Итак, прошло уже больше года с момента появления в нашей жизни нового коронавируса и связанных с ним прелестей. Врачи многих специальностей нашли в этом патолгогическом процессе что-то для своего профиля. Например, неврологи очень обогатились - мало инсультов, ещё и неврастения с депрессией. Эндокринологам тоже перепало. Например. подозреваю, что хронический аутоимунный тиреоидит после ковид-инфекции ещё заявит о себе.
Ну а пока, как показали наблюдения, у перенесших ковид нередко развивается этаким сомнительным бонусом сахарный диабет. Обычные практикующие врачи уже давно обратили внимание на рост заболеваемости диабетом среди выписавшихся из ковид-стационаров пациентов по сравнению с общей популяцией, и, закономерно, что уважаемые медицинские университеты пришли к созданию для изучения этой гадости объединённого регистра - CoviDiab Registry. Практикующие эндокринологи. районные эндокринологи тоже вносят свою лепту в регистрацию этих случаев и, думаю, в скором будущем мы уже будем иметь годную поддающуюся анализу статистику.
Была высказана, в частности, и такая версия, что развитие диабета происходит из-за влияния вируса ковид-19 на рецептор ангиотензин-превращающего фермента. Я, признаюсь, никакой связи тут не вижу – ангиотензин-превращающий фермент к инсулярному аппарату и развитию диабета отношения вроде как бы и не имеет.
С другой стороны, ковид – как-никак вирус, а целый ряд вирусов способен активировать аутоиммунные процессы агрессии к островкам Лангерганса поджелудочной железы в предрасположенном к этому организме – взять тот же эпидпаротит, коксаки, краснуху. И диабет первого типа нередко начинается после перенесённых вирусных заболеваний.
Однако, сахарный диабет, развивающийся на фоне ковид, имеет, по моим наблюдениям, некоторую особенность – он довольно агрессивный, но зачастую быстро компенсирующийся по выздоровлении от основной болячки, и он не первого типа, так как присущий диабету первого типа абсолютный дефицит инсулина при нём отнюдь не обязателен. Разумеется, мои наблюдения - даже не капля в море. а миллионная часть капли, но я уже и в сети читала, что у учёных уде возщникла мысль отнести его к особому типу.
В то же время, не исключено, что при ковиде имеет значение не только заболевание, но и лечение этого заболевания - ковид ведь лечат с применением вполне себе приличных доз стероидов, мощных контринсулярных гормонов. Одно хорошо: стероидный диабет после отмены стероидов чаще всего тоже "отменяется". До следующего раза.
Примечательно, что и уже существующий диабет на фоне тяжёлого течения ковид ведёт себя самым беспардонным образом – уровень гликемии подскакивает выше всякого вероятия, и врачи вынуждены назначать инсулин обычно вполне себе благополучным хроникам.
Не исключено, что и вновь возникающий при ковид-инфекции диабет всего лишь манифестация ( проявление) уже существующего в организме начального процесса нарушения углеводного обмена.
Но, как бы то ни было, развитие сахарного диабета у перенесших ковид – явление довольно частое. Нам предстоит ещё изучать этот феномен, за чем, учитывая растущее количество случаев заражения новым коронавирусом, дело не станет. Но сейчас я просто хочу дать ряд советов – ничего не стоящих, конечно же, без контакта в реальном мире с реальным врачом - обращаю на это специально ваше внимание.
- Если у вас уже есть диабет или предрасположенность к нему, особенно берегите себя и не заразитесь ковид. Если ваши жизненные принципы позволяют вам вакцинироваться, вакцинируйтесь – диабетики переносят ковид сравнительно тяжело.
- Не пренебрегайте неспецифическим иммунитетом – дышите воздухом, занимайтесь физкультурой, закаливайтесь, принимайте витамин Д в профилактической дозе, особенно если у вас диабет или предрасположенность к нему.
- Не допускайте декомпенсации - сейчас это особенно важно, похудейте, на сколько можете – ковид любит жирных диабетиков больше, чем худых, прокачайте дыхательную мускулатуру - может пригодиться, и даже не обязательно при заболевании. Если почувствовали . что заболели, сразу же возьмите под жёсткий контроль свой сахар, позвоните своему эндокринологу.
- Избегайте лишних контактов с больными или возможно заболевающими ОРВИ. Это значит, избегайте очередей, переполненного транспорта, долгого ожидания в поликлиниках, собесах и т.п. «присутственных местах», постарайтесь максимально делать дела он-лайн, общаться по телефону или на свежем воздухе. Особенно если у вас диабет или предрасположенность к нему.
- Если вы заболели ковид, пролечивайтесь полноценно и до конца. Не бросайте на «полегчало – и хрен с ним». Лёгкое течение может перейти в затяжное и тяжёлое. При всех ОРВИ, бронхитах, а тем паче, пневмониях контролируйте сахар, даже если раньше он вас никак не беспокоил.
- Если у вас при ковид или другом тяжёлом состоянии резко повысился уровень глюкозы в крови, не бойтесь назначения инсулина, даже если вы никогда раньше не болели диабетом, и не оттягивайте этот момент – чаще всего инсулин назначается временно, и его назначение позволит сделать заболевание менее агрессивным, чем могло бы быть без инсулина. Очень может быть, что после того, как вы выздоровеете от ковид, и диабет у вас тоже закончится.
- Если у вас всё-таки развился полноценный диабет, не впадайте в уныние, жизнь не кончилась. Вы привыкнете к своему заболеванию, возьмёте его под контроль, и качество вашей жизни останется высоким.
- И ещё раз специально для диабетиков напоминаю: при дыхательной недостаточности метформин ПРОТИВОПОКАЗАН, поэтому, если у вас пневмония, вам на время придётся его отменить, как бы он вам ни нравился.
Всё это конечно чисто элементарщина - вы сейчас можете сказать: "ну и что тут нового?", но, поверьте, я уже сталкивалась с разными глупостями, чуть не стоившими человеку дорого.
Например. пациент без контроля отменил себе инсулин, потому что "есть ничего не мог", он поступил в реанимацию с высокой температурой , с обезвоживанием и даже не предупредил врачей о своём диабете, так что пока не пришёл анализ биохимии, лечения он так и не получал, и сахар продолжал расти. Итог закономерный: кетоацидоз.
Пациентка лечилась дома с приличной себе дыхательной недостаточностью и тоже высокой температурой, ничего не ела, её пару раз рвало и несло дальше, чем видит, но она продолжала принимать привычные таблетки( в том числе и метформин), пока не впала в кому. Смерть наступила от полиорганной недостаточности, и какую роль сыграл в этом лактоацидоз, не могу сказать - может, и никакой.
Пациент выписался из ковид-отделения с вновь выявленным диабетом, из-за выраженной слабости , астении, дурноты в поликлинику не пошёл, на учёт не встал, назначенное лечение не получал, сахар не контролировал, пришёл только через неделю по направлению участкового терапевта, которого тоже вызвал далеко не сразу, с гликемией двадцать два. Сняли гликемию - прошли и слабость, и дурнота. и астения. то есть они и были-то не последствиями ковид-инфекции. а просто симптомами декомпенсированного диабета.
так что повторение даже прописных истин - никогда не лишнее.
Будьте здоровы.