альтернативный метод
- Магнитно-резонансная томография - альтернативный метод
А кровь покажет?
Не всегда.
Основными показателями крови от которых мы ждем изменения:
- Уровень лейкоцитов крови
- С-реактивный белок
Эти показатели не всегда коррелируют со степенью воспаления, однако в большинстве случаев мы сможем ориентироваться на них и понимать, насколько тяжелое состояние у пациента и насколько тяжелое осложнение мы можем прогнозировать.
Анализ кала сдавать?
Пациенты, которые приходят из других клиник частенько мне сразу выкладывают целую папку анализов кала с разными микробами и остатками пищевых волокон и говорят: "вот же смотрите, тут ничего не было, а я сдал все возможные анализы кала, откуда же они эти дивертикулы вдруг взяли и появились?".
- Анализ кала в целом не информативен для постановки диагноза дивертикулярная болезнь, в частности - не нужен
- Анализ кала на фекальный кальпротектин - может быть информативен для дифференцировки между дивертикулитом, воспалительными заболеваниями толстой кишки и синдром раздраженного кишечника.
В остальном не тратим время на это.