Мы приближаемся к полуторагодичному опыту коллективного опыта с вирусом SARS-CoV-2 и пандемией Covid-19, которую он вызвал. Здесь справедливо предположить, что люди во всем мире задают себе одни и те же два вопроса: как это закончится? И когда?
Возможно, существовал мимолетный шанс, что люди могли остановить распространение SARS-2 и вернуть его в природу, как это произошло с его двоюродным братом, SARS-1. Но эта дверь была давно плотно закрыта. Также кажется, что другой вариант - вакцинация для выхода из пандемии - это дорогостоящая платная магистраль, к которой немногие страны смогут получить доступ в ближайшем будущем.
Возможно, это звучит мрачно, но не отчаивайтесь. Дело в том, что пандемии всегда заканчиваются. И на сегодняшний день вакцины никогда не играли значительной роли в их прекращении. (Это не значит, что на этот раз вакцины не играют решающей роли. Из-за них от Covid-19 умрет гораздо меньше людей.)
Но в 1918 году не было вакцин против гриппа, когда мир еще не знал, что великий грипп был вызван вирусом H1N1. В 1957 году, когда мир охватила пандемия H2N2, вакцина от гриппа была главным инструментом военных. Во время пандемии 1968 года, которая принесла нам H3N2, Соединенные Штаты произвели почти 22 миллиона доз вакцины, но к тому времени, когда она была готова, самое страшное из пандемии прошло, и спрос снизился. Это явление «слишком мало и слишком поздно» повторилось снова в 2009 году, когда мир наконец получил возможность производить сотни миллионов доз вакцины против H1N1; некоторые страны отменили большую часть своих заказов, потому что в конечном итоге они им не понадобились.
Как закончились эти пандемии? Вирусы никуда не делись; потомок вируса испанского гриппа, современный H1N1, циркулирует по сей день, как и H3N2. У людей также не выработался коллективный иммунитет к ним. Это явление, при котором патоген перестает распространяться, потому что многие люди защищены от него, потому что они уже были инфицированы или вакцинированы.
Вместо этого вирусы, вызвавшие эти пандемии, претерпели переход. Или, что более важно, мы это сделали. Наша иммунная система узнала о них достаточно, чтобы отражать самые смертоносные проявления инфекции, по крайней мере, в большинстве случаев. Люди и вирусы достигли иммунологической разрядки. Вместо того чтобы вызывать цунами разрушительной болезни, со временем вирусы стали вызывать небольшие всплески более легких заболеваний. Пандемический грипп превратился в сезонный грипп.
Вирусы стали эндемичными.
Если картина сохранится, а это ожидается, SARS-2 в какой-то момент присоединится к горстке человеческих коронавирусов, вызывающих простуду, в основном зимой, когда условия благоприятствуют их передаче.
Когда это случится? Это большой вопрос, на который нет ответа. «Я думала, что мы уже выйдем из этой острой фазы», - призналась Мария Ван Керхове , ведущий эксперт Всемирной организации здравоохранения по коронавирусу. Однако на мышление Ван Керкхове влияет ее непреклонное мнение о том, что мир мог бы остановить пандемию, если бы страны только предприняли шаги, которые сделали такие страны, как Новая Зеландия, Вьетнам и другие, и поставили бы передачу под контроль.
«Нет ничего - нет ничего - включая варианты вируса, что говорит о том, что мы уже не можем выйти из острой фазы», - сказала она STAT в недавнем интервью. «Потому что это поддается контролю».
Опыт последних четырех пандемий - упомянутых выше - позволяет предположить, что вирусы трансформируются из пандемических патогенов в эндемические источники болезней в течение полутора или двух лет после появления. Но все эти пандемии были пандемиями гриппа. Другой патоген может означать, что мы увидим другую картину.
Вполне возможно, что пандемии коронавируса были в прошлом; Существует мнение, что пандемия 1889 года, известная в истории болезни как «русский грипп», на самом деле могла быть вызвана одним из коронавирусов человека, OC43. Предполагается, что все четыре человеческих коронавируса перешли к людям от животных; Считается, что OC43 произошел от крупного рогатого скота, возможно, в конце 1800-х годов . Но это область теории, а не окончательного факта, поскольку это произошло до эры современной вирусологии.
Нет никаких исторических данных о том, сколько болезней и сколько тяжелых заболеваний вызвали эти другие коронавирусы, когда они начали заражать людей, или сколько времени им потребовалось, чтобы перейти в эндемичное состояние. Таким образом, пандемии гриппа - это самое близкое к дорожным картам. «В новейшей истории все было гриппом, и сроки были в пределах пары лет», - сказала Дженни Лавин, научный сотрудник по биологии из Университета Эмори, которая была первым автором статьи о моделировании, опубликованной в Science, в которой предполагалось, как пандемия может конец.
Лавин и ее соавторы предсказали, что по мере того, как пожилые люди - наиболее подверженные госпитализации и смерти от Covid - приобретают опыт борьбы с вирусом, он больше не будет вызывать тяжелые заболевания, по крайней мере, не у большинства из этих людей. (Нет ничего абсолютного; например, грипп иногда убивает ранее здоровых людей.)
Авторы пришли к выводу, что такая тренировка иммунной системы, вероятно, превратит будущие инфекции Covid-19 в эквивалент простуды. Со временем, когда степень защиты станет более стандартной для взрослых, люди, которые чаще всего будут заражены Covid, будут маленькими детьми, у которых даже сейчас инфекции редко бывают серьезными. Так обстоит дело с человеческими коронавирусными инфекциями.
