Статья 41 Конституции РФ гарантирует право на охрану здоровья и медицинскую помощь, что предполагает не только обязанность лечебных учреждений оказывать медицинскую помощь при обращении за ней, но и право граждан свободно принимать решение об обращении за медицинской помощью и о прохождении курса лечения. НО! Права и свобода человека и гражданина могут быть ограничены в определенных случаях, установленных федеральным законом (ч. 3 ст. 55 Конституции РФ). Одним из таких случаев является наличие у лица тяжелого психического расстройства, представляющего непосредственную опасность для окружающих. Так, в силу ст. 20 ФЗ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинское вмешательство без согласия гражданина допускается судом в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, в случаях и в порядке, которые установлены законодательством РФ.
МОЖНО ЛИ НАПРАВИТЬ ЧЕЛОВЕКА, СТРАДАЮЩЕГО АЛКОГОЛИЗМОМ, НА ПРИНУДИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ?
Граждане, которые сталкиваются с людьми, страдающими алкогольной зависимостью, часто задаются вопросом, как помочь этим людям справиться с этим опасным недугом, способным причинить вред не только зависимым лицам, но и окружающим. Хорошо если зависимое лицо осознает свою зависимость и желает добровольно пройти лечение. Но чаще всего возникают ситуации, когда лицо, страдающее алкоголизмом, не осознает свою зависимость и не желает лечиться.
В законодательстве РФ принудительное лечение предусмотрено исключительно УК РФ и Уголовно-процессуальным кодексом РФ. НО пока психически больным человеком не будет совершено преступление, не могут быть применены принудительные меры медицинского характера, в рамках которых суд может, в частности, обязать осужденного пройти курс лечения от алкоголизма. Так согласно ст. 97 УК РФ, принудительные меры медицинского характера могут быть назначены судом лицам:
а) совершившим деяния, предусмотренные статьями Особенной части УК РФ в состоянии невменяемости;
б) у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания;
в) совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости;
Данным лицам принудительные меры медицинского характера назначаются только в случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц.
ВАЖНО: Однако, помимо принудительного лечения существует такое понятие как принудительная госпитализация!
ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ АЛКОГОЛИЗМ ТЯЖЕЛЫМ ПСИХИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВОМ, ПРИ КОТОРОМ ВОЗМОЖНА ПРИНУДИТЕЛЬНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ?
Ответ на этот вопрос дал Верховный Суд РФ в Обзоре судебной практики Верховного суда Российской Федерации № 4 (2015), утв. Президиумом Верховного Суда РФ 23.12.2015 г., «действующее законодательство не предусматривает возможности недобровольной госпитализации граждан, страдающих синдромом зависимости от алкоголя. Само по себе такое заболевание как алкоголизм к категории тяжелых психических расстройств не относится и не может служить основанием для принудительной госпитализации. Больные алкоголизмом подлежат недобровольной госпитализации только при наличии тяжелого психического расстройства, а не в связи с их нуждаемостью в лечении как таковом» (Определение № 46-КГ 15-17).
КТО ПРИНИМАЕТ РЕШЕНИЕ О НЕДОБРОВОЛЬНОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ЛИЦА, СТРАДАЮЩЕГО ТЯЖЕЛЫМ ПСИХИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВОМ НА ФОНЕ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ?
Решение о принудительной госпитализации больного в психиатрический стационар в недобровольном порядке принимается исключительно судом (ст. 33-35 Закона о психиатрической помощи, ст. 274-280 Кодекса административного судопроизводства РФ).
Ст. 29 Закона о психиатрической помощи определено, что лицо, страдающее психическим расстройством, может быть недобровольно (принудительно) госпитализировано в психиатрический стационар до постановления судьи, если его психиатрическое обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:
а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или
б) его беспомощность, т.е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или
в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
Как указал Конституционный суд РФ в Определении от 5 марта 2009 г. № 544-О-П "По жалобе гражданки Хорошавцевой Надежды Николаевны на нарушение ее конституционных прав рядом положений закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" и Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации", реагирование на психическое состояние лица и его поведение должно носить незамедлительный характер. Иное, как и отказ от госпитализации до судебного решения, ставило бы под угрозу права и законные интересы либо самого госпитализируемого, либо окружающих его лиц.
Как следует из ст.ст. 20 и 28 Закона о психиатрической помощи, основаниями для принудительной госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях, помимо постановления судьи является наличие у лица психического расстройства и решение врача-психиатра или комиссии врачей-психиатров о проведении психиатрического обследования.
Как указал Конституционный суд в п. 2.2 Определении от 03.11.2009 г. № 1366-О-О "Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданки Загогулиной Зельфруз Карибулловны на нарушение ее конституционных прав положениями Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" и гражданского процессуального кодекса Российской Федерации", при отсутствии мнения врачей-психиатров о необходимости госпитализации в психиатрический стационар, госпитализация в стационар невозможна в принципе.
В соответствии с п. 1.6 Приказа Минздрава РФ № 133, МВД РФ № 269 от 30.04.1997 г. "О мерах по предупреждению общественно опасных лиц, страдающих психическими расстройствами", лицо, страдающее психическим расстройством и представляющее опасность для окружающих, может быть госпитализировано в психиатрический стационар по решению врача-психиатра до постановления судьи, с немедленным уведомлением об этом его родственников или законного представителя. При необходимости госпитализации из дома психически больного, представляющего непосредственную опасность для себя или окружающих, и при наличии оснований полагать, что он или его родственники окажут сопротивление, работники психоневрологического диспансера, скорой психиатрической помощи обращаются за содействием в орган внутренних дел, на территории обслуживания которого находится психически больной. Начальник органа внутренних дел, его заместитель по просьбе психиатрической службы обеспечивает к назначенному времени (при необходимости - немедленно) и по указанному адресу прибытие сотрудников милиции для оказания содействия медицинским работникам.
