Острый бронхит

Острый бронхит - заболевание, проявляющееся остро возникающим воспалением слизистой оболочки трахеобронхиального дерева. Для бронхита характерны острое начало, постоянный кашель с выделением мокроты или без нее; длится заболевание обычно от одной до трех недель.

Этиология: инфекционные факторы(вирусы, бактерии, другие микроорганизмы), физические факторы(чрезмерно сухой, горячий, холодный воздух), химические факторы(кислоты, щелочи, окисления азота и др.), аллергические(органическая пыль, пыльца растений). Чаще всего острый бронхит вызывают вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синтициальные вирусы, риновирусы т.д. В роли вторичного возбудителя острого бронхита выступают также хламидии, пневмококки, гемофильные палочки, стафилококки и другие возбудители,

Предрасполагающие факторы: климатические факторы и условия труда, создающие переохлаждение; курение табака; алкоголизм; наследственность; застойные изменения в легких при сердечной недостаточности.

Патогенез: Вирус попадая в организм через дыхательные пути начинает повреждать эпителиальные клетки слизистой оболочки бронхов, вызывая их гибель(в следствии чего возникает отек и утолщение бронхиальной стенки). В просвете бронхов появляется серозный экссудат с примесью макрофагов, лейкоцитов и эпителиальных клеток. При этом угнетаются барьерные свойства стенки бронхов, одновременно создаются условия для бактериального воспаления. Примерно через 2-3 дня присоединяется бактериальная флора. Это определяет дальнейшее течение возникшего воспаления, которое усугубляется нарушением микроциркуляции, нервной трофики и микротромбозами. Обычно воспаление исчезает, и поврежденная слизистая восстанавливается через несколько недель.

Классификация:

1. По этиологии: А)Острые инфекционные бронхиты (вирусный, бактериальный, микоплазменный, смешанный). Б)Острые неинфекционные бронхиты, вызываемые химическими или физическими факторами (сигаретный дым, диоксид серы, диоксид азота).
2. По патогенезу: А)Первичный, самостоятельное заболевание. Б)Вторичный, возникает в следствии других заболеваний(корь, коклюш, краснуха, дифтерия и др.)
3. По уровню поражения бронхиального дерева: А)Проксимальный бронхит(трахеобронхит). Б)Дистальынй бронхит(Мелкие бронхи). В)Бронхиолит(бронхиолы).
4. Варианты течения: А)Остро текущий(2-3 недели). Б)Затяжной бронхит(до 1 месяца).
5. По характеру воспаления: А)Катаральный(вирусы). Б)Отечный. В)Гнойный(бактерии).

Клиническая картина:

Острый бронхит:

Появление сухого кашля, раздражающего кашля, чувства саднения или боли за грудиной у пациента с симптомами острой респираторной вирусной инфекции свидетельствует о распространении воспалительного процесса на трахею. Вскоре процесс может перейти на крупные, а затем и на более мелкие бронхи с появлением симптомов обструкции дыхательных путей(приступообразный кашель, одышка). На 2-3 день отделение небольшого количества мокроты(около 50 мл в сутки) слизистой или слизисто-гнойной мокроты, иногда с примесью крови. у большинства пациентов отмечаются боли в нижних отделах грудной клетки, связанные с кашлем и судорожным сокращением диафрагмы, общая слабость, недомогание, разбитость, боли в спине и конечностях, иногда потливость. температура в норме или 37-38С. При перкуссии над легкими ясный легочной звук. При аускультации в начале заболевания выслушивается жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы, после кашля пропадают или уменьшаются. Через 2-3 дня присоединяются влажные разнокалиберные хрипы, которые исчезают после интенсивного кашля.

Острый токсический бронхит:

Возникает при работе с химикатами. Симптомы схожи с острым бронхитом, но есть особенности: наличие поражения слизистых глаз и кожи; нисходящий воспалительный процесс(в начале риноларинготрахеит, а затем острый бронхит), тяжесть заболевания зависит от свойства и количества химиката.

Острый бронхиолит:

Распространение воспалительного процесса на более мелкие бронхи, чаще встречается у детей и стариков. Состояние больного тяжелое, обусловлено высокой дыхательной не достаточностью, вследствии сужения просвета бронхиол и мелких бронхов. Отмечается цианоз лица, слизистых оболочек, акроцианоз носа, ушей, пальцев рук. Одышка(чдд 40-50 в мин.), дыхание поверхностное, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Кашель с мокротой(незначительно), температура 38-39С. Перкуторный звук над легкими, так как альвеолы плохо сокращаются, над лекгими выслушивается ослабленное дыхание и мелкопузырчатые хрипы.

Степень дыхательной недостаточности:

0 степень — нет проявлений дыхательной недостаточности.

1 степень (компенсированная стадия) — пациент ощущает беспокойство, нехватку воздуха, иногда эйфорию. Кожа бледная и немного влажная, отмечается лёгкая синюшность пальцев рук, губ, кончика носа. Объективно:

• Учащённое поверхностное дыхание: частота дыхания (ЧД) — 25-30 в минуту;
• Тахикардия: частота сердечных сокращений (ЧСС) — 100-110 в минуту;
• Умеренное повышение артериального давления (АД).
• Парциальное давление кислорода (рО2) в артериальной крови снижается до 70 мм рт. ст.
• Парциальное давление углекислого газа (рСО2) до 35 мм рт. ст.

2 степень (стадия неполной компенсации). Развивается психомоторное возбуждение, пациенты испытывают сильное удушье. Возможны спутанность сознания, галлюцинации, бред. Кожные покровы синюшные, иногда с гиперемией (покраснением), наблюдается обильное потоотделение. Объективно:

• Продолжают нарастать ЧД (до 30-40 в минуту) и ЧСС (до 120-140 в минуту).
• Отмечается артериальная гипертензия.
• рО2 снижается до 60 мм рт. ст.
• рСО2 увеличивается до 50 мм рт. ст.

3 степень (стадия декомпенсации). Развивается кома и судороги, свидетельствующие о тяжёлых расстройствах центральной нервной системы (ЦНС). Зрачки расширяются и не реагируют на свет, на кожных покровах появляется пятнистый цианоз (синюшность). Объективно:

• ЧД достигает 40 и более в минуту, дыхание поверхностное.
• Артериальное давление критически падает.
• ЧСС свыше 140 в минуту с явлениями аритмии.
• рО2 снижается до 50 мм рт. ст. и ниже,
• рСО2 увеличивается до 80-90 мм рт. ст. и выше.

Острая дыхательная недостаточность III степени является преагональной фазой терминального состояния и без своевременных реанимационных мероприятий приводит к быстрому летальному исходу.

Осложнения: бронхопневмония, пневмония, острое легочное сердце, переход в хроническую форму, сепсис.

Профилактика: Предупреждение и эффективное лечение острых респираторных вирусных инфекций. Устранение различных раздражителей слизистых(загазованность, запыленность), борьба с курением, алкоголизм. Своевременная санация очагов инфекции, устранение препятствий носовому дыханию, общее закаливание.