Отвечает Сергей Сергеевич Гордеев — врач-онколог, хирург, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник хирургического отделения №3 (колопроктологии) НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина.
Сергей Сергеевич рассказывает, чем отличается лечение рака разных отделов кишечника, как лечат рак прямой кишки на ранних стадиях и какие особенности пациентов требуют внимания врачей.
Отличается ли лечение рака разных отделов кишечника?
Толстая кишка анатомически делится на две части: прямую и ободочную кишку. Прямая кишка — это 15 см кишечника перед анальным каналом. Выше расположена ободочная кишка.
Почему онкологи так делят кишечник? Опухоли ободочной кишки, в основном лечатся хирургически, а затем, в зависимости от стадии колоректального рака, пациенту назначается химиотерапия. Если размер опухоли очень большой или она проросла в соседние органы, то на основании решения консилиума сначала проводится химиотерапевтическое лечение, а затем операция.
Лечение рака прямой кишки чаще всего начинают с химиолучевой терапии. Это позволяет уменьшить размер опухоли, повысить шансы на стойкое излечение и сохранение сфинктерного аппарата. Это связано с анатомическим расположением прямой кишки. Она находится в тазу — узком месте, ограниченном костными структурами, поэтому даже при небольших размерах опухоль прямой кишки может тесно подрастать к важным окружающим структурам и представлять сложности при хирургическом лечении. Иногда врач может дополнительно назначить несколько курсов химиотерапии до или после лучевой терапии.
Это может улучшить эффект предоперационного лечения. Операцию обычно выполняют через 2-3 месяца после завершения химиолучевой терапии. В отдельных случаях при ранних формах заболеваний опухоль может полностью исчезнуть после химиолучевого лечения и операция не понадобится.
Ободочная кишка находится в брюшной полости, где места больше и до начала прорастания в соседние структуры опухоль может достичь очень больших размеров. Поэтому при опухолях ободочной кишки чаще всего сначала проводится хирургическое лечение.
Как лечат рак прямой кишки на ранних стадиях?
На самых ранних стадиях рак прямой кишки возможно вылечить не прибегая к хирургическому вмешательству в большом объеме. Существуют методы выполнения операции через прямую кишку, если в клинике есть необходимое оборудование. Участок кишки с опухолью удаляют изнутри, стенку кишки зашивают.
При рассмотрении возможности такого лечения очень важна качественная предоперационная диагностика, в клинике должны быть современные аппараты МРТ и эндоскопического УЗИ. Если локальное удаление опухоли невозможно, но рак прямой кишки при этом выявлен на ранней стадии — пациенту могут предложить операцию без предоперационной химиолучевой терапии. Сохранить естественный задний проход можно в подавляющем большинстве случаев, если опухоль непосредственно не врастает в мышцы сфинктера (но в таком случае рак уже не будут называть «ранним»). Чаще всего операции выполняют с формированием временной колостомы — на 2-3 месяца. Это делается для того, чтобы кишечное содержимое не попадало в зону операции и не мешало заживлению тканей. Функция удержания после операции может изменяться. Оптимально проводить лечение в клинике, где есть отделение реабилитации, которое имеет опыт помощи пациентам после подобных вмешательств.
Какие индивидуальные особенности пациента следует учитывать при выборе тактики лечения колоректального рака?
При выборе тактики лечения учитывается пол, возраст и наличие у пациента сопутствующих заболеваний.
К примеру, на лечение попадает молодая бездетная женщина, которой показана лучевая терапия. В зону облучения попадают органы малого таза, из-за чего яичники могут перестать работать. В этом случае перед облучением пациентке предлагается провести лапароскопическую транспозицию яичников — операцию, при которой яичники выводятся из области малого таза в брюшную полость. Транспозиция позволяет снизить вероятность наступления ранней менопаузы. Наступление беременности естественным путем после лучевой терапии области малого таза невозможно, но после транспозиции возможен забор здоровых яйцеклеток. Существуют случаи, когда наши пациенты через несколько лет после лечения становились родителями.
Каждый пациент индивидуален и под каждого пациента подбирается именно то лечение, которое ему нужно.
На вопросы отвечал врач-онколог Сергей Гордеев
Мы помогаем
Пациентам с разными видами рака нужны доктора для консультации, второго мнения и лечения — мы поможем найти контакты самых лучших специалистов даже для сложных случаев. Оставьте свою заявку на 1001 вопрос про рак (1001onco.ru)
Задайте вопросы
Задать вопрос можно под любой статьей на канале, а также в группе«1000 и 1 вопрос об онкологии». Там можно обсудить все, что касается лечения и профилактики онкологических заболеваний и получить оперативную помощь в маршрутизации.
Расскажите о нас в соцсетях
Так вы поддержите друзей или знакомых с онкологией.
«Онконавигатор. Дорожные карты»
Наш проект «Онконавигатор» собрал реальные истории пациентов, которые успешно прошли лечение и вышли в ремиссию.
Здесь вы найдете рекомендации от 45 ведущих врачей 10 российских клиник из разных регионов, алгоритмы действий на всех этапах лечения самых разных локализаций рака. Материалы представлены максимально доступно — видео, инфографикой, текстами, инструкциями и памятками.
Больше историй на https://oncoguide.ru/
«Онконавигатор» в соцсетях:
Читайте другие статьи на нашем канале
Как связаны между собой курение и рак легкого?
Атипическая гиперплазия и рак тела матки
Правда ли, что рак печени возникает из-за алкоголизма?