КАК ПОЛУЧИТЬ СУДЕБНОЕ РЕШЕНИЕ О НЕДОБРОВОЛЬНОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ?
Как следует из ст. ст. 275, 276 Кодекса административного судопроизводства", административное исковое заявление о госпитализации гражданина в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке, подается медицинской организацией, в которую помещен гражданин, либо прокурором в суд по месту нахождения медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, в которую помещен гражданин, в течение сорока восьми часов с момента помещения гражданина в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях.
Судья незамедлительно решает вопрос о принятии к производству суда административного искового заявления о госпитализации гражданина в недобровольном порядке, а в случае принятия заявления также незамедлительно решает вопрос о продлении пребывания гражданина в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, на срок, необходимый для рассмотрения административного дела. В случае возможности для гражданина участвовать в судебном заседании в помещении суда на медицинскую организацию, в которую помещен гражданин, возлагается обязанность обеспечить участие этого гражданина в судебном заседании.После принятия административного искового заявления о госпитализации гражданина в недобровольном порядке или о продлении срока госпитализации гражданина в недобровольном порядке суд вправе истребовать документы и материалы, необходимые для обеспечения правильного и своевременного рассмотрения и разрешения административного дела.
Согласно ст. 279 Кодекса административного судопроизводства, рассмотрев по существу административное дело по административному исковому заявлению о госпитализации гражданина в недобровольном порядке, суд принимает решение об удовлетворении административного иска, если установит наличие оснований для госпитализации гражданина в недобровольном порядке. При необоснованности требований суд отказывает в удовлетворении административного иска.
Мотивированное решение должно быть изготовлено в день принятия решения. Копии решения суда вручаются под расписку лицам, участвующим в деле, и их представителям или направляются им незамедлительно после изготовления решения способами, позволяющими обеспечить скорейшую доставку. Решение суда по административному делу о госпитализации гражданина в недобровольном порядке подлежит немедленному исполнению.
КАК РОДСТВЕННИКИ И СОСЕДИ МОГУТ ДОБИТЬСЯ ПРИНУДИТЕЛЬНОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ЛИЦА, СТРАДАЮЩЕГО ТЯЖЕЛЫМ ПСИХИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВОМ НА ФОНЕ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ?
У граждан, будь то родственники или соседи, отсутствует право на обращение в суд административным заявлением о госпитализации гражданина в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке. НО, это не означает, что данные лица не могут содействовать тому, чтобы с таким иском обратились медицинская организация или прокуратура. У них есть право подавать заявления и жалобы в психдиспансер (на имя главврача), к участковому полиции, непосредственно в прокуратуру, поставив их в известность о больном с тяжелым психическим расстройством. В случае обострения болезненного психического состояния, граждане имеют право вызвать бригаду скорой психиатрической помощи и наряд полиции, который зафиксирует реальную угрозу жизни и здоровью членов семьи и соседей. Подобные заявления и жалобы можно подавать неоднократно в случае, если психическое состояние больного создает угрозу его жизни и здоровье и жизни и здоровью окружающих.
В качестве доказательств наличия психического заболевания больного можно представить: видео и фото материалы, показания свидетелей, например, соседей, о неадекватном поведении больного, выписки из медицинских документов, протоколы участкового и полицейский и т.д.
ПОШАГОВЫЙ АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ДЛЯ ГРАЖДАН, ЖЕЛАЮЩИХ ДОБИТЬ ПРИНУДИТЕЛЬНОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:
- Звоните диспетчеру скорой помощи и красочно опишите (можно и немного приукрасить) все факты, свидетельствующие о наличии угрозы жизни и здоровью больного, а также жизни и здоровью окружающих. Если диспетчер отказывается принимать вашу заявку, спросите полное ФИО диспетчера и сообщите ему о том, что ваш разговор записывается. Во избежание возможных проблем диспетчер скорее всего всё-таки отправит к вам бригаду.
- На вызов к вам приедет врач психиатрической бригады, который может отказать в госпитализации. Вам необходимо будет подробно описывать проблемы в поведении человека, продемонстрировать последствия его неадекватного поведения (если они имеются). Обязательно упомяните общую историю проблемы, что это уже не первый раз, что в прошлый раз всё закончилось реанимацией/ментами/угрозами убийства и т.д. Обязательно ссылайтесь на закон о недобровольной госпитализации (теперь вы его знаете). А самый действенный аргумент — если отказываются госпитализировать, — требуйте номер смены/полное ФИО врача, расписку об отказе в госпитализации. Вряд ли врач захочет официально отказаться от госпитализации с взятием на себя возможных последствий.
- Врач в приемном отделении психиатрической больницы может отказать врачам скорой помощи в госпитализации больного. Но на дальнейшую судьбу госпитализированного вы уже повлиять не сможете. Все последующие этапы сменяются довольно быстро (за нескольких часов) в рамках одного учреждения. Скорее всего, вас могут вызвонить на последнем этапе, когда лечащий врач будет опрашивать пациента и сверять его рассказ и ваш (в психиатрии это называется объективный анамнез).
- Лечащий врач в отделении может выписать госпитализированного очень быстро, если расценит состояние пациента как не имеющее показания к стационарному лечению. Поэтому сколько продлится такая госпитализация неизвестно. И повлиять на это, увы, не получится