Психотерапия может быть эффективной помощью больному, страдающему от бредового расстройства!
Главным фактором в этой терапии является качество взаимоотношений между пациентом и психотерапевтом ( терапевтический альянс , комплайенс).
В начале терапии важно не прямо бросать вызов системе бредовых убеждений, а сосредоточиться на реальных, конкретных проблемах и целях в жизни человека.
После того, как установлены поддерживающие терапевтические отношения психотерапевт может укреплять позитивные достижения и "возвращать" то поведение, которое было раньше , например, в образовательное или профессиональной сферах. Пациенту важно ставить перед собой конкретные цели (например, получить работу), чтобы укрепить чувство уверенности в себе.
Когда пациент начинает чувствовать себя более защищенным в своем социальном или профессиональном мире, тогда более эффективная работа может быть достигнута и в психотерапии.
Затем следует постепенно приступать к работе с бредовыми убеждениями, начиная с самых небольших и наименее значимых ситуаций, предметов и взглядов.
Обычно психотерапия бреда продолжается достаточно длительно , в среднем от 6 месяцев до года. В настоящее время с этой целью используются и специальные мета - когнитивные тренинги.
Психотерапевту , работающему с пациентом , страдающим бредом необходимо быть честным в своем отношении к пациенту и его родственникам. Подходы к терапии, которые сосредоточены на понимании или самопознании, могут быть не столь полезными, как те, которые подчеркивают обучение социальным навыкам и другие методы, ориентированные на изменении поведения и решение конкретных проблем.
Пациент может с подозрением относиться к психиатру или психотерапевту предлагающему использовать психотропные препараты для коррекции суждений или их аффективной заряженности , также бывает сложным поддерживать на протяжении длительного времени соблюдение режима терапии психофармакологическими средствами. Антипсихотики являются предпочтительными для лечения бреда препаратами , однако , их эффективность здесь бывает ограниченной.
Наш опыт говорит о том, что на эффективность лекарственной терапии бреда существенное влияние оказывает давность существования бредовых убеждений, выраженность изменений личности , которая произошла под влиянием бреда.
По моему мнению , некоторые формы бреда стоит лечить амбулаторно, поскольку госпитализация , особенно, недобровольная, может способствовать укреплению искаженной когнитивной схемы , в частности при персекуторных по содержанию форм бреда , например, бреда преследования или бреда воздействия. Программы частичной госпитализации и / или дневного стационара выглядяд нередко предпочтительнее, чем госпитализация в психиатрическую больницу.
Самопомощь и групповая терапия при бреде малоэффективны и даже могут усилить выраженность бреда, поскольку больной с бредовым расстройством склонен быть недоверчивым и подозрительным к другим людям и их мотивам.