Здорово, нейронавты!
Вот и кончился отпуск у тёти Tallis. Шестнадцатого июля я уже вышла на работу. Настроение прекрасное, эмоций и впечатлений хватит до следующего лета.
Ну, давайте бред уже с вами донесём до конца, чуть-чуть осталось. Ссылки на предыдущие выпуски по теме бреда и бредового расстройства будут по традиции ждать вас под текущим постом. Поехали!
Мы уже разбирали бред по фабуле (сюжету) и по степени необычности.
Теперь давайте нарежем бред по механизму бредообразования:
- Первичный бред (или истинный). Для истинного бреда нужна отдельная предпосылка (расстройство, нарушение мышления), ничем другим не обусловленная. Истинный бред не вытекает из других расстройств психики, не может быть объяснен ими, а формируется самостоятельно, отдельно. Истинный бред может существовать совместно и на фоне других расстройств, но формируется по своим собственным бредовым закономерностям.
- Вторичный бред является следствием других расстройств психики, вытекает из них и обусловлен ими. Иногда такой бред сам по себе не нуждается даже в терапии. Бредовые идеи такого плана уйдут сами, когда у психиатра получится купировать симптомы, вызвавшие вторичный бред.
Например, острый чувственный бред при алкогольном делирии ("белочке") проходит сам по мере выхода из делириозного состояния. Даже если лечение - только детокс и седация (снотворные и транквилизаторы).
Интересно то, что вторичный бред непостоянен. Он изменяется по ситуации и отражает реакцию больного на окружающую его "картинку" сейчас и здесь. При маниакальном синдроме, например, пациент может излагать разные идеи величия, в зависимости от аудитории, кто его слушает. В одном и том же разговоре он может быть реинкарнацией императора Константина, а через двадцать минут уже звездой мировой эстрады.
Что ещё привести в пример?
При биполярно-аффективном расстройстве в рамках маниакальной фазы или депрессивной бредовая идея будет разная, по настроению.
Бред ущерба у пациентов с нарушениями памяти, когда они просто забыли, куда положили свои вещи, а идея - "у меня украли...".
Резюмируя выше сказанное: вторичный бред носит реакционный характер, определяется симптомами других психических заболеваний. Его легко предугадать по содержанию галлюцинаций (как при алкогольном галлюцинозе). Часто вторичный бред даже не выносится в диагноз, так как уже есть диагноз, обуславливающий его.
Первичный же бред имеет свою собственную, отдельную логику. Это целая творческая разработка. Интерпретация того, что было пережито больным в галлюцинациях.
Пример: голоса незнакомых людей пугали человека расправой, если он появится на одной из улиц (где он всегда ходит). Человек "понял", что во всем виноват его сосед по этажу, что именно он организовал слежку с целью вынудить его продать квартиру. Квартиру пациент продавать не собирается и поэтому нужно срочно извиниться перед соседом путём нанесения у себя на груди "знака примирения" каким-нибудь острым предметом.
Странная антилогика, которую невозможно никак объяснить содержанием галлюцинаций, предугадать или связать с чем либо вообще. здесь пример напоминает галлюцинаторно-бредовый синдром при шизофрении.
Мы поделили с вами бред на два вида по механизму образования. А можно и на три!
1. Интерпретативный бред или бред толкования. Как раз такая паралогика и приведена в примере выше. В основе бреда могут лежать вполне реально происходящие события. Только больной будет выбирать из них то, что будет кормить его химеру подкреплять бредовую идею и способствовать его уверенности в ней. Все, что против болезненной точки зрения мозгом больного вытесняется.
Как правило, интерпретативный бред - монофабульный, однонаправленный по тематике. На одну фабулу (например, ущерба, ревности, сутяжничества, реформаторства, высокого происхождения) накручивается патологическое развитие сюжета. Сюжет усложняется, расширяется, превращается в целый сериал, обрастая новыми и новыми деталями.
2. Чувственный бред. Здесь нет никакой логики, даже бредовой, "кривой", болезненной. Здесь - чувства. Я интуитивно чувствую нечто, что приобрело в моём сознании неоправданно высокую ценность. Идеи такого плана никак не аргументируются больными, а воспринимаются, как данность - "это так, потому, что так".
