Ежедневно работая с беременными женщинами в поликлинике, в акушерском стационаре, я отмечаю, что количество курящих беременных женщин не становится меньше. В подавляющем большинстве случаев их партнеры также употребляют никотин, при этом не понимая, что проблемы, связанные с употреблением этого вещества, очень велики. Поэтому, если после прочтения этого материала хотя бы у одной женщины или, может быть, пары, возникнет желание и реализуется возможность отказаться от употребления табака, я буду очень рад!
Установлено, что курение в большей степени, чем употребление алкоголя, негативно влияет на течение беременности, увеличивая не только частоту осложнений, но и усугубляя их тяжесть.
Никотин (франц. nicotine; от имени франц. дипломата Ж. Нико, который первым в 1560 ввёз во Францию табак). Алкалоид листьев табака (биосинтез никотина происходит в корнях, а накапливание никотина — в листьях). Является составной частью табачного дыма, находясь в нем преимущественно в ионизированной форме.
При курении (самый распространенный способ употребления табака), никотин переходит в парообразное состояние (возгоняется), проникает с дымом в дыхательные пути и всасываясь, действует на центральную и переферическую нервную систему: в малых дозах возбуждающе, в больших – вызывает её паралич. Являясь одним из самых ядовитых алкалоидов, может вызвать остановку дыхания и смерть. Длительное курение (небольшими дозами) вызывает хроническое отравление. Никотин также используется в качестве инсектицида (в виде никотин-сульфата).
Фармакологическое действие
(регистр лекарственных средств)
Взаимодействует с периферическими и центральными н-холинорецепторами (н-холиномиметическое действие). В низкой концентрации возбуждает их, в высокой — блокирует. В ЦНС влияет на содержание и модулирует высвобождение ацетилхолина, норадреналина, серотонина и других медиаторов в окончаниях нейронов. Уменьшает секрецию СТГ и гонадотропинов, повышает — катехоламинов и АДГ. Способствует высвобождению эндорфинов. Действие на ЦНС (возбуждение или угнетение) зависит от доз, интервалов между ними и психологического состояния человека. Небольшие дозы возбуждают ЦНС, в т.ч. рвотный центр. Никотин может вызвать тремор и судороги. Стимулирует дыхательный центр (рефлекторно с хеморецепторов синокаротидной зоны и непосредственно).
Действие на сердечно-сосудистую систему обусловлено активацией симпатических влияний: тахикардия (возможна желудочковая экстрасистолия), повышение АД, нарушение кровоснабжения органов и тканей (сужение сосудов), гипернорадреналинемия, повышение гликогенолиза и др. Никотин увеличивает сердечный выброс, усиливает работу сердца и повышает потребление кислорода миокардом. Активация парасимпатических ганглиев приводит к повышению секреции (бронхиальных желез и кислого желудочного сока) и тонуса гладких мышц бронхов и ЖКТ. Облегчает нервно-мышечную передачу. Повышает содержание в крови жирных кислот и адгезивную способность тромбоцитов.
Влияние на внутренние органы небольших доз никотина, поступающих в организм при курении, обусловлено в основном рефлекторным действием (стимуляция хеморецепторов каротидного синуса и дуги аорты). К никотину постепенно развивается привыкание.
Хорошо всасывается со слизистых оболочек (биодоступность зависит от pH). Ионизированный никотин, содержащийся в дыме сигарет, плохо растворим в липидах, и его всасывание в достаточном количестве возможно только в легких (большая всасывающая поверхность). Неионизированный никотин (pH 8,5) из дыма трубочного табака и сигар имеет щелочную реакцию и быстро всасывается в полости рта (не вдыхается). Количество всасывающегося у курильщиков никотина варьирует от 90% (у вдыхающих дым) до 10% (у невдыхающих его). Т1/2 из плазмы — 2 ч. Большая часть превращается до биологически инертных веществ в печени, а также в почках и легких. Продукты метаболизма и небольшое количество алкалоида в неизмененном виде выводятся с мочой в первые 10–15 ч.
Никотин (курение или жевание табака) способствует развитию психической зависимости, ИБС, рака легкого, хронического бронхита, эмфиземы легких и других заболеваний. У лиц, нюхающих табак, повышается риск развития рака полости носа, при жевании табака чаще заболевают раком полости рта. Повышенный риск смерти (по сравнению с некурящими) снижается после прекращения курения и через 10–15 лет достигает примерно того же уровня, что и у некурящих. У курящих значительно нарастает степень атеросклеротического сужения наиболее мелких коронарных артерий, повышается способность тромбоцитов к адгезии и вероятность развития тромбоза, увеличивается вязкость крови как результат полицитемии. Хроническая гиперсекреция слизи, сопровождающаяся кашлем с мокротой, способствует развитию хронического бронхита, обструктивных заболеваний легких и предрасполагает к возникновению рака легких. Курение замедляет заживление язв и повышает частоту рецидивов язвенной болезни желудка, снижает иммунитет и увеличивает восприимчивость к инфекционным заболеваниям.
