Привет, читатель! Я подготовила серию постов, посвященных пограничной личностной организации и пограничному личностному расстройству. Данная статья является вводной частью. В ней я подробно остановлюсь на описании симптомов ПРЛ и ПОЛ, постараюсь раскрыть их как с точки зрения стороннего наблюдателя, так и с точки зрения самого «пограничника». Следом выйдет вторая статья, посвященная психотерапии ПРЛ. Где я освещу основные виды психотерапии, подходящие пограничным людям, прогноз лечения и кратко опишу процедуру терапии. Вы узнаете: - как понять эффективна ли ваша личная психотерапия; - корректно ли с вами работает специалист? А также получите список более чем из 20 книг для самостоятельной работы. Итак, поехали!
Пограничное расстройство личности (ПРЛ) - сложное и тяжелое психическое расстройство, которое характеризуется импульсивностью, нарушением регуляции поведения и дисфункциональными межличностными отношениями. Люди с ПРЛ демонстрируют повсеместные паттерны нестабильных межличностных отношений, ярко выраженное импульсивное и само разрушающее поведение, нестабильную идентичность и трудности в распознавании и управлении эмоциями, которые существенно ухудшают социальное, профессиональное и образовательное функционирование.
Первые попытки выделения критериев пограничной личности начались в 60-70е годы XX века. Образовалось 2 взгляда на данную проблему:
1-е направление - концептуальный подход - О. Кернберг и др. Этим подходом по сей день пользуются психоаналитики. Структурное интервью. Труды О. Кернберга (на данный момент является профессором психиатрии в Медицинском колледже Вейл Корнелл) сыграли центральную роль в развитии современного взгляда на теорию объектных отношений. Его теория является наиболее широко принятой среди современных психоаналитиков.
2-й подход - феноменологический Д. Андресон, Гарвард. На основе этого подхода были разработаны критерии для DSM.
Описать неописуемое… Как распознать пограничное расстройство?
Для начала обозначим различия пограничной личностной организации и пограничного расстройства личности (ПРЛ и ПОЛ). Для этого я приведу цитату из книги Д. Крейсман, Х. Страус «Я ненавижу тебя, только не бросай меня. Пограничные личности и как их понять»: «В системе О. Кернберга пациенты, которым сегодня ставят диагноз пограничного расстройства личности (ПРЛ), составляли бы только 10-25% тех, кто подпадает под классификацию ПОЛ. Пациент с диагнозом ПРЛ считается менее функциональным, более нездоровым на фоне общего диагноза ПОЛ».
Далее в статье людей с ПРЛ и ПОЛ я буду называть «пограничниками», «людьми с пограничностью», «пограничными людьми». Заранее прошу прощения за такую вольность.
Итак, продолжим.
Как утверждает О. Кернберг в книге "Тяжелые личностные расстройства" (далее я буду периодически ссылаться на эту работу): "Описательный подход к пациентам с пограничным расстройством не подходит, т.к они демонстрируют симптомы совершенно разных расстройств. Например, нельзя сказать, что вспышки неконтролируемого гнева типичны для пограничников. Например, типичный шизоидной пациент с пограничной организацией может совершенно не проявлять гнева». Двое пограничников могут казаться совершенно разными, вести несхожий образ жизни.
ПРЛ коморбидно. Часто ему сопутствуют - расстройства питания, сна, сдвг, окр, аддикции, диссоциативные, тревожные и депрессивные состояния.
Пограничнику характерно пребывание в перманентной депрессии с проявлениями раздражительности, злобности, с периодическими выныриваниями в манию – состояния всемогущества и величия. Это сильно напоминает биполярное расстройство, но все же имеется ряд характерных отличий. ПРЛ похоже и на нарциссическое расстройство. Ниже прикрепляю изображение, уже ставшее мэмом на просторах интернета.
Маргарет Малер предположила, что травма пограничника - происходит на стадии сепарации-индивидуации, приблизительно с 1,5 лет до 3х. Общая черта таких людей - все они вспоминают свое детство, в особенности детский сад, с ужасом, так как они не были в столь раннем возрасте готовы отделиться от матери и чувствовали себя брошенными. Как вариант, воспоминания о детстве могут быть окрашены грустью и тоской, чувством одиночества, ненужности.
