Каждый четвертый из нас жалуется на позвоночник или «корешки», но это состояние очень сложно диагностировать и вылечить. Боль в спине - это цена, которую мы платим за сегодняшний образ жизни.
В Интернете циркулирует анекдот, что после 30 лет в жизни человека ничего не меняется, кроме того, что у него начинает болеть спина. Этот недуг, однажды поразивший нас в пожилом возрасте, все чаще поражает людей молодого и среднего возраста. 90 процентов жителей планеты хотя бы раз в жизни боролись с сильной болью в спине.
Это особенно заметно в развитых странах, где каждый четвертый визит к терапевту является следствием таких недугов. Только в Соединенных Штатах на диагностику, лечение и реабилитацию пациентов с болью в спине ежегодно приходится до 635 миллиардов долларов.
Откуда взялась эта эпидемия? Боль в спине может иметь множество причин: от спортивных травм и травм до врожденных дефектов строения позвоночника. Однако самая большая проблема - это наш малоподвижный образ жизни.
- Даже принятие вертикального положения стоя, когда позвоночник остается нестабильным, балансируя между бедрами и ступнями, было большим биомеханическим вызовом для наших предков. Однако постепенно мы разработали наши механизмы контроля осанки, - объясняет Лукаш Бартоховски, доктор медицинских наук, специалист по ортопедии и травматологии опорно-двигательного аппарата из Ортопедического центра Rehasport.
Боль в спине чаще всего вызывает перегрузку нижнего отдела позвоночника.
Эти механизмы работали достаточно хорошо, пока мы были физически активным видом. Однако сегодня позвоночник человека должен справляться с нагрузками, которых он не испытывал раньше. Вместо того, чтобы двигаться, мы проводим время за столом, в автокресле или на диване. - Положение сидя нефизиологично по многим причинам. В первую очередь, это приводит к усилению компрессии межпозвоночных дисков, растяжению капсул суставов позвоночника, перегрузке их суставных поверхностей и ослаблению кортикальных и ягодичных мышц, что косвенно ослабляет стабилизацию туловища, - перечисляет доктор Пшемыслав Рыхтик, ортопед из Медицинского центра Каролины.
Кроме того, со временем появляются мышечные контрактуры и дегенеративные изменения суставов или костей. Неудивительно, что исследования показали связь между тем, что вы проводите больше времени за компьютером, и более частыми жалобами на боли в пояснице. Избыточный вес и ожирение работают аналогично.
Интересно, что не все из нас одинаково подвержены этим недугам. Команда доктора Кимберли Пломпа из Ливерпульского университета сравнила строение позвонков человека, шимпанзе и орангутанга. Оказалось, что позвонки у пациентов, наиболее часто жалующихся на боли в спине, имеют форму, похожую на форму у шимпанзе. - У некоторых людей строение позвоночника похоже на то, что было у наших первых прямоходящих предков 7 миллионов лет назад. Такие люди менее приспособлены к нагрузке на спину и более подвержены проблемам, связанным с ней, - поясняет доктор Пломп.
Почему сложно диагностировать причину боли в спине
К сожалению, определить причину боли в спине у конкретного пациента совсем не просто. Всего 1 процент врачи могут диагностировать серьезное заболевание позвоночника. Другие страдают от так называемого неспецифическая боль в спине, которая обычно проходит сама по себе в течение нескольких дней или недель. - В такой ситуации может быть достаточно изменения образа жизни, чтобы уменьшить симптомы. Конечно, если еще не произошли дегенеративные изменения и появление механизмов компенсации, - поясняет доктор Рыхтик.
Врачи часто назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы выяснить, в каком состоянии находится позвоночник. Но то, что они видят на рентгеновских снимках, не обязательно связано с болью. У большинства из нас есть отклонения от нормы еще до 50 лет. - Чаще всего это затрагивает межпозвоночные диски, которые со временем стареют и изнашиваются. Однако это не означает, что они не выполняют свою функцию, - говорит д-р Бартоховски. Вот почему некоторые специалисты считают, что МРТ может принести больше вреда, чем пользы.
