Если пациент с онкопатологией резко теряет вес - весомый повод срочно обратиться к специалисту, чтобы тот составил индивидуальный лечебный план и подобрал правильный рацион. Это поможет набрать недостающие килограммы и прийти в нормальную форму. Врач-диетолог клиники «К+31» Шейфер Анна Геннадьевна рассказывает об особенностях питания во время лечения онкологических заболеваний.
Лечебное питание: кому, когда и для чего?
Человек, у которого присутствует острая или хроническая патология нуждается в лечебном или, как его еще называют, нутритивном питании. Его особенность в том, что продукты питания подбирают таким образом, чтобы они оказывали не только питательное, но и лечебное действие. О выборе той или иной схемы питания лучше всего переговорить со специалистом, чтобы учесть все ваши заболевания и сделать правильный выбор.
Главные провокаторы: какие заболевания вызывают снижение веса?
Первое место в данном вопросе занимают заболевания желудочно-кишечного тракта. А именно синдром мальабсорбции. При этом заболевании нарушается усвоение как макро, так и микроэлементов. И соответственно, даже если съедать нужный объем еды, то невозможно получить все необходимые вещества. Организм начинает терять белок и развивается белково-энергетическая недостаточность.
Онкологические заболевания стоят на втором месте. Потеря веса может происходить на фоне побочных явлений, которые нередки в период проведения химио- и лучевой терапии. Человеку в таком состоянии просто сложно съедать требуемые объемы пищи, и он худеет. В особо сложных случаях, когда заболевание уже запущено, все питательные вещества «съедает» опухоль. Она как бы начинает работать на себя и потребляя необходимые для нее вещества, разрушает белковые структуры организма. Точно также опухоль пытается забрать максимум глюкозы из организма и настраивает метаболизм углеводов таким образом, что возникает состояние инсулинорезистентности. Ученые обнаружили, что опухоль может даже изменить липидный спектр состава крови и повысить уровень холестерина. Ведь это один из строительных компонентов, которые она тоже пытается «использовать» для своего строительства и роста.
Если потеря веса происходит на фоне побочных эффектов после терапии, нам легче взять ситуацию под контроль. Но и в том случае, если опухоль разрастается, специалистам удается остановить и значительно улучшить состояние пациента, привести вес в норму. И чем успешнее нам с пациентом удается побороть это состояние, тем меньше возникает осложнений, воспалительных, бактериальных инфекций.
Недостаточность питания и потеря веса еще наблюдается у пожилых людей. Потому что с возрастом выделяется меньше ферментов, снижается способность к перевариванию пищи. Также данная проблема наблюдается в психиатрической практике, при больших массовых ожогах (потеря белка происходит через раневую поверхность), причиной могут быть и тяжелые аутоиммунные заболевания. Но все же основная доля пациентов, которые резко теряют вес приходиться на первые две категории. И в наших силах помочь пациентам преодолеть эту проблему.
Тревожный "звоночек": как понять, что развивается недостаточность питания
Если человек не сидел на диете, не болел и за последние три месяца потерял в весе более чем 2% от исходной массы тела, то нужно обратиться к специалисту и уточнить с чем это может быть связано. Такая потеря – тревожный звоночек для пациента.
Специалисты смотрят на ситуацию более детально. Они оценивают антропометрические данные: рост, вес, измеряют кожно-жировые сладки, проводят биоимпедансометрию (определение состава тела). Последнее исследование даст более глубокое видение происходящего, поможет правильно оценить белковый компонент, скелетно-мышечную и жировую массу, покажет, как проходит обмен веществ. Врач обязательно проверит и биохимию крови. Для исключения энергетической недостаточности обращают внимание на уровень общего белка и белка плазмы крови. В клиническом анализе крови показательным является количество лимфоцитов.
От сложного к простому: организация питания в период восстановления
Здесь все зависит от состояния пациента и вида оперативного вмешательства.
Если пациент не может самостоятельно принимать пищу, ему устанавливают гастростому или назогастральный зонд, через которые и идет питание. В особо сложных случаях пациента переводят на парентеральное питание, тогда все питательные вещества и витаминно-минеральные компоненты он получает внутривенно.
Если же была сложная операция на желудочно-кишечном тракте и состояние внутренних швов требует постоянного наблюдения, первые несколько суток вообще будут голодными. Затем пациент долгое время принимает жидкие лечебные смеси. Конкретно сколько это продлится сказать в общем нельзя, потому что все очень индивидуально.
В легких случаях после операции на желудочно-кишечном тракте пациенту сразу назначают жидкие лечебные смеси. Здесь очень важна постепенность, сразу нагружать желудок едой нельзя. Через некоторое время (опять же по назначению врача) начинают вводить обычную еду и только затем переходят к привычному рациону.
Когда же операция была на других органах и пациент находится в сознании, он гораздо быстрее выходит к обычному режиму питания. Обязательно щадящему и высокобелковому.
Движение вверх: насколько быстро происходит набор веса при лечебном питании?
Возвращение к нормальному весу – процесс не быстрый, потому что набор массы тела идет поэтапно.
Задача первого этапа – остановить дальнейшую потерю массы тела. Зачастую это удается сделать уже в первые 3-4 дня.
Задача второго этапа – скорректировать количество белков-жиров-углеводов для данного пациента. И начать питание по разработанному плану. В течение 2-3 недель, как правило, начинается рост массы тела.
Задача третьего этапа – восстановиться. Этот период длится индивидуально и зависит от тех желаемых результатов, которые установил врач.
Как правильно подобрать питательную поддержку онкопациентов?
Все препараты различаются по назначению, концентрированности компонентов. Так есть препараты, которые используются при печеночной или почечной недостаточности. И тут очень важно соблюсти нужные пропорции, сохранить баланс элементов. При определенных ферментопатиях используют узкоспециализированные препараты. Поддерживающих препаратов очень много, но выбрать тот, который подходит данному человеку, может только специалист.
Чтобы не снизить эффективность приема, нужно обязательно соблюдать рекомендации врача: что-то принимать до, что-то во время, а что-то после еды. Тогда лечение будет максимально эффективным.