Врачи-онкологи внедрили новые методики лечения раковых больных и могут помочь пациентам даже с последними стадиями, но все же иногда бессильны. Часто пациенты запускают болезнь до такой степени, что помощь можно оказать только паллиативную — назначить обезболивающее и сделать так, чтобы человек просто умер спокойно. Но все могло быть иначе, дойди пациент до врача раньше.
Два капустных листа. Рак груди.
Женщина 54 лет приехала уже с запущенной стадией рака груди. Как выяснилось, пять лет назад она обнаружила в молочной железе уплотнение, но к врачу не пошла, думала, что это не проблема вовсе и «само пройдет».
Два месяца она прикладывала к больному месту капустный лист, а когда не помогло, обратилась к местной знахарке и лечилась травами. Эффекта, конечно, не получила. Затем у нее заболел муж, и все силы женщина бросила на его лечение и поддержку.
В итоге женщина пошла к врачу только тогда, когда опухоль стала кровоточить и распадаться, а в подмышечной области появилось еще одно уплотнение.
Как проявляется болезнь
— Боли в молочных железах, небольшая асимметрия, втяжение соска, наличие уплотнений, выделения из соска (если это не беременность или лактация), язвочки на коже, увеличенные лимфоузлы в подмышечных впадинах, покраснение кожи, изменение по типу лимонной корки.
Как лечат
Конечно, всеми усилиями врачи будут лечить пациенток и с запущенной болезнью, но прогнозы очень нехорошие. В подобных ситуациях выживаемость составляет 40%. Если бы эта женщина обратилась на ранней — первой или второй — стадии, прогноз выживаемости составил бы 80%.
Если на ранних стадиях опухоль можно удалить радикально — хирургическим путем, то на поздних вначале чаще всего назначают химиотерапию. Хирургия здесь не поможет и даже запрещена, поскольку процесс распространенный — метастазы могут быть где угодно: в легких, печени, лимфоузлах. С помощью химии врачи пытаются уменьшить опухоль, чтобы она стала операбельной, но это не всегда удается.
Вся надежда на химиотерапию, но она зависит от сопутствующей патологии. Например, если есть сердечно-сосудистые заболевания или сахарный диабет, пациентка может не перенести процедуру.
Что делать
Дело в том, что пациентки часто уговаривают себя, успокаивают, что ничего страшного. Всегда находятся у них более срочные дела — «мужу надо помочь», «как я брошу хозяйство» и прочее.
Если в поликлинике нет маммолога, обращаться нужно к гинекологу или в смотровой кабинет, если и этого нет — к терапевту. Рак груди лидирует среди онкологических заболеваний у женщин, любой врач настороженно отнесется к малейшим симптомам и поможет.
Обязательно проходить скрининговые исследования. Раз в год надо делать УЗИ молочных желез, раз в два года — маммографию. Мастопатия — доброкачественное образование в молочных железах — считается факультативным предраком. Если она есть в анамнезе, то показываться врачу нужно чаще, раз в полгода или даже раз в три месяца.
И, конечно, при обнаружении симптомов нужно срочно идти к врачу. Перестаньте лечиться капустными листами!
Кровь и некроз. Рак шейки матки.
В поликлинику обратилась пациентка 36 лет. Она жаловалась гинекологу по месту жительства на кровянистые выделения после полового акта, и он направил ее к онкологу. Ранее у нее нашли вирус папилломы человека, но она не лечилась. Рак шейки матки обнаружили уже в запущенной — третьей — стадии.
После дообследования онкологи направили пациентку на химиотерапию, поскольку операция была уже невозможна. После двух курсов химии случилось кровотечение, пришлось экстренно «перевязывать» сосуды.
Кроме того, обнаружились метастазы в лимфоузлах, которые сдавливали мочеточники, женщина не могла нормально ходить в туалет.
Кровотечение немного приостановили и даже успели провести несколько сеансов лучевой терапии. Но распад опухоли был неизбежен — отмирающая ткань просто разваливается на куски, и дальше никакое лечение невозможно.
В итоге пациентка умерла. Буквально после полугода лечения.
Как проявляется болезнь
Возможны сукровичные выделения сначала после физических нагрузок или полового акта, потом хаотично, независимо от менструального цикла. Но это уже как минимум вторая стадия. Ближе к третьей стадии появляются и водянистые выделения с очень неприятным запахом. Как правило, к этому времени опухоль уже серьезно распространилась.