Типичные паттерны поведения родителей пограничника: доминирование, систематические унижения, обесценивания внутреннего мира, вкусов, интересов, достижений, игнорирование, контроль с позиции силы, запрет на выражение неугодных эмоций. Мать пограничного пациента отталкивала его, либо из-за собственного страха близости, либо, наоборот, слишком способствовала симбиозу в силу страха одиночества. Часто у пограничника пограничная мать.
В следствие целого ряда факторов, люди с ПРЛ были вынуждены слишком рано столкнуться с агрессией на значимый объект (мать, или другой человек ее заменяющий). Говоря простым языком, были разочарованы, полны гнева и ярости будучи совсем крошечными детьми. В таком возрасте психика еще слабо разграничивает себя и значимые объекты (родителей). И дабы эту ярость не направлять на них и себя, психика как бы «расщепляется»: обида и досада направляются на "злую маму", чтобы уберечь от них "добрую маму". За счет этой травмы психика как бы замораживается в таком состоянии и продолжает расщеплять все хорошие и плохие явления в дальнейшей жизни. В результате не происходит внутреннего синтеза в единую личность.
Французские психиатры и психоаналитики настаивают, что пограничность может сформироваться и в подростковом возрасте. В обоих случаях, это травма именно этапов "сепарации/индивидуации".
Считается, что ПРЛ (ПОЛ) служит своего рода защитой от особой формы депрессии, возникающей в раннем детстве. Так называемой анаклитической депрессии.
Анаклитическая депрессия, или депрессия покинутого - состояние, возникающее у ребенка в результате отсутствия эмоционального или физического контакта с матерью. Это непосредственно имеет отношение к тому, как потом будет себя чувствовать этот ребёнок во взрослом возрасте. Приводит к возникновению подавленного состояния, повышенной плаксивости, безучастности. Может даже появиться бессонница, проблемы с аппетитом. Ребенок становится тихим, избегает шумных игр и других детей, не проявляет никакой инициативы, много чего боится, постоянно тревожится. Он скорее предпочтёт какие-то виды деятельности, где он будет один, а не в команде, ему трудно выражать своё мнение и отстаивать его.
Будучи взрослым, может сохранить свои тревоги и защиты от них еще с младенческих временен - и продолжает пользоваться ими. Эти защиты - это то, на что пытается повлиять психоанализ.
В этой статье я вскользь упомяну виды примитивных психологических защит, которые свойственны пограничным людям. Подробнее рассмотрим их в отдельной статье.
Примитивные психические защиты, свойственные людям с ПРЛ (ПОЛ):
✔️расщепление;
✔️примитивная идеализация
✔️примитивные формы проекции, в частности проективная идентификация;
✔️отрицание;
✔️всемогущество и обесценивание.
Подведем небольшой итог первого раздела статьи. Для этого снова обратимся к О. Кернбергу:
«Структурная организация пограничной личности характеризуется преобладанием примитивных защит, особенно механизма расщепления. Расщепление и другие подобные защиты оберегают Эго от конфликтов посредством диссоциации, то есть активного разделения всех противоречащих друг другу переживаний, касающихся себя или других. Когда преобладают примитивные защитные механизмы, тогда различные состояния Эго активизируются последовательно, одно за другим. Если эти противоречащие состояния Эго не пересекаются между собой, то и тревога, связанная с ними, не проявляется или находится под контролем. Эти механизмы защищают пограничного пациента от внутрипсихического конфликта, но за счет ослабления функционирования Эго, тем самым снижая эффективность адаптации и гибкость как во время интервью, так и вообще в жизни".
Если представить внутренние объекты уже выросшего пограничника через призму треугольника Карпмана:
1. Ребенок - покинутый и подверженный насилию - страх одиночества.
2. Родитель – карающий, преследующий - причинение себе вреда, импульсивность.
3. Защитник - отстраненный, игнорирующий - диссоциация, отсутствие идентичности, чувство гложущей опустошенности.
Пограничнику свойственно пребывать в одном из 4-х состояний:
Тоска – Отчаяние. Тоска пограничника из-за невозможности быть принятым, любимым значимым Другим. Отчаяние же – это отчаяние недокормленного младенца, вечно голодного, но неспособного наесться. Для того, чтобы есть, нужно доверие. Доверие оказалось не сформировано, так как не было принятия со стороны значимых объектов.
