Каждый раз, когда вы входите в кабинет к врачу, вы можете заметить, что независимо от направления каждый специалист следует примерно одному алгоритму, задает схожие вопросы, применяет одни и те же техники. И если выслушивание фонендоскопом давно уже ассоциируется в народе с врачебной манипуляцией, то многие техники перкуссии, пальпации, наводящих вопросов до сих пор остаются чем-то таинственным в глазах пациентов. Где учат данной тактике и почему так важно придерживаться ее для осуществления эффективного диагностического поиска ?
Alma mater
На 2-3 курсе высших медицинских учреждений все студенты сталкиваются с таким предметом как пропедевтика внутренних болезней, и зачастую это вводит в некий ступор. На биохимии учат, как работает наш организм на молекулярном уровне, на фармакологии изучают лекарства, на анатомии - строение тела человека. Все это воспринимается и понимается интуитивно, но что же изучает пропедевтика.
На самом деле термин "пропедевтика" не является исключительно медицинским и означает введение в некую область знаний, независимо от того, естественной или гуманитарной направленности принадлежит эта область. Как можно догадаться, пропедевтика с точки зрения медицины занимается именно введением студентов в этот удивительный мир здоровья и заболеваний, но такое пояснение все еще оставляет слишком много вопросов. Представьте, что перед вами человек, который пришел за медицинской помощью. Как себя вести, что у него спросить, как правильно его осмотреть, что вообще делать? На все эти вопросы и отвечает пропедевтика внутренних болезней. Без нее каждый врач после нескольких лет обучения был бы гистологом, анатомом, биохимиком, физиологом, кем угодно, но только не врачом.
Пропедевтика учит тому, как наладить связь с пациентом и как врачу систематизировать свои знания, чтобы диагностировать заболевания. Одно дело решать решать ситуационные задачи и совсем другое - общаться с живым человеком. Первая курация (поход к больному) - это всегда очень волнительное, но важное событие для студента, поскольку только на ней ты осознаешь, что медицинская деятельность - это не столько книги, рецепты и куча документации, сколько в первую очередь общение, налаживание контакта и в некоторой степени небольшое детективное расследование, когда надо по крупицам жалоб, анамнеза, данных осмотра и лабораторно-инструментальных исследований собрать воедино клиническую картину и поставить верный диагноз. Поэтому пропедевтику следует любить и уважать, как строгую, но справедливую и заботящуюся мать.
Современный мир
Сегодня мы можем наблюдать, как каждый год появляются новые аппараты, позволяющие заглянуть внутрь человеческого тела или исследовать функцию того или иного органа. Мы узнаем о новых генах, белках и иных молекулах, отвечающих за наше существование. Все больше электроники и меньше работы руками - так выглядит современная медицина. Но главная проблема в том, что не изменяются сами люди и их психология. Зачастую становлюсь свидетелем ситуации, когда пациенту необходимо не столько эффективное лечение, сколько живой разговор, успокоение, простая беседа с врачом. Можно сидеть в кабинете, смотреть на результаты анализов и назначать лечение, но такой процесс хоть и материально может оказаться эффективным, оставляет у людей неясный осадок безразличия к себе со стороны медицинских работников.
Да, где-нибудь в современном реанимационном отделении роль пропедевтики внутренних болезней остается минимальна, поскольку большое место там занимает диагностическая аппаратура, да и пациенты без сознания нуждаются больше в физическом уходе, а не психологическом, но все же не стоит думать, что значение обсуждаемой дисциплины исчерпано, и в современном мире ей уже нет места.
Пропедевтикой пронизано каждое действие врача от момента первого взгляда на пациента до его полного выздоровления. Расспрос пациента хоть и может показаться легким занятием по принципу "больной сам все расскажет", но на деле оказывается целым искусством, включающим множество психологических методик. Каждый человек индивидуален, и подход к нему осуществляется соответствующий, поэтому, несмотря на наличие некоего классического алгоритма, каждая встреча с пациентом - это что-то новое и уникальное. Нее менее наполнен нюансами и правильный осмотр пациента, где врач должен задействовать все органы чувств, ведь порою и запах, и неясное ощущение на кончиках пальцах, и некая вибрация в области сердца могут натолкнуть на определенный диагноз. Да, УЗИ, рентгенография, КТ и МРТ куда более информативные визуализирующие методы, чем субъективные ощущения врача, но тут стоит вопрос о том, кого направлять на эти исследования, ведь нерационально, например, каждого пациента с болью в животе отправлять на МРТ брюшной полости из страха пропустить новообразование, камень или кишечную непроходимость.
Как уже говорилось, пропедевтика - это то то, что отличает ученого от врача, это тот момент, когда медицина выходит за пределы научного направления и соединяется с психологией, философией, социологией, это именно та дисциплина, которая делает из врачевания искусство во всей полноте его проявления.