Выраженная отечность нижних конечностей наряду с другими симптомами — сигнал о том, что метастазы затронули тазовые лимфоузлы.
Как лечат
Развитие рака шейки матки — небыстрый процесс, и чтобы его обнаружить вовремя, достаточно раз в год посещать смотровой кабинет. Обычный мазок на онкоцитологию поможет вовремя выявить этот вид рака.
На первой стадии лечение радикальное — хирургически удаляют и шейку, и матку, и яичники. На более поздних стадиях — только лучевая или химиотерапия, речь об операции может идти только в исключительных случаях, если опухоль операбельна. В большинстве же случаев хирургическое вмешательство уже не поможет.
Что делать
Чаще изменения выявляют на ранних стадиях. Может быть дисплазия — изменения эпителия шейки, это так называемый предрак, или рак in situ (буквально «рак на месте»), нулевая стадия. Проблема решается частичным иссечением шейки. Больничный лист и несколько недель полового воздержания — и пациентка полностью здорова.
К гинекологу идут, когда уже невозможно терпеть какой-то дискомфорт. Жаль, что болезнь доводят практически до терминальной стадии, учитывая, что как раз рак шейки матки в отличие от многих других видов легко диагностируется на самых ранних этапах и успешно лечится. При этом женщина и сохраняет детородную функцию, и живет без всяких ограничений.
Еда в трубке. Рак желудка.
Мужчина жаловался на периодическую рвоту и боль в желудке. Но к врачам не обращался. Он принимал пищу, но сразу после еды испытывал дискомфорт и вызывал рвоту сам, чтобы было какое-то облегчение. Естественно, стремительно терял в весе, дошел до стадии кахексии — крайнего истощения.
В конце концов ему просто стало настолько плохо, что он не смог ходить и выполнять какую-то работу по дому. И только тогда он попал в поликлинику. Это уже третья-четвертая стадия, когда помощь может быть только паллиативной.
Как проявляется болезнь
Клиническая картина может вырисовываться, потому что опухоль уже перекрыла выходной отдел желудка, то есть пища скапливается и дальше не может пройти к кишечнику, застаивается.
Возникает тяжесть и боль, тошнота, изжога, отрыжка, вздутие — весь спектр. И это очень похоже на гастрит и другие заболевания желудочно-кишечного тракта.
Как лечат
Стандарты лечения таковы. Врачи делают диагностическую лапароскопическую операцию — небольшой прокол брюшной полости, чтобы определиться со статусом самой опухоли: насколько она велика, прорастает ли в стенку желудка, есть ли метастазы, какова стадия.
На начальных стадиях пациент получает предоперационную химиотерапию, затем желудок удаляют полностью или частично. Иногда удаляют еще и близлежащие группы лимфатических узлов, клетчатку.
Затем врачи делают контроль и определяются с дальнейшей тактикой — химия это будет или лекарственное лечение. Может быть, понадобится просто наблюдение у врача.
На третьей-четвертой стадии рака пациентов нельзя оперировать, они получают только химиотерапию. Это большая нагрузка на организм. Нужно иметь серьезный запас здоровья, которого у пациента с такой стадией может уже не быть.
Есть так называемые обходные операции, то есть кишечник подшивается выше опухоли к желудку. Или накладывают еюностому — кишечник подшивается к брюшной полости, и человек питается через специальную трубку.
Такие операции проводят в общей хирургической сети, а не в онкологии. И это все же паллиативная операция — опухоль остается, и человек просто доживает.
Что делать
Всем людям поголовно в возрасте 40+ стоит сделать гастроскопию (ФГДС). Уже по результатам врач может определиться со статусом пациента — гастрит у него, полипы или язва, например. Если будет подозрение на онкологию, пациент попадет на диагностическую операцию.
Процедура гастроскопии не очень приятная, но необходимая, поскольку рак — это «диагноз под микроскопом», и нужен биоматериал.
Надо сказать, что если появились симптомы, значит, уже поздно. Человек должен попасть к врачу, когда еще нет никаких жалоб — тогда и объем операции будет минимальным, и жить человек будет дольше и счастливее.