Лечение проблемных вен на лице

Источник Яндекс картинки

• Лечение вен лица - распространенная эстетическая процедура. 

Как правило, чем меньше и более поверхностна вена, тем легче ее лечить. 

Хорошее понимание различных вен, с которыми можно встретиться, и разных методов лечения, которые доступны, позволит практикующему специалисту узнать, как и какие вены лечить с высокими шансами на хороший результат.

• Лицевые вены можно лечить с помощью широкого спектра эстетических и хирургических процедур.
• Пациенты с нежелательными венами на лице обычно обращаются к практикам эстетической медицины. 
• Проблемные вены на лице варьируются от очень поверхностных «капилляров» до крупных выпуклых подкожных вен.

Для лечения лицевых вен, используются традиционные эстетические подходы или хирургический подход, в зависимости от вида и расположения вены. 

Из-за комбинации эстетических и хирургических процедур, которые могут потребоваться, некоторым пациентам необходимо проконсультироваться и с практикующим эстетистом и с венозным хирургом. 

• Лицевые вены классифицируются по размеру и глубине, а также по месту их нахождения - внутри или под дермой, а также по анатомической области лица. 
• К счастью, существует хорошая корреляция между анатомическим расположением и типом вен. 
• Поэтому, когда описываются вены анатомической областью лица, обычно указывается, какая вена может быть обнаружена. 
• Прежде чем перейти к классификации каждого вида вен, важно помнить, что венозная система представляет собой сеть маленьких вен, стекающих в более крупные вены. 
• Тысячи маленьких вен отводят венозную кровь из капилляров, и эти вены стекают в более крупные вены. Венозная кровь стекает в более крупные вены, такие как височная или лицевая вена, а оттуда в яремную вену, верхнюю полую вену и правое сердце.

Типы лицевых вен:

• Телеангиэктазия (нитевидные вены) очень поверхностные лечатся передовым электролизом / радиочастотным (электрокаутеризация) или трансдермальным лазером.
• Диффузное покраснение щеки, подходит для лечения с помощью IPL.

Если кровь ярко-красная, кровь обычно находится в мелких артериях, расположенных поверхностно, тогда как кровь синего или фиолетового цвета обычно находится в венах после капиллярной сети. 

Сами вены бесцветные, в пустом виде кажутся белыми. Цвет вен определяется только кровью внутри вены. Чем толще стенка вены и чем глубже вена, тем больше цвет меняется с синего на зеленый, пока в конечном итоге, когда вена станет достаточно глубокой, чтобы быть видимой на коже.

• Периорбитальная ретикулярная вена. Зелёного цвета, не выпуклая, подходит для лечения трансдермальным лазером - обычно ND: YAG (1064 нм). 
• Ретикулярные вены - это вены, которые видны на коже как зеленая линия, но без выпуклости.
• Подкожные вены. Когда вены достаточно большие и достаточно глубокие, кожа над ними может выпирать, создавая видимость варикозного расширения вен. 

Конечно, варикозное расширение вен лица на самом деле отличается от варикозно-расширеных вен, на ногах. В ногах такое варикозное расширение вен возникает из-за того, что клапаны выходят из строя, а кровь скапливается в венах под действием силы тяжести. По венам на лице кровь самотеком падает обратно к сердцу. Однако эти вены все еще могут расширяться, вызывая косметические дефекты, особенно при выполнении определенных мимических движений, таких как улыбка, разговор, напряжение или наклон вперед. 

• Как отмечалось ранее, есть определенные области лица, которые связаны с определенными типами вен, которые пациенты хотят удалить. 
• Вены в областях: скулы, подбородок и нос, имеют тенденцию к телеангиэктазии. Они обычно ярко-красного цвета (часто являются артериальными, хотя их все еще называют венами), но могут быть более темными, имеющими тенденцию к пурпурному или синему цвету. Чем темнее, тем крупнее и глубже они. Они могут возникать одиночно, небольшими группами или большими пятнами. 
• Такие красные пятна на скулах с большим количеством прожилок могут указывать на повреждение от солнца. 
•  Многие пациенты обращаются с жалобами на телеангиэктазии вокруг носа. Они могут быть единичными или небольшими группами. Вокруг ноздрей, а может быть на самом носу. Когда на кончике носа имеется большое количество телеангиэктазий, нос может выглядеть красным. Часто считается, что это связано с чрезмерным употреблением алкоголя, и многих это очень смущает. Конечно, у некоторых пациентов причиной может быть алкоголь, но у большого числа пациентов это не так. 
• Также будьте осторожны с такими заболеваниями, как ринофима, когда мягкие ткани носа увеличены, а кожа покраснела. Если контуры носа ненормальные, не думайте, что проблема просто в телеангиэктазии, и обязательно проконсультируйтесь с экспертом от ЛОР, прежде чем думать о вариантах лечения. 
• Многие жалуются на ретикулярные или выпуклые вены в периорбитальных областях. 
• Обычно они находятся непосредственно под глазом или под глазом и сбоку от него.
• Комбинированный венозный комплекс с выпуклой субдермальной периорбитальной веной, подходит для флебэктомии.
• Все больше людей жалуются на вены в районе висков, похожих на ветвистое дерево, вены в той области являются притоками, исходящими от линии роста волос и сливающимися в единую вену в боковом углу глаза, поскольку кровь стекает из кожи головы в эту вену. 
• При размышлениях о склеротерапии, стоит помнить, что кровь течет по этим венам к глазнице. Эти вены впадают в главную вену лица, но могут также попадать в вены внутри орбиты и вокруг глазного яблока, а оттуда в сагиттальный синус. Это один из основных венозных синусов между полушариями головного мозга. Тромбоз сагиттального синуса, хотя и встречается редко, - это катастрофа, и вы всегда должны помнить о ней при лечении вен в этой области.

