Здравствуйте! Меня зовут Оксана Блохина, я врач-кардиолог, диетолог, терапевт.
С повышенного давления начинается большинство заболеваний ССС, главные из которых инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, почечная недостаточность. К сожалению, даже среди тех, кто принимает таблетки от давления, более 60% не достигают своей цели лечения. Моя задача, рассказать вам о важности нормализации давления и о том, как этого достичь.
И сегодня обсудим один из важнейших инструментов для контроля давления – это измерение давления в домашних условиях и ведение дневника.
Для чего это нужно? Самоконтроль давления необходим:
1) во-первых, для уточнения наличия диагноза в спорных случаях. Например, есть такой вариант, как гипертония белого халата, когда давление повышено только на приеме у врача, а дома при измерении дома будут получены нормальные показатели. Или обратная ситуация: так называемая скрытая гипертония, когда на приеме у врача давление нормальное, а дома выявляются повышенные цифры.
2) Во-вторых, домашние измерения позволят сделать вывод об эффективности проводимого лечения, развитии побочных эффектов терапии.
3) В-третьих, позволят связать свое самочувствие с уровнем давления, и вы поймете, как именно вы ощущаете повышенное и пониженное давление и ощущаете ли вообще и связаны ли другие ваши жалобы с гипертонией или являются проявлением другого заболевания.
Как часто нужно измерять давление?
Это зависит от степени контроля давления, т.е. от того, на какой стадии лечения вы находитесь, только начали подбор терапии или препараты уже подобраны и давление нормализовалось
1) Если вы только начинаете лечение или вам его изменили, то рекомендуется измерять давление 2 раза в день (утром и вечером)
2) Если терапия уже подобрана и давление стабилизировалось, то измерять его можно реже, например несколько раз в неделю
3) Если планируется посещение врача, то не менее чем за 1 неделю необходимо измерять давление 2 раза в день и обязательно записывать в дневник давления, чтобы взять его с собой на прием и врач мог оценить эффективность лечения.
Правила измерения давления:
1) Используйте только сертифицированные тонометры, при подозрении на поломку, обязательно обращайтесь в сервисцентры, так же возможно и прохождение поверки тонометров, чтобы убедиться в точности показаний.
2) Важный момент: имеет ли значение, на какой руке измерять давление? Имеет, поэтому обязательно, хотя бы однократно измерить давление на обеих руках, чтобы выявить разницу. При разнице показателей АД на правой и левой руке более 15 мм рт. ст. вероятно атеросклеротическое поражение сосудов. При выявленной разнице в дальнейшем рекомендуется проводить измерения на руке с более высоким АД.
3) Перед измерением АД необходимы минимум 5 мин отдыха в положении сидя;
4) Минимум за 30 мин до измерения АД не следует курить и употреблять кофеинсодержащие напитки;
5) Сидеть во время измерения АД нужно с полной опорой стоп на пол, не перекрещивая и не поджимая ноги, положив руку на стол так, чтобы наложенная на плечо манжета была на уровне сердца, спина и рука с манжетой должны быть расслаблены;
6) Во время измерения АД одежда не должна плотно охватывать плечо, создавая складки и дополнительную компрессию.
7) Манжета тонометра должна быть правильно подобрана и соответствовать обхвату плеча, легко застегиваться и плотно обхватывать плечо.
8) Правильное расположение манжеты на плече: на 2 см выше локтевого сгиба, мембрана стетоскопа посередине внутренней поверхности плеча.
9) Необходимо проводить 2 последовательных измерения давления и записывать среднее арифметическое значение.
Дневник давления.
-Это любой удобный для вас вариант записи измерений давления. Можете вести его в бумажном или электронном виде, единственное дополнительное условие, это чтобы вам было удобно его показать своему врачу. Он нужен, чтобы оценивать эффективность лечения, именно на его основании проводится коррекция терапии, в этом плане он оказывается намного важнее, чем то измерение, которое производится на приеме у врача.
Определяющее значение имеет ежедневное 2-хкратное измерение давления и запись данных в дневник в период подбора терапии на старте лечения до нормализации давления, а так же при любой корректировке терапии. Когда давление стабилизируется можно измерять его реже, например, несколько раз в неделю, чтобы убедиться, что все в порядке. Но такое послабление контроля возможно только если объективно не ожидается прогрессирование заболевания, т.е. пациент регулярно принимает препараты, ведет здоровый образ жизни и хорошо себя чувствует. И при этом у него нет тяжелого поражения сердца, например ИБС, состояния после ИМ, тяжелых аритмий. В этих ситуациях ежедневный контроль обязателен, т.к. повышение давления выше целевых значений может привести к обострению перечисленных заболеваний, что опасно для жизни.
Так же наряду с давлением при необходимости в зависимости от наличия тех или иных заболеваний можно записывать пульс, вес, самочувствие.
Что должно быть в дневнике?
Итак, дневник заполняется в произвольной форме, но там должна быть следующая информация:
-принимаемые лекарства, их дозировки и время приема. Этот пункт должен повторяться только при смене терапии.
-дата и время заполнения (например, утро, вечер)
-показатели работы ССС (АД, пульс, а также вес при ХСН)
-самочувствие
-так же можно добавить графу примечания и вписывать туда симптомы, которые беспокоят в течение дня с указанием провоцирующих факторов, если они были замечены.