ЭКГ представляет собой график сердечной активности, записанный на бумаге с сеткой, где ось Х представляет время, а ось У представляет вольтаж импульса.
Сетка состоит из квадратиков размером 1 мм2, и вместе 25 этих маленьких квадратиков составляют большой квадрат на сетке. Каждый большой квадрат по горизонтали представляет 0,2 секунды, а каждый маленький квадратик представляет 0,04 секунды.
Комплексы, интервалы и сегменты
Нормальная ЭКГ состоит из нескольких волн напряжения, которые иначе называются зубцами, а также комплексами, и маркированы в алфавитном порядке (P-T). Длительность между каждым зубцом и комплексом называется интервалом. Форма зубцов, комплексов и интервалов соответствуют электрической активности сердца.
- Первая волна электрического напряжения носит название зубца P и представляет собой отражение процесса деполяризации предсердий. Длительность зубца Р обычно составляет менее 0,12 секунды (три маленьких квадратика).
- Следующая форма волны напряжения носит название комплекса QRS, что соответствует деполяризации желудочков, в норме длится 0,06-0,10 секунды.
- Волна Т соответствует реполяризации желудочков.
- Начало-конец одного зубца или комплекса представляет завершение одного сердечного цикла.На ЭКГ сегментом называется область между двумя волнами.
Интервал - это сегмент, включающий зубец или комплекс.
Таким образом, интервал PR включает в себя зубец P и измеряется от начала зубца P до начала комплекса QRS.
- PR-сегмент - это область от конца зубца Р (она не включает сам зубец) до начала комплекса QRS. Длительность интервала PR начинается с начала деполяризации предсердий и продолжается до начала деполяризации желудочков. Обычно она составляет 0,12-0,2 секунды; однако он может увеличиваться или уменьшаться с изменениями частоты сердечных сокращений. Это связано с симпатическим и вагинальным воздействием на атриовентрикулярную (AV) узловую проводимость.
КЛИНИЧЕСКАЯ КОРРЕЛЯЦИЯ
Интервал PR является индикатором скорости проведения через AV-узел. В случае когда проведение через AV-узел задерживается, например, при атриовентрикулярной блокаде первой и второй степени (Мобитц тип 1), возникает удлиннение интервала PR.
Атриовентрикулярная блокада третьей степени возникает в случае когда проводимости через AV-узел нет вообще, в результате чего сокращения предсердий и желудочков происходят независимо друг от друга. В этом случае на ЭКГ зубцы Р и комплексы QRS не имеют фиксированной ассоциации, и не существует измеримого интервала PR.
Сегмент ST измеряется от конца комплекса QRS до начала волны T. Обычно он изоэлектрический с небольшой вогнутостью вверх, что означает, что сегмент имеет такое же значение оси по Y (уровень электрического напряжения), что и PR-сегмент с небольшой кривизной в форме миски.
Другие морфологии или формы могут означать ишемию миокарда, инфаркт или перикардит.
Интервал QT состоит из комплекса QRS, сегмента ST и волны T. Он клинически полезен для измерения скорости реполяризации желудочков.
Использование измерения интервала QT затруднительно, поскольку его продолжительность изменяется в зависимости от частоты сердечных сокращений. Как вы можете и сами предположить, чем быстрее чье-то сердцебиение, тем более короткими по времени будут сигналы ЭКГ или интервалы, потому что большее количество сердечных циклов вписывается в один и тот же промежуток времени.
Таким образом, нормальный интервал QT для частоты сердечных сокращений 60/мин будет больше, чем нормальный интервал QT для частоты сердечных сокращений 120/мин. Это означает, что интервал QT должен быть скорректирован в соответствии с ЧСС, прежде чем можно будет произвести какую-либо значимую интерпретацию.
Это и называется скорректированным интервалом QT, который равен QT, разделенному на квадратный корень интервала RR. Нормальные значения скорректированного QT составляют < 0,44 у мужчин и < 0,46 у женщин.