Коррекции это не поддаётся, спорить с такими пациентами, что с морковной котлетой. Некоторые общие ваши доводы по теме они могут даже признать, но никогда не примут контраргументов по их конкретному случаю.
3. Индуцированный бред
Это когда "тараканы" перебегают из головы пациента в голову людей, живущих с ним в непосредственном соседстве. Родственник больного может начать частично соглашаться с его идеями. Но, стоит дистанцироваться от "источника заражения" и бредовая убежденность отступит.
Как пример, приходят на ум тоталитарные секты. Когда много людей одновременно верят в одну идею, причём интерпретируют её одинаково.
Для "заражения" бредовой идеей нужны определенные условия:
- длительное общение индуктора (больного) и индуцируемого (родственника, соседа).
- медленное развитие бреда у "индуктора"
- определенная степень внушаемости у индуцируемого, схожие с больным черты характера, инфантильность мышления, наличие слабоумия.
Давайте бредовые синдромы быстро пробежим. А то, кто-то мне тут писал, что я, мол, параноидный и паранойяльный бред не различаю.
1. Паранойяльный синдром. Здесь будет систематизированный интерпретативный бред без психопродуктивной симптоматики (галлюцинации, патологический аффект и т.д.).
Что здесь характерно:
Идеи хорошо систематизированы, обоснованы. Частые варианты идей: ущерба, ревности, изобретательства, сутяжничества, ипохондрические.
Развивается постепенно, длительное время. Развитию паранойяльного синдрома предшествует долгая предыстория, начавшаяся со сверхценной идеи. На первых порах звучит вполне правдоподобно.
Паранойяльный бред тесно связан с личностной конструкцией больного - с характером, с самооценкой, с устойчивостью убеждений. Часто такие больные очень упёртые, активные. Основное свое время заняты борьбой за свои мнимо ущемлённые права и мнимые достижения.
Паранойяльный синдром плохо поддается терапии. Встречается при шизофрении, хронических бредовых психозах.
2. Параноидный синдром представлен чувственным бредом преследования. Психопродукция тут в полный рост присутствует.
У параноидного синдрома может быть несколько вариантов. Варианты зависят от того, с каким расстройством психики параноидный синдром сосуществует.
Варианты параноидного синдрома:
- Собственно параноидный. Представлен зачастую одним бредом преследования с незначительными галлюцинаторными включениями.
- Галлюцинаторно-параноидный. Здесь будет сочетание галлюцинаций и бреда.
- Аффективно-бредовый. В рамках БАР ("биполярка") сочетание бреда и измененного настроения (в психотической фазе мании или депрессии).
- Синдром психических автоматизмов (с-м Кандинского-Клерамбо, с вашего разрешения, посмотрим в следующем выпуске)
- Парафренный синдром (мегаломанический). Мы его смотрели в прошлом выпуске, все ссылки внизу, как и обещала.
Параноидный синдром может протекать остро и хронически. Варианты, приведенные выше - это в основном хроническая история в рамках основного диагноза.
В острой ситуации параноид возникает сам в чистом виде, практически без других симптомов. Может быть обусловлен внешними факторами:
- параноид внешней обстановки («железнодорожный» параноид, бред в иноязычном окружении, бред тугоухих);
- острый интоксикационный параноид;
- острый алкогольный параноид.
К развитию психоза в этих случаях приводят интоксикация психоактивными веществами или отмена алкоголя (ваше Очень Резко Завязал). До больного вдруг "доходит", что другие люди замышляют против него что-то ужасное. Он начинает каждое слово, каждый жест, каждый взгляд воспринимать, как прямую угрозу.
Про железнодорожный параноид было описано впервые в ХХ веке:
Может отмечаться при длительных железнодорожных переездах, при длительном тревожном ожидании, поэтому получил соответствующее название;
Так же подобное было описано у мигрантов и лиц со сниженным слухом, когда они, попав в незнакомую ситуацию, оказываются не в состоянии понять, что говорят и как относятся к ним окружающие.
Читайте так же полезные статьи по теме:
Шизофрения. Основные симптомы и теории возникновения
Три основные разновидности бреда по содержанию
Безумно научная статья. Религиозно-архаический бредовый комплекс
Спасибо, что читаете меня, так же спасибо тем, кто поддерживает меня через сервис ЮMoney. Подписывайтесь на Tallis, ставьте лайки и всего хорошего. Пока!