Существует множество нюансов при оформлении квоты на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП), о которых лучше знать заранее - это избавит от лишних проволочек.
Процесс получения квоты описан на сайте Министерства здравоохранения РФ.
На сайте Госуслуги есть подробное описание, как получить квоту "Направление граждан на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, с применением специализированной информационной системы"
В статье "Квота на операцию" описано, что такое квота и в каких случаях ее оформляют. Получение квоты достаточно сложный процесс (впрочем, как и получение любой государственной услуги....). О нюансах оформления квоты и пойдет речь в статье.
Получение квоты
Квота дает возможность провести сложную и дорогостоящую операцию за счет государственного бюджета (федерального). Стоит знать о порядке получения квоты.
Этап 1. Проведение диагностики и получение направления на квоту в медицинском учреждении
На первом этапе нужно обратиться к профильному врачу или терапевту. Врач назначает обследование для постановки / подтверждения диагноза. По направлению врача все исследования и анализы должны быть сделаны бесплатно. Правда, иногда, приходится записываться на обследование и ждать своей очереди.
Если у пациента есть пожелание о прохождении лечения в определенной клинике, то о своем предпочтении необходимо сказать лечащему врачу перед выпиской направления, чтобы он учел это в выписке. Главное условие - клиника должна входить в перечень медучреждений, оказывающих нужную ВМП по квоте.
История болезни и результаты проведенного обследования врач передает комиссии в поликлинике, которая принимает решение о целесообразности ВМП. При положительном решении пациенту выдается направление на операцию по квоте за подписью главврача. В направлении обязательно должен быть указан код ВМП (ХХ.ХХ.ХХ.ХХХ). Если речь идет об эндопротезировании, то в заключении обязательно должны быть указаны характеристики импланта (марка, страна производитель, модификация). Обратите на это внимание, чтобы потом не терять время.
Этап 2. Получение квоты в отделении Минздрава
С направлением, заключением врача / врачей и результатами обследования пациент обращается в местный орган здравоохранения, где подается письменное заявление на предоставление квоты.
Существует 2 варианта подачи заявки:
- Самостоятельно. Через отдел МФЦ, сайт Госуслуг или личный визит в учреждение Минздрава. В этом случае будет не лишним заранее узнать, какие документы нужно предоставить. При личном визите в отделение Минздрава получить квоту возможно в день обращения, но придется провести ни один час в очереди. За то вопрос будет рассмотрен тут же, при Вас. Если есть подтверждение от клиники, то при личном визите, квота в это учреждение оформляется на месте.
- Через медицинское учреждение. Сотрудники клиники подгружают сведения о пациенте и документы в базу Минздрава. В этом случае сотрудники клиники все делают сами, без Вашего участия, Вам нет необходимости получать выписки и результаты обследования на руки, но лучше их все-таки иметь на руках.
При самостоятельном обращении в региональное отделение Минздрава не лишним будет узнать, какие документы нужно предоставить:
- копия паспорта (для детей - копия свидетельства о рождении);
- копия ОМС;
- копия СНИЛС;
- подписанное согласие на использование данных личного характера;
- выписка из медкарты (выдается направляющим медицинским учреждением);
- результаты обследований, подтверждающие диагноз;
- направление на ВМП за подписью главврача направляющего медучреждения.
Предоставленные документы рассматриваются специальной комиссией в отделении Минздрава. При положительном решении комиссии будет выдана квота. Обычно, заявление комиссией Минздрава рассматривается не более 10 дней. Если пациенту операция нужна срочно, то делается специальная отметка в направлении из медицинского учреждения и решение комиссия принимает быстрее, в срочном порядке.
Если клиника уже выбрана и предоставлено заключение комиссии из клиники, проводящей ВМП по квоте, что противопоказаний для госпитализации нет, клиника готова взять пациента по квоте и указана дата госпитализации - с этим документом выдается квота в эту самую клинику.
Этап 3. Подтверждение от клиники о возможности проведения операции
Примерно еще 10 дней уходит у Минздрава на подбор медучреждения для проведения лечения. Документы и квота передаются в выбранную клинику, где непосредственно будет проводится операция. В медицинском учреждении также собирается комиссия, третья по счету, которая принимает решение о возможности проведения операции. При положительном решении комиссией клиники назначается дата госпитализации, о чем сообщается в Минздрав и пациенту выдается направление на госпитализацию в указанное медучреждение. Свою квоту с датой госпитализации и вызовом на операцию получите уже от Минздрава тем способом, который указали при подаче заявления. Вызов на операцию содержит: дату и время госпитализации, перечень необходимых анализов.
