В Российской Федерации 9 миллионов человек имеют хроническое прогрессирующее заболевание - сахарный диабет. На данный момент не существует метода для полного выздоровления больных сахарным диабетом. Под лечением предполагается постоянное введение инсулина и контроль уровня глюкозы в крови, что позволяет продлить жизнь и отсрочить наступление осложнений. Самый «эффективный метод лечения» сахарного диабета - это его профилактика, а главное - предотвращение развития инсулинорезистентности.
Г. П. Химсворт и Р. B. Керр впервые применили термин «нечувствительность к инсулину» в клинической практике (синоним инсулинорезистентности) для характеристики состояния слабой реакции при использовании экзогенного инсулина у пациентов с сахарным диабетом и ожирением. Однако, исходя из того факта, что биологическое действие инсулина заключается в урегулировании метаболических (обмен углеводов, жиров и белков) и митогенных процессов (процессов роста, дифференцировки тканей, синтеза генетического материала, транскрипции генов), актуальная концепция инсулинорезистентности не ограничивается параметрами, которые основаны только на метаболизме углеводов, но также и на изменения метаболизма жиров, белков, функции клеток эндотелия, экспрессии генов и многих других.
Многие исследователи принимают за критерий инсулинорезистентности разную потребность в инсулине. В норме β-клетки островков Лангерганса синтезируют инсулин в количестве 20–40 ЕД/сут. Комитет экспертов Всемирная Организация Здравоохранения считает, что термин «инсулинорезистентность» следует применять к пациентам, которым необходимо вводить инсулин не менее 200 ЕД/сут. при отсутствии кетоацидоза и инфекции в течение хотя бы двух дней. Выделяют относительную резистентность, когда потребность в инсулине превышает 50–60 ЕД/сут.
Инсулинорезистентность - основа сахарного диабета, это нарушение представляет собой взаимодействия высоких доз инсулина на ткани, при котором ткань становится невосприимчивой к действию инсулина, и, соответственно, это приводит к нарушению поступления глюкозы в ткани и метаболизма в клетках, данное состояние характеризуется стойкой гипергликемией. В настоящее время влияние факторов, способствующих развитию инсулинорезистентности, еще полностью не исследовано.
Учеными было установлено, что инсулинзависимые ткани испытывают гипогликемическое состояние, вызванное гиперпродукцией инсулина и нарушением адекватного ответа клеток на воздействие инсулина, это состояние и есть инсулинорезистентность. Возникающая в результате гипогликемия тканей стимулирует выработку гормонов стресса (адреналин, норадреналин, тиреоидные гормоны), которые дополнительно повышают концентрацию глюкозы в крови.
Чувствительность периферических тканей к инсулину устанавливается по наличию специфических рецепторов, функция которых опосредует стимулирующее воздействие инсулина на утилизацию периферическими тканями глюкозы с помощью белок-переносчик глюкозы GLUT. Самое главное клиническое значение имеет потеря чувствительности к инсулину инсулинзависимого GLUT-4 мышечной, жировой и печеночной тканями.
Инсулинорезистентность мышечной ткани характеризуется понижением транспорта глюкозы из крови в клетки и ее утилизации в миоцитах. В жировой ткани рассматриваема патология выражается в отсутствии чувствительности к антилиполитическому влиянию инсулина, что выражается в накоплении свободных жирных кислот и глицерина. А в тканях печени проявляется уменьшением синтеза гликогена и усилению каскада реакций распада гликогена до глюкозы (гликогенолиз) и дополнительным синтезом глюкозы из аминокислот, лактата, пирувата, глицерина (глюконеогенез), в результате чего глюкоза из печени поступает в кровоток. Эти процессы в печени активируются из-за отсутствия их подавления инсулином.
В основе лечения инсулинорезистентность лежит восстановление функций печени (углеводной, липидной, белковой, минеральной), поджелудочной железы (эндо- и экзокринной), контроль и нормализация индекса массы тела, устранение сопутствующих инфекционных факторов. Группе лиц с избыточным весом и доказанной гиперинсулинемией стоит постоянно контролировать изменение толерантности к углеводам (проведение стандартного теста на толерантность к углеводам). Так как установлено, что с увеличением давности и степени ожирения эти нарушения нарастают