Когда мы об этом говорим и настолько ли все безнадежно?
Привычный выкидыш- это наличие 2х и более клинических потерь беременности от ОДНОГО и того же партнера в сроке до 22х недель либо с весом плода менее 500 грамм.
Моя статья именно об этапе подготовки к беременности для пар, у которых уже случались эпизоды потерь беременности.
Причин множество. И если найдена одна причина, возможен сочетанный фактор. Поэтому обследование на этапе планирования беременности должно быть проведено в полном объеме. Можно выделить основные группы причин: генетические, анатомические, инфекционно-воспалительные, эндокринные, аутоимунные, тромбофилические. Но, к сожалению, не всегда причину удается найти, и этот фактор называется идиопатический (то есть причина не ясна).
Обследовать нужно супружескую ПАРУ. То есть мужа тоже сразу отправляем к урологу для сдачи спермограммы и в дальнейшем обьем исследований определит врач-уролог, если будет такая необходимость.
Если у кого-то в паре в семье были случаи хромосомной аномалии, либо в паре уже происходили случаи мертворождения, либо выявлена хромосомная аномалия в исходе предыдущей беременности, либо женщина с диагнозом Привычный выкидыш старше 35 лет- показано цитогенетическое исследование (кариотип) женщины и ее партнера.
При высоком риске тромбоэмболических осложнений (в идеале степень риска определяет врач на первом визите) у пациенток с привычным выкидышем на этапе планирования беременности необходимо провести молекулярно-генетическое исследование мутации Лейдена в V факторе свертывания крови, определение полиморфизма G20210A протромбина в гене фактора II свертывания крови, определение активности антитромбина III, на исследование уровня протеина С, определение активности протеина S, определение антител к кардиолипину в крови, определение содержания антител к бета-2-гликопротеину в крови, определение волчаночного антикоагулянта. Для женщины не нужно запоминать эти сложные названия. Достаточно получить направление у врача на проведение этих тестов. Для чего это нужно? У пациенток с привычным невынашиванием беременности и высоким риском тромбоэмболических осложнений чаще, чем у других беременных, беременность осложняется задержкой роста плода, преждевременными родами, преждевременным разрывом плодных оболочек, преэклампсией, респираторный дистресс-синдром у новорожденного. Проведение тестов на тромбофилию и проведение терапии позволяет предупредить развитие перинатальных осложнений.
Также необходимо провести обследование щитовидной железы, а именно исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и определение содержания антител к тиреопероксидазе в крови. При выявлении отклонений необходима Консультация эндокринолога.
При признаках гиперпролактинемии (скудные месячные либо их отсутствие в сочетании с выделениям молочного цвета содержимого из сосков) необходимо провести исследование уровня пролактина в крови.
С целью выявления сахарного диабета необходимо определение уровня глюкозы натощак. Декомпенсированная форма сахарного диабета является одной из причин Привычного выкидыша и спорадических выкидышей.
Пациенткам старше 35 лет с целью оценки овариального резерва на 2-5 день менструального цикла необходимо сдать кровь: ФСГ, ЛГ, АМГ утром натощак!
Исследование на андрогены нужно только тем женщинам, у которых есть признаки синдрома поликистозных яичников либо признаёт гирсутизма.
Всем подряд НЕ НУЖНО определять прогестерон во второй фазе цикла. Он служит маркёром была ли овуляция или нет. Но достоверно сказать о недостаточности лютеиновой фазе цикла он не может, поскольку его секреция носит циклический характер и изменяется до 7 раз каждые 7 часов.
Важно сдать общий анализ крови и провести оценку сывороточного ферритина. Своевременная коррекция анемия уменьшает риск потери беременности. Доказанный факт!
Конечно же, всем женщинам, планирующим беременность, нужно сдать мазок на флору, и при выявлении нарушений либо наличии жалоб, пройти детальное обследование на ДНК Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Lactobacillus spp. и общего количества бактерий во влагалищном отделяемом методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и молекулярно-биологическое исследование отделяемого женских половых органов на условно-патогенные генитальные микоплазмы (Ureaplasma parvum, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis) и на инфекции, передающиеся половым (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium). Это все мазки на кресле. Наличие нарушенной микрофлоры либо инфекции повышает риск выкидыша.
Биопсия эндометрия с последующим иммуногистохимическим исследованием на плазматические клетки показана женщинам с идиопатическим ПВ, повторными неудачами имплантации после программ ВРТ и/или УЗ признаками
хронического эндометрита.
УЗИ матки и придатков в раннюю фолликулярную фазу цикла и во 2-ю фазу цикла (как правильно считать цикл расскажу в отдельной статье).
При привычном выкидыше неясного генеза показано также проведение гистеросальпингографии (рентгеновский снимок матки и придатков с контрастом) либо контрастной эхогистеросальпингоскопии, если не требуется проверка проходимости маточных труб. Это необходимо с целью целью определения формы полости матки, аномалий развития матки, образований в полости матки (субмукозная миома, полипы, внутриматочные синехии), проходимости маточных труб.