Поскольку желающих много, количество квот ограничено, то предусмотрены очереди. При оформлении квоты стоит узнать в районном подразделении Минздрава и в клинике количество квот. Если операция срочная, то ее делают вне очереди - должна быть соответствующая отметка.
Медицинское учреждение и дату госпитализации можно отслеживать на сайте Минздрава по номеру квоты.
Сложно ли получить квоту
Хотя все описанное выглядит довольно не сложным процессом, получить квоту задача не из простых. Хорошо, когда врачи координируют взаимоотношения с чиновниками или самостоятельно занимаются процессом получения квоты. Но так бывает далеко не всегда.
На что стоит обратить внимание при оформлении квоты
Каждый вид ВМП имеет свой код (ХХ.ХХ.ХХ.ХХХ). Он должен быть обязательно прописан в документах, которые предоставляются в Минздрав. Иначе, просто не будут знать на что и на какую стоимость требуется квота. Вы не получите квоту и потеряете время.
Для более быстрого оформления квоты лучше личное обращение в подразделение Минздрава. В этом случае квоту можно оформить в день обращения. Предоставив заключение комиссии из клиники, проводящей ВМП по квоте, что противопоказаний для госпитализации нет, клиника готова взять пациента по квоте и указана дата госпитализации - квота оформляется в этот же день в выбранную клинику.
Если пациент хочет проведение операции в определенной клинике, то об этом нужно сообщить лечащему врачу при обращении за направлением. Если человек уже является пациентом выбранной клиники, то ему нужно обратиться к лечащему врачу в клинике и получить заключение комиссии клиники о согласии взять его по квоте. В этом случае часто направление на квоту и заключение комиссии о согласии принять пациента по квоте выдается самой клиникой. Тогда с этими документами можно самостоятельно обратиться в районное отделение Минздрава и квота будет оформлена в день обращения.
Если человек не является пациентом выбранного учреждения, но хочет получить ВМП именно там, то ему нужно попасть на прием в это учреждение. Это можно сделать на платной или на бесплатной основе. Бесплатно попасть на прием в нужное медицинское учреждение можно по направлению формы 057/7-04, выданному лечащим врачом в районной поликлинике. В выбранную клинику на прием ко врачу нужно придти подготовленным - со всеми обследованиями и анализами (лучше уточнить в клинике, какие результаты обследований нужны). По предоставленным документам врач сделает заключение и передаст его на комиссию в клинике по отбору на ВМП по квоте, которая, при согласии, оформит вызов на госпитализацию и выписку из протокола с положительным решением комиссии. Вместе с этим могут оформить и направление на получение квоты, если оно еще не оформлено.
Если выбранная клиника для ВМП крупная, то при наличии свободной квоты, согласии комиссии клиники на проведение операции по квоте в данном медицинском учреждении, врачи клиники имеют возможность самостоятельно подать заявку в Минздрав на оформление квоты. При срочной операции квоту могут оформить быстро, за один день, ведь 1 и 3 этапы проходят в одном учреждении.
Заранее обратитесь в Департамент здравоохранения или в выбранную клинику, чтобы узнать о количестве квот.
Какие анализы нужны для госпитализации
При госпитализации необходимо предоставить пакет с результатами анализов. Перечень анализов в каждом случае свой и его указывают в справке-вызове. Эти анализы бесплатны: направление на них выписывает терапевт, а стоимость покрывает полис ОМС.
Все результаты лабораторных анализов имеют срок действия и его нужно обязательно учитывать. Например, справка об отсутствии инфекции действует всего 3 дня (в том числе и на отсутствие заболевания COVID-19). Лабораторные исследования крови и мочи актуальны 10 дней. Результаты отдельных обследований, которые были проведены для получения квоты, могут оказаться актуальными и при госпитализации, поэтому все результаты обследований лучше сохранить и иметь на руках.
За что заплатит государство, а за что придется платить пациенту
Этот момент тоже нужно уточнять при оформлении квоты. Не за все платит государство.
За счет бюджетных средств оплачиваются:
- консультации специалистов (не частных клиник);
- медицинские обследования и анализы в государственных медицинских учреждениях;
- нахождение в больнице;
- сама операция;
- питание в больнице,
- реабилитационные мероприятия, если они проводятся в течении года после ВМП.
Реабилитационные мероприятия оплачиваются за счет бюджетных средств, если лечащим врачом, проводившим ВМП, дана рекомендация о реабилитационных мероприятиях (наличие инвалидности не требуется). Также, если у человека оформлена инвалидность, в ИПРА есть медицинская реабилитация, то при рекомендации врача о реабилитации в выписке, реабилитационные мероприятия будут проведены бесплатно, по ИПРА. Если в ИПРА нет отметки о медицинской реабилитации, то действуют как в случае для пациентов без инвалидности. В любом случае, врачи в клинике соориентируют, как правильно оформить больничный при выписке и дадут рекомендации по дальнейшему лечению.
