Доброго времени суток, уважаемые читатели!
Большинство из нас конечно же знает о тестостероне, как о мужском половом гормоне, нормальная концентрация которого во многом и делает из человека мужчину. Спектр функций этого гормона настолько велик, что на эту тему можно написать целую книгу, однако я хочу остановиться лишь на некоторых моментах, которые опять же на мой взгляд являются актуальным знанием для современного мужчины. Поэтому данная работа направлена на просвещение читателя в отношении взаимоотношения тестостерона и жировой ткани, что также позволяет затронуть тему мужского ожирения.
По сути уровень тестостерона очень сильно зависим от жировой ткани как у мужчин, так и женщин. Достаточно знать, что половые гормоны способны сами по себе влиять на развитие того или иного вида ожирения – ярким примером чего являются некоторые характерные особенности ожирения у представителей обоих полов. Для более конструктивного понимания данного вопроса тезисно разберем некоторые ситуации, которые отражают взаимосвязь снижения уровня тестостерона и мужского ожирения.
1. Возраст
Известно, что при старении организм мужчины не в состоянии поддерживать достаточный уровень половых гормонов, что приводит к снижению их концентрации. Однако есть еще один крайне важный момент. Лишь 2% тестостерона находится в свободном состоянии в пределах системного кровотока, остальные же 98% связаны с транспортным белком глобулином и не оказывает полноценной биологической активности. Следовательно, для организма наиболее важны именно эти 2% тестостерона, так как именно они оказывают наиболее значимое действие на организм. При старении уровень биологически активного тестостерона снижается, тогда как количество глобулинов, связывающих половые гормоны наоборот возрастает. В итоге время обмануть крайне сложно – с возрастом 2% биологически активного тестостерона снижается как в процентном, так и в абсолютном количестве. Учитывая данную особенность нашего организма мужчина для поддержания своего здоровья вынужден поддерживать максимальный уровень полового гормона в пределах нормальных значений. Снижение тестостерона по каким то ни было иным причинам будет еще сильнее усугубляться из-за возрастания глобулинов, связывающих половые гормоны, что приведет к крайне неблагоприятным последствиям:
· Снижение настроения, внимания, депрессия;
· Бессонница, раздражительность;
· Уменьшение роста волос на лице и теле;
· Усиленное потоотделение;
· Атрофия и сухость кожи;
· Анемия;
· Ожирение, особенно в области живота;
· Снижение мышечной массы и силы;
· Эректильная дисфункция (импотенция);
· Снижение полового влечения;
· Бесплодие.
2. Дефицит тестостерона = рост жировой ткани
Сегодня медицина имеет множество доказательств в пользу того, что дефицит тестостерона у мужчин приводит к увеличению количества жировой ткани, а избыток жировой ткани, в свою очередь, индуцирует гипогонадизм (функциональная недостаточность яичек, сопровождающаяся снижением уровня половых гормонов).
Как бы то ни было, более 90% ожирения населения связано с избыточной калорийностью питания, что для мужчины со стороны гормонального фона просто катастрофично - при высоком индексе массы тела (ИМТ) уровень биодоступного тестостерона падает. В одном из исследований, где принимали участие 160 мужчин с ожирением, более 40% субъектов с ИМТ ≥40 кг/м2 имели уровень тестостерона ниже нормы. К сожалению, эта проблема настолько широко распространена, что получила собственное название – ассоциированный с ожирением мужской гипогонадизм (MOSH – male obesity-associated secondary hypogonadism).
При ожирении начинает формироваться так называемы «порочный круг». Избыток жировой ткани провоцирует MOSH за счет воздействия лептина - гормона, регулирующего энергетический обмен и относящегося к адипокинам (гормонам жировой ткани), а также приводит к подавлению экспрессии гена участвующего в синтезе тестостерона (если точнее, то цитохрома p450 фермента Cyp11a1). Развившийся гипогонадизм у мужчин усугубляет ожирение и приводит к еще большему накоплению жировой ткани. Но как? Если в посмотреть на этот механизм в общих чертах, то по мере повышения содержания жировой ткани возрастает активность ароматазы, что вызывает усиленное превращение тестостерона в женский половой гормон эстрадиол («тестостерон-эстрадиоловый шунт»), а эстрадиол подавляет активность нейронов, вырабатывающих гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ). В результате уровень тестостерона падает еще ниже, а жир продолжает откладываться в висцеральных депо, формируя порочный круг из ожирения и гипогонадизма. Следовательно, мужчина с ожирением находится в крайне проблемном положении – для того, чтобы избавиться от лишнего жира ему необходимо повысить уровень биологически активного тестостерона, который снижен из-за гипогонадизма, ассоциированного с ожирением.
Жировая ткань – это завод по производству женских половых гормонов из мужских (уже упомянутый «тестостерон-эстрадиоловый шунт»), и чем больше выражено ожирение, тем меньше в тебе остается от мужчины.
3. Сон и тестостерон
Снижение уровня тестостерона связано с множеством различных заболеваний, к которым относят артериальную гипертензию, сахарный диабет 2 типа и многие другие. Однако есть и более неоднозначные состояния, которые косвенно могут способствовать гипогонадизму. Затронем такое заболевание, как обструктивное апноэ сна – нарушения сна, сопровождаемое эпизодами остановки носоротового дыхания продолжительностью не менее 10 секунд; отмечается храп, беспокойный ночной сон, дневная сонливость, снижение работоспособности. Наличие данного состояния способно снижать амплитуду пульс-секреции лютеинизирующего гормона (ЛГ), уменьшая концентрацию ЛГ и тестостерона в сыворотке крови у мужчин. Кроме того, обструктивное апноэ нарушает связь между повышением уровня тестостерона в сыворотке крови и переходом к фазе быстрого сна.
4. Минутка оптимизма
Как бы все грустно не было, MOSH является обратимым состоянием, а секреция половых гормонов может восстанавливаться. В нескольких исследованиях продемонстрировано, что нормализация массы тела приводила к повышению уровня тестостерона. Если у Вас есть показания к назначению заместительной гормональной терапии, мужчина с гипогонадизмом не должен ограничиваться лишь только ей. Необходимо обращать внимание на ИМТ и, при наличии сопутствующего ожирения, рекомендовать дополнительные меры, направленные на снижение массы тела.
ВСЕМ ЗДОРОВЬЯ И УДАЧИ!
Используема литература:
Гамидов С.И., Шатылко Т.В., Гасанов Н.Г. Мужское здоровье и ожирение – диагностика и терапевтические подходы // Ожирение и метаболизм. — 2019. — Т.16. — №3. — С.29-36. doi: https://doi.org/10.14341/omet10314
Иллюстрации:
Иллюстративный материал заимствован из общедоступных ресурсов интернета, не содержащих указаний на авторов этих материалов и каких-либо ограничений для их заимствования.
Автор: Украинец Роман Вадимович
Ukrainets.roman@yandex.ru