КЛИНИЧЕСКАЯ КОРРЕЛЯЦИЯ
Какие пациенты должны быть проверены на удлинение QT? Многие фармацевтические препараты имеют в своих побочных эффектах удлинение интервала QT, поэтому перед тем, как дать любому пациенту лекарство, которое может вызвать удлинение QT, проверьте, имеет ли пациент нормальный интервал QT изначально и не подвергается ли он повышенному риску аритмии при приеме лекарства. Амиодарон (антиаритмический препарат), эритромицин (антибиотик) и галоперидол (антипсихотик) - лишь несколько из списка лекарств, которые имеют данный побочный эффект.
Как рассчитать частоту сердечных сокращений пациента из ЭКГ?
Теперь, когда мы обсудили сетку ЭКГ, формы зубцов и интервалы, составляющие один полный сердечный цикл, у нас есть все необходимые инструменты для расчета частоты сердечных сокращений пациента непосредственно с помощью ЭКГ. Один из способов сделать это - увидеть, сколько квадратов составляет расстояние от начала одного зубца P до начала следующего зубца P, что будет соответствовать одному полному циклу сокращения сердца. На основании этого количества квадратов мы можем вычислить эквивалентное значение времени, представляющее длительность одного сердечного цикла. Чтобы узнать частоту сердечных сокращений или ударов пациента в минуту, просто разделите 60 на рассчитанное значение времени.
Систематический подход к интерпретации ЭКГ
Наличие систематического подхода является важной частью обеспечения того, чтобы мы правильно и полностью интерпретировали результаты ЭКГ.
Рассматривая ЭКГ по одному алгоритму каждый раз мы укрепляем уверенность в наших навыках и повышаем скорость и точность интерпретации.
Следуйте при интерпретации этому шаблону и ответьте на следующие вопросы
Шаг 1: ЧСС. Между 60 и 100? Менее 60 говорит о брадикардии, более 100 о тахикардии.
Шаг 2: Ритм. Есть ли P зубцы? Существует ли зубец P перед каждым QRS и QRS после каждого P? Если да, то это синусовый или нормальный ритм.
Шаг 3: Интервалы и сегменты. Интервал PR, комплекс QRS и интервал QT находятся ли в пределах обычного времени?
Шаг 4: Формы зубцов и сегментов. Исследуйте зубец P и сегмент ST. Являются ли формы сигналов одинаковыми от одного сердечного цикла к следующему? Имеется ли подъем или депрессия сегмента ST?
Шаг 5: Суммирование и интерпретация. Как только вы опишете ЭКГ на основе вышеуказанных шагов, ищите общий диагноз. Например, нарушения электролитов, такие как гиперкалиемия, могут вызвать несколько нарушений на этапах 1-4, которые говорят об единственном объединяющем диагнозе.
Резюме
• ЭКГ остается краеугольным камнем в мониторинге сердечной функции.
• Стандартная ЭКГ имеет 12 отведений, но 10 электродов: 4 электрода от конечностей и 6 электродов на грудной клетке.
• ЭКГ записывается на термобумагу с нанесенной на нее сеткой для удобного расчета частоты сердечных сокращений и времени интервалов. Каждый маленький квадратик составляет 0,04 секунды. Двадцать пять (5 мм2 * 5 мм2) маленьких квадратиков составляют большой квадрат, поэтому один большой квадрат имеет ширину в 5 маленьких квадратиков и составляет 0,2 секунды.
• Форма зубцов, волн и интервалов на ЭКГ соответствует проходящим процессам в сердечной мышце и ее анализ может помочь выявить какие-либо патологические процессы миокарда.
• Зубец P представляет собой отражение деполяризации предсердий, комплекс QRS представляет собой отражение деполяризацию желудочков, а волна T представляет отражение реполяризации желудочков.
• Интервал PR отображает продолжительность времени деполяризации предсердий, интервал QT
- скорость реполяризации желудочков, а сегмент ST полезен для выявления ишемии, инфаркта или перикардита.
• Чтение ЭКГ - это навык, развитие которого может занять время, и наличие систематического подхода к оценке ЭКГ является лучшим способом для этого.