• Проблемные вены на лбу почти всегда большие, довольно вертикальные, вызывают значительное вздутие и редко имеют цвет. Они проходят под дермой, поэтому обычно через кожу не видно цвета. Они большие и, следовательно, вызывают вздутие кожи над ними. Иногда они могут быть одиночными, простирающимися от линии роста волос до места между бровями. Иногда их может быть несколько.
• Самый важный принцип при лечении, о котором следует помнить, заключается в том, что лицевые вены располагаются над сердцем. 
• Таким образом, нам не нужно учитывать силу тяжести, отказ клапанов или венозный рефлюкс при оценке и лечении лицевых вен. И наоборот, телеангиэктазия или варикозное расширение вен ног расположены ниже сердца и поэтому почти всегда связаны с проблемами гравитации. 
• Эти вены обычно связаны с отказом клапанов в нижележащих венах ног или таза и венозным рефлюксом под действием силы тяжести. 
• Таким образом, весь подход и понимание лицевых вен полностью отличается от вен на ногах, как и методы лечения.
• В отличие от вен ног, не требуется проводить дуплексное ультразвуковое исследование вен, чтобы обнаружить недостаточность клапана в них. 
• Варианты лечения вен лица почти всегда можно выбрать только на основании визуальной оценки. 
• Таким образом, трансдермальный лазер можно использовать непосредственно для лечения соответствующих вен на лице с низкой вероятностью возникновения ожогов кожи. 
• Усовершенствованный электролиз / радиочастотная абляция (электрокаутеризация) - это один из простейших способов лечения отдельных вен - это использование тепла, выделяемого на кончике иглы или рядом с ним. 
• Электролизные и радиочастотные аппараты, хотя часто продаются как разные, имеют одинаковые основные характеристики и действительно используют одни и те же иглы.
•  В иглу пропускают переменный ток («монополярный»), делая кончик положительным, затем отрицательным, затем положительным и т. д., быстро меняя ток и, следовательно, полярность. Скорость, с которой меняется ток (и, следовательно, полярность иглы) колеблется от тысяч раз в секунду (килогерцы или кГц) до миллионов раз в секунду (мегагерцы или МГц).
• Эта переменная полярность притягивает электроны в ткани, а затем отталкивает их на этих очень высоких частотах, выделяя тепло в ткани. 
• В качестве альтернативы можно использовать двухэлектродный подход («биполярный») с двумя иглами или другими проводниками с переменным током между ними на одинаковых высоких частотах.
• Когда кончик монополярной иглы помещается на очень поверхностную вену, ткани нагреваются, разрушая эпидермис и вены, а если достаточно глубоко, то иногда и поверхностный слой дермы.
• Электролиз очень эффективный метод  удаления красных вен в опытных руках. Радиочастотная абляция - это очень хорошо.

Устройства для электрокоагуляции относительно дешевы, и, поскольку методы эффективны и подходят для отдельных или небольших скоплений вен, они должны быть частью любой практики лечения вен лица. 