Это подтверждают научные исследования. В 2003 году Джеффри Джарвик из Вашингтонского университета случайным образом выбрал 380 человек с болями в пояснице для диагностики с помощью рентгена или МРТ. Через год разницы в результатах пациентов не было, но тех, кто проходил МРТ, чаще направляли на операцию. Это связано с повышенными расходами, стрессом и возможными осложнениями.
Когда лечение боли в спине ухудшает состояние пациента
В хирургии все чаще используются малоинвазивные методы. Нейрохирурги и ортопеды могут использовать эндоскопы для введения современных имплантатов диска и стержня в тело пациента. Они также используют метод так называемого небольшой вырез для установки имплантатов, таких как SpineJack или IntraSpine, и даже таких препаратов, как DiscoGel (вставляется с помощью иглы). Они эффективно стабилизируют позвоночник или улучшают его моторику, а после процедуры остаются шрамы в несколько миллиметров.
Однако с операцией лучше не торопиться. - Поскольку в большинстве случаев симптомы связаны с функциональными проблемами, в этом нет необходимости и даже может быть нецелесообразно, поскольку это ухудшает жизнедеятельность пациента в долгосрочной перспективе. Лучшее решение - это хорошо спланированное реабилитационное лечение, которое улучшает существующие, хотя и ослабленные биомеханизмы, считает доктор Бартоховски.
Согласно исследованию, результаты хирургического и неоперативного лечения многих заболеваний через два года схожи. - Однако мы должны помнить, что многие люди требуют немедленной диагностики и лечения как можно скорее. Также очень сложно убедить пациента изменить свои нынешние привычки, увеличить активность или пройти реабилитацию, - говорит доктор Рыхтик.
Нехирургическое лечение также не лишено недостатков. В США боль в спине является основной причиной назначения опиоидных препаратов, усугубляя кризис злоупотребления. Исследования показали, что такие сильные обезболивающие не обязательны - может хватить НПВП. В свою очередь, инъекции стероидов, которые также часто используются для снятия боли, столь же эффективны, как и плацебо.
У некоторых пациентов, несмотря на множество исследований, невозможно обнаружить какое-либо механическое повреждение, например, ушиб мышцы или раздавленного межпозвоночного диска. Именно поэтому многие врачи считают, что проблема болей в спине часто связана с нарушениями головного мозга. - У некоторых пациентов обнаруживается сенсибилизация, то есть повышенная болевая чувствительность. В мозгу также могут появиться изменения, предрасполагающие к постоянному болевому ощущению, - объясняет доктор Бартоховски.
Следовательно, болезни могут сохраняться даже после того, как физические повреждения давно зажили. Решением может стать психотерапия, позволяющая «приручить» боль и сосредоточиться на других ощущениях.
Упражнения и отказ от курения могут помочь при боли в спине
Так что же делать при появлении первых неприятных симптомов? - Обязательно стоит учесть свои привычки. Смена положения сидя на спине, отказ от длительного сидения или адекватного отдыха может помочь, - говорит д-р Бартоховски. И добавляет, что, несмотря на боль, отказываться от физических нагрузок не стоит.
- Многие пациенты даже боятся переехать. Между тем, исследования показывают, что упражнения и даже регулярные прогулки могут помочь при болях в спине. «Вам просто нужно преодолеть страх», - объясняет доктор Луана Коллока, анестезиолог из Университета Мэриленда. Также стоит попробовать поработать за столом стоя, ведь такая перемена через несколько месяцев приводит к заметному уменьшению симптомов.
Второй неочевидный совет - бросить курить. Исследования проф. Рашель Бухбиндер из Университета Монаша Австралии обнаружила, что курильщики имеют больший риск боли в пояснице. Это связано с изменениями кровеносных сосудов - артерии, кровоснабжающие позвоночник и мышцы спины, сужаются, а это может привести к гипоксии и дегенеративным изменениям.
Специалисты настоятельно не рекомендуют обращаться к врачу, если наши симптомы незначительны. - Это может показаться странным, но в данном случае это действительно имеет смысл. Ведь мы не записываемся на прием сразу после насморка, - говорит проф. Бухбиндер. По ее мнению, нам следует привыкнуть к тому, что случайные «удары крестом» - это просто часть нашей реальности.