«Я думаю, что этот сценарий… остается наиболее вероятным», - сказал Марк Липсич, эпидемиолог-инфекционист Гарвардской школы общественного здравоохранения TH Chan. «По сути, почти у всех есть какая-то форма иммунитета от естественной инфекции и / или вакцинации, и / или одна за другой, и это будет сохраняться достаточно долго, чтобы они не заболели, когда снова заболеют. А затем мы переходим к эндемичности ».
Лавина не беспокоит мысль о том, что SARS-2 все еще может быть с нами, когда пандемия закончится.
«Это не смертный приговор ни в какой форме или форме, чтобы сказать, что у нас не будет коллективного иммунитета», - сказала она. «Это просто означает, что он станет эндемическим, и тогда вопрос в том, будет ли он умеренным и эндемичным или будет тяжелым и эндемическим? И я бы сказал, что в какой-то момент мои шансы умеренные и эндемические. Думаю, это кажется очень, очень вероятным ».
Не только Лавин считает, что мы не собираемся контролировать распространение SARS-2 с помощью коллективного иммунитета. Ранее этой весной Джонатан Юделл, старший исследователь в области клеточной биологии и вирусной иммунологии в Национальном институте аллергии и инфекционных заболеваний, опубликовал в журнале PLOS Pathogens статью, в которой утверждалось, что коронавирусы не вызывают долгосрочную иммунную защиту. нам понадобится коллективный иммунитет.
Эндемический SARS-2 будет иметь сезонный характер, распространяясь в зимние месяцы, когда дети ходят в школу, и когда мы проводим больше времени в помещении в непосредственной близости друг от друга. Флориан Краммер, вакцинолог из Медицинской школы Икана на горе Синай в Нью-Йорке, сказал, что в начале некоторые из этих сезонов могут быть более суровыми, чем другие, но не пандемически тяжелыми.
«Если это станет сезонным, и у вас есть страны, где низкий уровень вакцинации и низкий фон иммунитета, эти сезоны вначале могут быть немного сильнее. В странах, где уровень вакцинации высок, он может быть очень низким », - сказал Краммер.
Он и другие сказали STAT, что этот переход будет происходить в разное время по всему миру. «Я думаю, мы увидим огромную разницу между Западом и всеми остальными, кто не получил достаточно вакцины», - сказал Краммер. «Хотя могут быть такие страны, как Иран, где уровень заражения был невероятно высоким, и я думаю, что у них к настоящему времени так много фонового иммунитета, что, если они его сейчас снизят, вряд ли он вернется в виде волны».
Лавин считает, что сдвиг может произойти довольно скоро в таких странах, как Соединенные Штаты, где был как высокий уровень инфекций, так и большое количество вакцинированных людей.
«В США, я бы сказала, это не за горами», - сказала она. «Не сказать, что он просто исчезнет, но идея о том, что это больше не будет таким патогенным бедствием, я думаю, мы не так уж далеки от этого».
Некоторые эксперты более осторожно относятся к срокам. Историк Джон Барри, который написал исчерпывающий отчет о испанском гриппе «Великий грипп», отметил, что существуют значительные различия между инфекцией Covid и передачей и инфекцией и передачей гриппа. Инкубационный период - время от контакта с болезнью - дольше у Covid. Люди дольше болеют; они заразны и дольше.
«Это похоже на очень медленное распространение гриппа», - сказал Барри. Волны пандемий гриппа внезапно заканчиваются: передача прекращается в любом месте в течение нескольких недель. В случае с Covid этого не произошло. Вместо этого человеческое поведение - отключение и возобновление работы общества - похоже, является движущей силой модели.
Липсич обеспокоен тем, что недавние взрывные волны в Бразилии и Индии заставляют нас с осторожностью относиться к прогнозам о приближении перехода. В обоих случаях произошла значительная передача инфекции на раннем этапе пандемии, но они были охвачены второй волной, вызванной мутировавшими вирусами, так называемыми вариантами, вызывающими озабоченность.
«Я думаю, мы должны иметь некоторый отчет о том, как этот год протекает с несколькими волнами, и до сих пор нет реальных доказательств того, что он заканчивается сам по себе в какой-либо стране. И я думаю, что более медленная естественная история, вероятно, является частью этого », - сказал он. «Это придиралось ко мне».
Сесиль Вибу, специалист по моделированию инфекционных заболеваний, которая тщательно изучила пандемии гриппа, также считает, что пандемия заканчивается эндемическим SARS-2. Но она не знает, когда.
«Я стараюсь быть осторожным, потому что я всегда был оптимистом, и во время Covid-19 я оказался неправ», - сказал Вибоуд, работающий в Международном центре Фогарти при Национальном институте здравоохранения.
Она предположила, что, возможно, четыре сезонных коронавируса, вызывающие простуду, всегда были мягче, чем Covid. Или то, что SARS-2 будет продолжать бросать в нас разные варианты, особенно когда он будет вынужден развиваться, когда большие группы людей будут вакцинированы. «Поэтому я думаю, что нам нужно быть осторожными. У нас есть данные за 15 месяцев или что-то в этом роде, не так ли? "
Майк Райан, глава Программы ВОЗ по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения, согласен.
«Мы не знаем, где находимся, потому что это первая пандемия коронавируса SARS», - сказал он. «С моей точки зрения, хрустальный шар… мы даже не подошли к концу».
Райан подхватывает припев Ван Керхова, утверждая, что странам не следует ждать вакцины или перехода вируса в эндемический режим. Он сказал, что им следует использовать другие инструменты, которые доказали, что они останавливают передачу вируса. «Я думаю, что мы можем достичь очень высокого уровня контроля над болезнями, настолько, чтобы это перестало быть пандемией в том смысле, что оно перестало быть… причиной болезней и смертей и заполнением наших больниц. Так что в этом смысле он перестает быть кризисом общественного здравоохранения ».