Раздражение – Ярость. Мир и люди в глазах пограничного человека несправедливы, так как не соответствуют их идеализированным ожиданиям. Как следствие этого, раздражение от непринятия неидеального мира, Другого, себя до ярости – желания уничтожить такой мир, другого человека и себя как несовершенных и никчемных.
Практикующий психоаналитик О.С. Гамаюнова выделила 4 группы пограничников:
1) наиболее близкие к психотикам;
2) группа людей, у которых чрезвычайно интенсивные, зашкаливающие эмоции на несоразмерные стимулы, проблемы в межличностных отношениях, чувство одиночества;
3) группа "как будто" нарциссические - очень зависимые от мнения других, ведомые, очень стремящиеся соответствовать ожиданиям значимых близких и поэтому развивают ложную самость вместо истинной;
4) граничащая с невротиками группа - главная характеристика, неуверенность в себе, очень сильная неустойчивость самооценки. Наличие внутреннего конфликта.
Некоторые особенности пограничных личностей:
Критерий 1. "Плавающая" перманентная тревога. Может быть фоновой и не осознаваться.
Принимает следующие формы:
✔️ страхи: беспокойство о будущих неудачах, ощущение волнения, дурные предчувствия, проигрывания негативных сценариев,
✔️ фобии: страх транспорта, закрытых помещений, социофобия, страх отравления и мн. др.,
✔️ панические атаки,
✔️ ипохондрия,
✔️ двигательное напряжение: суетливость, сложности в сосредоточении внимания, внутренняя дрожь, мышечное напряжение, невозможность расслабиться.
Критерий 2. Межличностные отношения - один из важнейших критериев первичной диагностики.
Свойственно бледное, плоское, скудное восприятие других. Склонен создавать отношения либо очень поверхностные, формальные, либо через чур удушающие, со взаимными нарушениями границ и свобод партнеров. Падки на так называемые «драматические» связи, где присутствует постоянное колебание между бегством, преследованием, нападением и игнорированием. Для них характерны дисфункциональные межличностные отношения, в которых присутствует одна или несколько форм насилия (эмоциональное, физическое, сексуальное). В начале взаимоотношений идеализируют партнера, за счет чего его восприятие сильно искажается. Затем наступает внезапное разочарование, обесценивание партнера.
Главная идея пограничника - поиск опекающего близкого человека (объекта). Поиск "идеальной второй половинки, мистер/миссис то, что нужно" (favorite person) - человека, который сможет дать то, что нужно пограничнику. Для сравнения, нарциссический человек ищет идеал - идеал собственного я или родительский идеал - "мистера/мисс совершенство".
Триггер – игнорирование его самого и его потребностей, покинутость, брошенность. Как только партнер задевает эти триггеры – отношение к нему меняется на противоположное.
Одиночество - желанное состояние для здорового человека. Речь идет именно о времяпрепровождении наедине с собой, а не об отсутствии близких отношений. Для здорового, и даже для невротика, это состояние ресурсно. Для пограничника - наоборот, избегаемое состояние, приводящее в ужас. Наедине с собой возникает непреодолимая тревога, с которой невозможно справиться, переработав ее психически, так как у таких людей плохо развиты структуры психики для этой переработки. Не могут переработать ее с помощью положительной позитивной сублимации, поэтому они постоянно нуждаются в том, чтобы рядом всегда был доступный Другой, который будет с помощью своего психического аппарата за них эту тревогу перерабатывать и возвращать.
Пограничнику свойственно тотальное, параноидальное недоверие к собственным чувствам, мнениям, мыслям. При внешней чрезмерной открытости, прямолинейности, подсознательно они все время сомневаются в мотивах других людей и их отношении к нему.
Эмпатия пограничника искажена слишком сильной реактивностью, эгоцентризмом, сосредоточенностью на своих эмоциях. То есть это не совсем здоровая эмпатия. Так как часто не относится к реальному объекту или ситуации, а вызвана механизмом проекции.
Критерий 3. Хроническое чувство гнетущей пустоты.
Чувство засасывающей пустоты выступает защитой от внутренних садистических разрозненных объектов. Оно носит вневременной характер - пустота всегда была, всегда есть и всегда будет. Поэтому очень страшно обращаться к внутреннему миру, поэтому он не может быть опорой - пространством успокоения, где можно находить новые решения. Глубоко внутри у пограничника бурлит ярость, гнев, печаль, которые сам человек не осознает, и не может переработать. В результате он постоянно бежит от самого себя.