• Использование склеротерапии вен лица является спорным. Склеротерапия используется для лечения мелких вен на ногах и теле, а когда она превращается в пену, применяется для лечения более крупных вен. 
• Многие практикующие врачи предлагают склеротерапию вен лица. 
• Тем не менее, специалисты в этой области отметили, что склеротерапия «может использоваться при более крупных голубых телеангиэктазиях, но может быть осложнена случайной инъекцией в артериолы» . Это может привести к некрозу кожи или, очень редко, к слепоте на один глаз . Кроме того, тетрадецилсульфат натрия (STS), наиболее часто используемый детергент-склерозант в Великобритании, не лицензирован для использования в венах лица, и совет медсестер и акушерок (NMC) уже вынес решение в одном случае, когда STS использовался и возникло осложнение. 
• Поскольку существуют другие методы лечения всех видов лицевых вен, которые не связаны с риском склеротерапии, трудно понять, как практикующие врачи могут оправдать использование склеротерапии для лицевых вен. Хотя осложнения случаются редко, они могут быть серьезными. 
• Аппараты IPL производят очень концентрированные и хорошо контролируемые вспышки белого света в импульсах. Этот белый свет также включает некоторые длины волн инфракрасного и ультрафиолетового диапазона в диапазоне от 400 до 1200 нм. Можно выбрать переменное количество импульсов определенной длины с определенной продолжительностью перерыва между каждым импульсом. Белый свет такой интенсивности, что он нагревает ткани. 
• Для лечения красных вен используется желтый фильтр. Этот фильтр пропускает через себя относительно узкую полосу длин волн света, около 500 нм (желтый свет). Поскольку пики абсорбции оксигемоглобина (преимущественно в красных венах) и дезоксигенированного гемоглобина (преимущественно в синих венах) составляют 418 нм и 542 нм соответственно, это идеально подходит для телеангиэктазии лица. 

1. Наконечники IPL часто имеют большую площадь основания, что означает, что при каждом произведении выстрела можно обрабатывать довольно большие площади. Таким образом, IPL идеально подходит для больших областей, таких как диффузная телеангиэктазия или розацеа. 

• Трансдермальный лазер LASER KTP (532 нм - зеленый свет) и ND: YAG (1064 нм - микроволновые), хотя можно использовать и другие лазеры. KTP не проникает очень глубоко и поэтому используется для очень поверхностных вен ярко-красного или ярко-синего цвета. Он нагревает гемоглобин, заставляя тепло проходить через стенку вены и разрушать вену.

 ND: YAG, длина волны которого ровно в два раза больше длины волны KTP, также взаимодействует с гемоглобином, вызывая его нагрев. Однако эта более длинная волна проникает глубже в кожу, позволяя обрабатывать более крупные зеленые вены, которые лежат глубже под кожей. Он эффективен на глубине не менее 1,5 мм от кожи.

Используются разные мощности, и когда мощность выбрана, она делится на площадь пятна, что дает «флюенс» (мощность на квадратный сантиметр кожи). Кроме того, можно варьировать длину импульса. Импульсы обычно находятся в диапазоне миллисекунд. Эта вариативность делает лазер очень гибким инструментом, хотя для его освоения требуется значительный опыт. 

Многие эстетические компании заранее программируют настройки для различных поражений, позволяя тем, кто не очень опытен, иметь относительно безопасный, если не индивидуальный, режим лечения. Таким образом, имея доступ к лазерам с разной длиной волны, разным размером и мощностью пятна, телеангиэктазии и ретикулярные вены можно лечить в большинстве случаев. 

Как правило, если вена имеет цвет, не является большой и выпуклой, то обычно можно использовать лазер, если выбраны правильная длина волны и настройки. 

• Кроме того, поскольку кожа лица всегда подвергается воздействию солнечных лучей, она довольно устойчива к ожогам. Таким образом, оно довольно устойчив к воздействию высоких лазерных мощностей, что позволяет передавать высокие энергии в вены, подлежащие лечению, без повреждения кожи, в отличие от кожи на ногах, которая чувствительна к ожогам, и трансдермальный лазер для вен на ногах часто заканчивается стойкими ожогами, оставляющими белые шрамы.
• Флебэктомия вен лица технически сложна и требует значительной практики. Применяется при больших выпуклых венах, особенно в периорбитальной, височной и лобной областях. В частности, вены в центре лба часто бывают очень большими, подкожными и поэтому не имеют цвета. Они слишком глубокие и большие для электрокоагуляции, IPL или трансдермального лазера.
•  Флебэктомия проходит под местной анестезией, надрезы делаются с помощью лезвия наименьшего диаметра и в соответствии с тем местом, где будут развиваться складки кожи, если их нет. Конечно, если на коже уже есть складки, делаются в них надрезы. 
• Кроме того, иногда показано провести ультразвуковое исследование сосудов, которое помогает определить положение вен, проверить отсутствие артериального кровотока и убедиться в отсутствии аномалий, связанных с целевой веной.
• Пациентам рекомендуется не выходить на солнечный свет во время процесса заживления. Помимо шрамов и синяков, пациенты должны быть предупреждены о рисках инфицирования, невозможности полного удаления вены, плохом косметическом результате и повреждении окружающих тканей, включая чувствительные нервы. 
• Флебэктомию лица не должны выполнять те, кто не очень хорошо разбирается в анатомии этой области. 

Если статья была полезной подпишитесь на канал. В следующих статьях расскажу о других полезных вещах