Об особенностях эндопротезирования, показаниях и противопоказаниях к данной операции и современных методах реабилитации пациентов после перенесенной замены сустава Yellmed поговорил с врачом по лечебной физкультуре и спортивной медицине, главным врачом клиники восстановительной медицины «Качество Жизни» Ириной Юдиной.
– Ирина Николаевна, что такое эндопротезирование и когда впервые была проведена эта операция?
– Эндопротезирование – это реконструктивное хирургическое вмешательство, в ходе которого поврежденный сустав либо часть сустава заменяют на искусственный эндопротез. <...>
Впервые попытка заменить больной сустав искусственным была предпринята в 1890 году: немецкий хирург Фемистокл Глюк заменил больной коленный сустав слоновой костью.
– Какие суставы заменяют чаще всего?
– В настоящее время накоплен значительный опыт по установке искусственных имплантов взамен больных суставов. Широко используются эндопротезы коленного, тазобедренного, плечевого, локтевого, голеностопного суставов. Чаще всего заменяют тазобедренный сустав: каждый год в мире проводят свыше полумиллиона подобных операций. На втором месте по частоте замены – коленный, на третьем – плечевой суставы. <...>
– В каких случаях обычно прибегают к эндопротезированию?
– Эта операция показана пациентам, у которых функции и структура суставов нарушены до такой степени, что человек не может нормально двигаться либо его мучают сильные боли. Обычно к эндопротезированию прибегают при следующих болезнях:
- коксартроз;
- гонартроз;
- болезнь Бехтерева;
- ревматоидный артрит;
- остеопороз;
- подагра;
- дисплазия тазобедренных суставов;
- посттравматическая деформация суставов;
- ложные суставы;
- злокачественные образования;
- асептический некроз;
- перелом шейки бедра. <...>
– Есть ли противопоказания для проведения подобного хирургического вмешательства?
– Да. Существует абсолютные и относительные противопоказания к проведению эндопротезирования.
В числе абсолютных противопоказаний к этой операции:
- отсутствие у пациента способности самостоятельно двигаться: это будет препятствовать реабилитации в послеоперационный период;
- хронические сердечно-сосудистые недуги – пороки сердца, сердечная недостаточность, нарушение ритма и так далее – в стадии декомпенсации;
- дыхательная недостаточность;
- анемия, плохая свертываемость крови;
- сахарный диабет;
- перенесенный ранее сепсис;
- наличие хронических воспалений;
- гемипарез;
- остеопения;
- туберкулез костной ткани;
- тромбозы.
К относительным противопоказаниям к операции по замене сустава относятся:
- обострение хронических недугов;
- печеночная недостаточность;
- ожирение. <...>
– Какая предварительная подготовка требуется перед эндопротезированием?
– Нужно понимать, что слабая мускулатура не в состоянии нормально поддерживать эндопротез. Со временем это приводит к его расшатыванию и смещению. Поэтому начинать тренировки и подготовку необходимо еще до проведения эндопротезирования. Что они должны включать?
- Специальный комплекс упражнений для укрепления мышц в области, где будет проводиться замена сустава.
- Обучение ходьбе с применением дополнительных опорных предметов – если ожидается эндопротезирование сустава нижних конечностей.
- Подготовка жилья – оборудование помещений поручнями, установка ступеней в ванной, специальной насадки на унитаз.
– Возможны ли осложнения после эндопротезирования?
– Профессионализм врачей, современные техника и оборудование позволяют проводить подобные операции безболезненно и с минимальным риском осложнений в дальнейшем. Но, тем не менее, примерно у 2-8% людей, перенесших эндопротезирование, возникают некоторые осложнения. <...>
Большинство из них обусловлены слабостью мышечной ткани, отсутствием должной двигательной нагрузки на сустав, нарушением кровоснабжения и оттока лимфы в близлежащих тканях. Однако их можно предотвратить, прибегнув к специальным упражнениям и иным методам профилактики.
– Что такое послеоперационная реабилитация и какова ее роль в восстановлении опорно-двигательных функций после замены сустава?
– Реабилитация – это комплекс медико-психологических мероприятий, цель которых – полностью или частично восстановить утраченные в результате заболевания либо травмы функции. Это позволяет значительно сократить реабилитационный период, устранить болевой синдром, вернуть человеку возможность самостоятельно двигаться и в кратчайшие сроки вернуться к привычному образу жизни. <...>
– Что включают в себя реабилитационные мероприятия? Какой период времени это занимает?
– Реабилитация пациента после эндопротезирования – процесс длительный и состоит из нескольких этапов:
- Ранний послеоперационный. <...>
- Поздний послеоперационный. <...>
- Амбулаторный. <...>
– Какие методы для этого используются?
– Ключевая роль в реабилитации после замены сустава отводится лечебной физкультуре. Дополняют и усиливают реабилитационные мероприятия остеопатическое лечение и кинезиотейпирование. Остановимся на каждом из этих методов подробнее.
Лечебная физкультура
Главное достоинство этого метода в том, что он позволяет составить комплекс различных упражнений, учитывающий индивидуальные возможности пациента на каждом этапе реабилитации. <...>
Комплекс упражнений подбирает врач, исходя из возможностей пациента. На начальных этапах занятия проходят под строгим контролем специалиста. Если врач видит, что больной все выполняет правильно, разрешаются самостоятельные тренировки.
Остеопатия
В восстановлении пациентов, перенесших замену сустава, весомую роль играет остеопатическое лечение: оно воздействует на первопричину патологии. Положительный результат достигается благодаря активизации внутренних ресурсов организма человека. <...>
Остеопат работает не только с той областью, где болит, – он прорабатывает все тело пациента. Это позволяет выявить и устранить возможные сопутствующие недуги, которые могут осложнить процесс реабилитации.
Кинезиотейпирование
Современный метод, который сегодня широко применяется для реабилитации пациентов после замены сустава. Суть заключается в наложении тейпов на зону замененного сустава. Это помогает снять отек в этой области, уменьшить боль после операции, улучшить подвижность сустава и предотвратить его перегрузку.
– Каких правил необходимо придерживаться пациенту после операции, чтобы искусственный сустав прослужил как можно дольше?
– Существует ряд факторов, значительно сокращающих срок службы искусственного сустава:
- избыточный вес;
- сахарный диабет;
- вредные привычки – курение, увлечение горячительным;
- остеопороз;
- прием глюкокортикоидов;
- большие физические нагрузки.
Соответственно, чтобы эндопротез прослужил как можно дольше, после операции пациенту необходимо скорректировать образ жизни, в частности, исключить никотин, спиртное, следить за весом, а также контролировать свое здоровье. В противном случае может потребоваться ревизионное эндопротезирование.
Кроме того, учитывая, что после операции некоторое время придется ходить на костылях, важно, чтобы пациент поддерживал хорошую физическую форму, имел крепкие руки, был ловким и хорошо держал равновесие.
Полную версию интервью читайте на портале Yellmed.
Не забывайте также подписываться на наш канал на Яндекс. Дзен, читать интересные статьи, ставить лайки и делиться материалами!