У курящих женщин реже наступает беременность. Во время беременности повышается риск спонтанного аборта (в результате дефицита кислорода в крови), нарушений в развитии плаценты, связанных с большим количеством в ней аномальной ДНК.
Курение матери в первые три года жизни ребенка повышает у него частоту возникновения заболеваний легких и респираторных инфекций.
Категория действия на плод по FDA — D (Риск доказан: выявлены доказательства риска неблагоприятного действия лекарственного препарата на плод человека, на практике применения или при проведении исследований, однако потенциальная польза, связанная с применением лекарственного препарата у беременных женщин, может оправдывать его использование, несмотря на потенциальный риск).
Никотин проникает в молоко матери, может создавать в нем высокую концентрацию, достаточную для развития интоксикации, в т.ч. остановки дыхания у ребенка.
Противопоказания
(регистр лекарственных средств)
Гиперчувствительность, эрозивно-язвенное поражение ЖКТ в фазе обострения, нестабильная стенокардия, тяжелая аритмия, ишемический инсульт или нарушение мозгового кровообращения (недавно перенесенные), беременность, кормление грудью; для жевательной резинки — заболевания височно-нижнечелюстного сустава (в активной форме), воспалительные заболевания полости рта и глотки.
Ограничения к применению
(регистр лекарственных средств)
Неконтролируемая артериальная гипертензия, нарушение функции печени, тяжелая почечная недостаточность, неконтролируемые гипертиреоз, феохромоцитома (в связи с тем, что никотин вызывает высвобождение катехоламинов из мозгового слоя надпочечников), сахарный диабет, возраст до 18 лет.
В вышеуказанной информации о никотине нет ни единого лишнего слова. Присутствует четкое указание на негативное воздействие никотина на организм человека и плода. Помимо этого, необходимо упомянуть, что мало отказаться от употребления табака уже будучи беременной, женщину можно отнести к группе некурящих, если курение прекращено за 12 месяцев до зачатия.
Также никотин и окись углерода индуцирует преждевременное старение плаценты, повышает частоту ее инфарктов и отслойки. Снижается концентрация оксида азота, что приводит к осложнениям беременности и родов, повышая перинатальную заболеваемость и смертность. Выкуривание 10 и более сигарет в день является значимым и влияет на перинатальные исходы. Частота плацентарной недостаточности у курящих беременных женщин, являющаяся причиной гипоксии и задержки развития плода -92,5%.
Курение во время беременности способствует биоактивации проканцерогенов в тканях плода и плаценты и увеличивает на 50-60% риск развития онкологических заболеваний у детей в ближайшие
годы.
Вред наносит не только никотин, но и дым. Концентрация вредных веществ (карбоксигемоглобин), проникающего через плаценту в кровь плода, выше в 2- 3 раза чем у курящей будущей матери. Синдром внезапной смерти, занимающий в структуре младенческой смертности одно из первых мест, также связывают с курением женщины во время
беременности. Снижение массы, роста, изменение развития сосудов у
новорожденных, увеличение частоты самопроизвольных абортов, мертворождений, хромосомных отклонений, врожденных пороков—
далеко не полный перечень негативного влияния
курения на систему мать-плод.
Установлено достоверное нарастание степени тяжести асфиксии новорожденных от курящих матерей с доношенной беременностью, протекавшей с угрозой прерывания в I триместре, по сравнению с некурящими.
Синдром дыхательных расстройств выявлен у каждого
третьего новорожденного от курящих матерей. Возможно формирование у грудных детей никотиновой токсикомании, проявляющейся беспричинным беспокойством, отказом от груди, проходящими после
вдыхания табачного дыма.
Низкая масса тела новорожденного усугубляется снижением лактации у
курящей матери.
Установлено достоверное нарастание степени тяжести асфиксии младенцев, рожденных курящими матерями по сравнению с некурящими. Течение раннего неонатального периода в 2 и 3 раза чаще осложняется нарушением мозгового кровообращения I—II степени у курящих и бросивших курить соответственно.
У детей курящих отцов внутренние и внешние уродства встречаются значительно чаще, чем в популяции. Патологические изменения спермы увеличивают спектр генетических нарушений у детей.
Родители несут ответственность за свое здоровье и за здоровье своих детей. Даже находясь в утробе матери, ребенок имеет право на охрану своего здоровья!
Ограничение воздействия негативных факторов в процессе прегравидарной подготовки, будет являться надежным залогом
успешной беременности, родов и послеродового периода, позволит
насладиться периодом беременности и долгие годы испытывать счастье материнства!