Следствия ощущения внутренней пустоты:
✔️ постоянный поиск новый впечатлений;
✔️ импульсивные поступки, рискованное поведение, которыми человек наслаждается, буквально «упивается» в моменте, считает верными, но после, спустя время осуждает сам себя;
✔️компульсивные действия (чрезмерная общительность, шоппинг, передание и мн.др.);
✔️ зависимости (химические и нехимические);
✔️ ипохондрия.
Критерий 4. Неумение распознавать эмоции и управлять ими.
Крайняя степень этого состояния называется "алекситимия" – полное безразличие - кажущееся отсутствие каких-либо эмоций. У этого явления очень много последствий. Приведем в пример несколько основных:
✔️ неспособность регулировать конфликты, неизбежно возникающие на жизненном пути каждого взрослого человека, конструктивным образом. Как следствие – частая смена мест работы, романтических партнеров, дружеских компаний.
✔️ неспособность к позитивной сублимации, либо очень слабая способность. Исключение, когда творчество является компульсивным, или аддиктивным и служит своего рода бегством от невыносимости реальности.
Пограничник может перемещаться и на другой полис, т.к. у него почти не сформирован внутренний буфер (пространство для переработки эмоций, поступившей информации). Момент между стимул-реакцией слишком короткий, человек его не распознает, не успевает схватить, чтобы рационально проанализировать ситуацию: взвесить выгоды, оценить последствия, просчитать альтернативы. Вместо этого моментально выдает реакцию. За счет излишней концентрации пограничника на себе и своих эмоциях, создается препятствие конструктивному общению, так как образ партнера искажается в лучшую или худшую сторону.
Чрезмерная реактивность – отсутствие брони, панциря, как следствие такие люди часто становятся жертвами насилия и мошенничества. Обычными реакциями на стресс ему служат: плаксивость, либо вспышки гнева, либо само повреждающее поведение.
Причины саморазрушения, пара суицидального и суицидального поведения:
✔️ почувствовать себя живым;
✔️ способ справиться с психической болью, перенаправив внимание на боль физическую. Так как психическая боль для них менее выносима, это своеобразный способ контроля;
✔️ наказание favorite person, тех, кто не справился с ролью "идеального опекуна".
Управление эмоциями – это то, что дается нейротипичным людям просто так, а пограничнику приходится тяжелым трудом обучаться самостоятельно.
Критерий 5. Диффузная идентичность.
Для пограничников характерно так называемое горизонтальное расщепление - диаметрально противоположное присутствует в сознании и человек способен мгновенно переключаться между этими состояниями, не испытывая чувства тревоги или противоречия. Обычно мы воспринимаем себя как нечто постоянное во времени, в разных обстоятельствах, с различными людьми и ощущаем конфликт, когда наш Я-образ становится противоречивым. Тоже самое можно сказать о нашем отношении к другим. Но при пограничной личностной организации это постоянство образа во времени утеряно, у таких пациентов страдает реальное восприятие другого человека. Продолжительные взаимоотношения с другими обычно сопровождается растущими искажениями восприятия. Такому человеку трудно чувствовать эмпатию, его взаимоотношения с другими хаотичны или бледны.
В быту это выглядит следующим образом:
✔️ непоследовательность поведения, которую невозможно интегрировать эмоционально осмысленным образом;
✔️ противоречия в восприятии самого себя;
✔️ искаженное восприятие времени - склонны думать, что жизнь упущена, все позади, либо бесконечно откладывать на потом. Витают в облаках, находясь мыслями в прошлом или будущем, но не в настоящем моменте. Такому человеку необходимо научиться структурировать свое расписание, цели, в целом распоряжаться временем;
✔️ склонность к подражательству, ношению масок, присутствует "ложное я".
Критерий 6. Присуще мышление зависимого, симбиотический характер.
Зависимое поведение может выражаться по-разному: от самых тяжелых - химических зависимостей - алкоголизм, курение, употребление ПАВ, до таких изысканных, как - чтение книг, коллекционирование пластинок, игра на музыкальных инструментах и пр. А также разного рода нехимических зависимостях - трудоголизм, просмотр сериалов, шоппинг, быстрая езда, переедание и т.д.