При оформленной квоте на операцию сустава или сердца и для операции нужен имплант или кардиостимулятор, то их можно получить за государственный счет. Как это сделать описано в статье "Импланты суставов и кардиостимулятор российского производства можно получить бесплатно при оформленной квоте".
Некоторые процедуры подлежат оплате пациентом. Например, лучевая терапия проводится за счет бюджетных средств, а разметка для нее оплачивается пациентом. Из собственного кармана больные оплачивают поиск донора в зарубежных регистрах.
В итоге, при оформлении квоты необходимо уточнить, какие процедуры могут быть за счет пациента, чтобы быть к этому готовым. Не помешает уточнить, что еще положено за счет государственных средств при оформленной квоте.
Оформление инвалидности
Многие врачи, после оформления квоты и постановки в очередь, предлагают пациентам оформить инвалидность. Соглашайтесь. Если оформили квоту, то есть заболевание и предстоит серьезная операция с продолжительным постоперационным реабилитационным периодом. При оформлении инвалидности к документам приложите копию квоты, чтобы в ИПРА отметили все, что необходимо по квоте плюс реабилитационные мероприятия.
При срочной операции оформить инвалидность могут предложить после проведения операции. Тоже соглашайтесь. В любом случае нужно время для восстановления.
Как оформить инвалидность описано в статье "Оформление инвалидности. Пошагово".
Как добавить технические средства реабилитации по квоте (сюда же относятся импланты и кардиостимуляторы) описано в статье "Технические средства реабилитации в ИПРА: как добавить в ИПРА то, что Вам нужно".
Проезд к месту лечения
Если операция по квоте будет проводится в другом городе, у гражданина оформлена инвалидность, не монетизировано санаторно-курортное лечение - ему положена льгота на проезд к месту лечения. Но, положена то она положена, но не всем дается.
Что нужно сделать? Обратиться в районную социальную защиту, показать квоту и узнать, какая компенсация положена за проезд к месту лечения. Дело в том, что данная льгота региональная, в каждом регионе свои правила. Поэтому, нужно узнавать самостоятельно. В каких-то регионах предусмотрена 100% компенсация, где-то 50%, а где-то и не предусмотрена.
Что делать, если квоты не хватило
Количество квот ограничено и не редко их просто не хватает. Распределение квот происходит в начале года. У оформивших квоту в начале года больше шансов получить лечение.
Иногда, когда конец года близок (октябрь-ноябрь), а деньги на операции еще не израсходованы, то оформившим квоту в конце года может повезти и они получат лечение в сжатые сроки.
Поэтому, при оформлении квоты, стоит обратиться в региональное подразделение Минздрава и уточнить о наличии квот, сколько их выделяется в год по Вашему направлению.
Что же стоит предпринять, если квот не осталось:
- Все же оформить квоту и встать в очередь. Могут появиться новые квоты, кто-то может отказаться от операции. Тогда появившиеся свободные квоты предоставляют очередникам.
- Узнать наличие свободных квот в других регионах. Пациент имеет право попроситься на получение ВМП в любое медицинское учреждение, оказывающее нужное ВМП по квоте, в любом регионе.
- Подать заявку на дополнительную квоту. Вариант подойдет тем, у кого не срочная операция. Рассмотрение таких заявок порядка 3-х месяцев.
- Если в выбранной клинике нет мест, стоит встать в очередь и попробовать найти другое медучреждение, где есть свободные места.
Срок действия квоты
Квота действует до конца календарного года. На следующий год придется все оформлять заново. Если в процессе ожидания очереди пациенту становится хуже, стоит обратиться к врачу. Возможно, за это время операция стала срочной.
Квота на лечение за рубежом
Теоретически это предусмотрено. Условие: Минздрав должен получить два официальных заключения от российских клиник о том, что пациенту могут помочь только в клинике другой страны. При подтверждении квоты на лечение в другой стране Минздрав должен заключить договор с иностранной клиникой и оплатить лечение, проезд, проживание и питание за счет бюджетных средств.
На практике из знакомых людей такой квоты никто не оформлял. Если есть опыт - поделитесь.
Здоровья и удачи всем!
Больше информации на сайте социнфо.рф
Ставьте "лайк", если информация была Вам полезной!
Подписывайтесь на наш канал. Узнайте о всех причитающихся Вам социальных услугах и льготах, к кому обращаться и как их оформить.