Что отличает именно зависимое поведение? Данная деятельность является компульсивной и служит способом ухода от тревоги, или непереносимых чувств – грусти, скуки, одиночества, пустоты, «внутренней дыры». Отсюда разные формы антисоциального поведения – тенденции к нарушению закона, авантюризму, агрессивному задиристому поведению, воровству, небезопасному сексу. Что парадоксально, вперемешку с асоциальными поступками свойственен мазохизм и жертвенное поведение, непризнание ответственности за свое поведение, пассивная, ведомая жизненная позиция, завышенные требования к миру и людям.
Работа с пограничным пациентом подразумевает работу с его нарциссической стороной - ложным ощущением собственного всемогущества. Пограничник постоянно ругает себя, что не соответствуют этому образу. Его идеал недостижим – это полная самодостаточность и независимость, либо он считает себя слабым и наказывает за это. Также он оценивает других людей.
❗️ Симптомы пограничного расстройства личности обостряются при неблагоприятных условиях, стрессе. Из-за неумения человека вовремя тормозить себя в импульсивном и само разрушающем поведении, нормально поддерживать здоровый образ жизни, режим дня, он может проваливаться в «психоз». Свойственны параноидные, шизоидные, гипоманиакальные либо циклотимические тенденции, слуховые или даже визуальные галлюцинации, сверхидеи, граничащие с бредом.
И еще немного слов в завершение статьи.
При всей стигматизации и пугающих симптомах люди с пограничной организацией личности невероятно интересны. За счет особенностей организации психики они наделены теми способностями, которых нет у всех остальных людей. И каждый пограничник в глубине души знает это, поэтому боится "лечиться". Самое сложное - выявить и направить этот потенциал, чтобы человек чувствовал себя полноценным и был приспособлен к успешному функционированию в социуме. Чтобы пограничный человек наконец стал творцом в своей собственной вселенной, состоящей из хаоса, красоты, кошмаров и грез.
История знает множество примеров великих людей, которые были пограничными. Приведу тройку, что вдохновляют лично меня - Говард Филипп Лафкрафт, Карл Густав Юнг, Марша Линехан. Если подумать, пограничников, обуздавших свой хаос множество.
Остальным же скажу - надо понимать, и отделять человека от его болезни. И осознавать насколько ему необходимо понимание и помощь. Он кажется себе крошечной букашкой перед могучей силой, сравнимой с силой стихии. Только представьте, эта сила еще и невидима, неразличима, т.к. находится внутри. Задача эпического масштаба в рамках всего лишь 1 личности из почти 8 миллиардов индивидуальностей!
Но помощь пограничнику заключается не в том, чтобы потакать ему во всем, постоянно спасать и защищать от внутреннего монстра - это только подкрепит симптомы. Поддержка - это быть рядом в трудные минуты и всячески способствовать росту, укреплению истинного внутреннего Я такого человека. Ни в коем случае не потакая росту монстров - хаоса и ложного я, сторожащего истинную самость. В общем, задачка для любящего сердца, либо профессионального дрессировщика внутренних монстров – опытного психотерапевта. И однажды Истинное Я пограничника окрепнет и сможет самостоятельно давать отпор чудовищу. Я вырастет и станет больше монстра.
Я верю, что вы справитесь с вашими монстрами и обуздаете свой внутренний хаос! Огромный плюс пограничного расстройства в том, что его симптомы с возрастом уменьшаются (если их не усугублять).
На этой легкой и оптимистичной ноте закончу сей пост.
Цените себя!
Список материалов, используемых при создании данной статьи:
1. О. Кернберг "Тяжелые личностные расстройства".
2. Лекция профессора, психиатра, психоаналитика Г. Дамманн «Пограничное расстройство личности (borderline personality disorder)».
3. Цикл вебинаров практикующего психоаналитика О.С. Гамаюновой «Пограничная личность: диагностика и терапия".
4. Статья клинического психолога А. Литвиновой «Список литературы по работе с ПРЛ (коллегам и клиентам).
5. Статья практикующего гештальт-терапевта Г. Малейчука «Мир глазами пограничного клиента».
6. Д. Крейсман, Х. Страус «Я ненавижу тебя, только не бросай меня. Пограничные личности и как их понять)».